Het behouden van een gepatenteerde BLS-luchtweg en het beveiligen van een ALS-luchtweg via endotracheale intubatie kan een dynamische en uitdagende onderneming zijn, waarvoor gecoördineerde inspanningen van meerdere reddingswerkers nodig zijn.

Als zodanig is het voordelig om methoden en technieken te gebruiken die u helpen uw doel van effectief luchtwegonderhoud en ventilatie te bereiken.

Hier 10 tips in een stapsgewijze progressie die het hele spectrum omspant BLS tot ALS-luchtwegbeheer en -ventilatie.

1. Plaats de patiënt in een optimale positie om de luchtweg te openen

Hoe opener een luchtweg is, des te lager de ventilatiedruk en het vereiste volume voor effectieve ventilatie. Richard Levitan, een van de eerste artsen in de spoedeisende hulp die een luchtwegcamera en de auteur van meer dan 20-artikelen voor onderzoek naar luchtwegbeheer gebruikt, beweert dat het creëren van een open luchtweg met octrooien een driestapsproces is:

• Plaats de patiënt in een juiste positie;
• Breng een orale of nasale luchtweg in;
• Til de onderkaak- en submandibulaire structuren op.

2. Gebruik een aanvullende BLS-luchtweg.

BLS-luchtweghulpmiddelen moeten bij elke patiënt worden gebruikt positieve druk ventilatie tenzij absolute contra-indicaties voor het gebruik ervan aanwezig zijn. Het is een zeldzame patiënt bij wie u geen orofaryngeale of nasofaryngeale luchtweg kunt gebruiken. 

3. Gebruik een kaak-stuwkracht manoeuvre bij het openen van de luchtweg.

De kaak-stuwkrachtmanoeuvre is een buitengewoon effectieve manier om de kaak en tongbeen op te tillen, ze naar voren te verplaatsen en de tong van de orofarynx op te tillen, waardoor occlusie van de luchtwegen wordt voorkomen.

De kaakstuwkracht is zeer effectief bij gebruik met een BLS-luchtweg adjunct. Bovendien kan het worden gebruikt bij patiënten met een verdenking op cervicale wervelkolomletsel bij wie de cervicale wervelkolom in een neutrale inline positie moet worden gehouden. 

4. Gebruik BVM met twee redders en de thenar eminence-techniek om een ​​goede maskerafdichting te verkrijgen.

Het verkrijgen van een adequate maskerafdichting op het gezicht van de patiënt kan een van de meer uitdagende componenten van luchtwegonderhoud en ventilatie zijn.

Waar mogelijk moet beademing met zakmaskers worden uitgevoerd door twee hulpverleners, één om de maskerafdichting met twee handen vast te houden en de andere om het zakmaskerapparaat met de juiste snelheid te persen.

Waar mogelijk moet de hulpverlener met de meeste ervaring in het handhaven van de luchtwegdoorgang verantwoordelijk zijn voor de maskerafdichting en de minder ervaren reddingswerker die verantwoordelijk is voor ventilatie.

5. Ventileer de patiënt met behulp van lange inspiratietijden, met het kleinst mogelijke ademvolume en zo langzaam als nodig is om een ​​optimale oxygenatie te bereiken.

Het doel tijdens BVM-ventilatie is voldoende oxygenatie zonder maaginsufflatie of het genereren van onnodig hoge intrathoracale druk.

Dit wordt bereikt door praktijken toe te passen die hoge luchtwegdrukken tijdens BVM-beademing vermijden, zoals optimale luchtwegopening, langere inademingstijden, kleinere teugvolumes en zo laag mogelijk beademen.

6. Plaats de patiënt voor directe laryngoscopie en endotracheale intubatie.

U beademt een patiënt met een BVM en besluit dat endotracheale intubatie noodzakelijk is. Is er een optimale positie voor directe laryngoscopie, een die het best aansluit bij de anatomie van de luchtwegen en de beste kans geeft om de glottisopening goed te bekijken en een grotere kans op succes bij de eerste passage?

Het antwoord is ja, de hoofd verheven positie. Positionering van de patiënt met hun gehoorgang op hetzelfde horizontale vlak als hun sternale inkeping maximaliseert de afmetingen van de bovenste luchtweg en vergemakkelijkt directe laryngoscopie door de faryngeale en laryngeale assen op één lijn te brengen, waardoor de belichting van de glottische opening toeneemt.

7. Overweeg het gebruik van apneuze oxygenatie tijdens endotracheale intubatie.

U hebt uw patiënt gepositioneerd ter voorbereiding op directe laryngoscopie en een poging tot endotracheale intubatie. U weet dat u tijdens uw intubatiepoging uw patiënt niet beademt (ze zullen apneu zijn), en als gevolg daarvan zal hun SpO₂ zou kunnen vallen.

Het is bewezen dat apneu-oxygenatie de duur van apneu zonder hypoxie verlengt tijdens snelle sequentie-intubatie en wordt bereikt door een neuscanule op een patiënt te plaatsen en zuurstof af te geven met een snelheid van 15 lpm tijdens de intubatiepoging.

8. Gebruik externe larynxmanipulatie om het best mogelijke zicht op het strottenhoofd te krijgen.

Het is duidelijk aangetoond dat externe larynxmanipulatie (ELM) kan het zicht op het strottenhoofd tijdens endotracheale intubatie verbeteren. Twee ELM methoden worden vaak gebruikt: bimanuele laryngoscopie en de BURP-manoeuvre.

Bimanuele laryngoscopie (zo genoemd omdat de laryngoscopist twee handen gebruikt bij de procedure) omvat externe manipulatie van het strottenhoofd van de patiënt met de rechterhand van de laryngoscopist terwijl de linkerhand de laryngoscoop vasthoudt.

De BOEREN (achterwaartse, opwaartse, rechtse druk) manoeuvre wordt onafhankelijk uitgevoerd door een assistent terwijl de laryngoscopie wordt uitgevoerd door zijn partner. Het wordt in zekere zin blind uitgevoerd in de verwachting dat de verplaatsing zal resulteren in een beter zicht op het strottenhoofd.

9. Gebruik een endotracheale tube-introducer.

Een endotracheale tube-introducer, gewoonlijk een bougie genoemd, is een eenvoudige en goedkope manier om het succespercentage van uw endotracheale intubatiepogingen te verhogen. Het is het meest effectief in situaties waar alleen de epiglottis zichtbaar is, niet de stembanden of arytenoïden.

Hoe effectief is de bougie bij het verhogen van het succes van endotracheale intubaties? In één onderzoek verbeterde het succespercentage van endotracheale intubatie van 66% met het gebruik van stylet alleen tot 96% met behulp van een bougie.

10. Bevestig plaatsing van de buis in de luchtpijp met behulp van end-tidal kooldioxide detectie.

Het is aangetoond dat visualisatie van de endotracheale tube die door de stembanden gaat, geen betrouwbare methode is om de plaatsing van een endotracheale tube in de luchtpijp te bevestigen. Bovendien zijn auscultatie van de borstkas voor ademgeluiden, auscultatie van de overbuikheid voor de afwezigheid van luchtventilatiegeluiden in de maag en de observatie van borstwandbewegingen tijdens beademing "notoir onnauwkeurige methoden om de plaatsing van de endotracheale buis te bevestigen."

De standaard voor endotracheale plaatsing van de buis bevestiging en de methode aanbevolen door de AHA, is continue golfvorm capnografie.