“Tijd is brein en we zijn te lang tevreden geweest met het beheersen van de gevolgen van een beroerte. De tijden zijn veranderd, de inzet is te hoog en patiënten vertrouwen ons hun leven toe ”, aldus Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md en Mahesh V. Jayaraman Md in een artikel over Emsworld.

Als de kans om in het ziekenhuis te overlijden aan een hartaanval in 20 ongeveer 1975% was, nam de behandeling van acute MI's eind jaren tachtig een drastische wending met het gebruik van aspirine en vervolgens met de introductie van primaire lytische therapie.

Pre-ziekenhuiszorg bij een beroerte: het voordeel van primaire PCI en EMS

Aan het begin van het millennium toonden verschillende onderzoeken het voordeel aan van primaire PCI- en EMS-instanties die alle STEMI-patiënten rechtstreeks naar PCI-centra begonnen te vervoeren. Deze revolutie heeft plaatsgevonden dankzij zowel de verbetering van de techniek als de innovatie in de zorgverlening.

Op 17 december 2014 heeft de New England Journal of Medicine de eerste positieve gerandomiseerde en gecontroleerde studie online gepubliceerd, genaamd MR. CLEAN, ter ondersteuning van de directe verwijdering van een stolsel (embolectomie) bij patiënten met een beroerte veroorzaakt door de occlusie van een groot bloedvat aan de basis van de hersenen. DHR. CLEAN vond plaats in Nederland en is gerandomiseerd voor een ziekte (een occlusie van grote bloedvaten), terwijl in eerdere onderzoeken is gerandomiseerd naar symptomen.

Er zijn andere vergelijkbare onderzoeken geweest en in alle gevallen hadden patiënten in de embolectomie-arm ongeveer twee keer zoveel kans op een goed resultaat als patiënten die de huidige standaardbehandeling (IV tPA) alleen ontvingen.

Pre-ziekenhuiszorg voor een beroerte: uitkomstanalyses van Emsworld

Volgens Emsworld werd het voordeel gezien in alle primaire en secundaire uitkomstanalyses met een absoluut verschil tussen 13.5% -31% in de mate van functionele onafhankelijkheid; slechts 4-8 patiënten hebben deze behandeling nodig om functionele onafhankelijkheid te bereiken ten opzichte van alleen standaardtherapie.

Meer van de 25% van de patiënten zal overlijden en de rest zal worden uitgeschakeld als de toegang tot directe stolselverwijdering wordt ontzegd. Daarom hebben EMS-bureaus nu een echte verplichting om innovatieve triage strategieën en overwegen rechtstreeks vervoer van patiënten met een beroerte alleen naar faciliteiten die zowel IV tPA als mechanische embolectomie op een tijdige en efficiënte manier aanbieden.

De Society of Neuro Interventional Surgery heeft een nieuwe term geïntroduceerd om patiënten met een beroerte te definiëren die een vergelijkbare acute vasculaire noodsituatie hebben, om de gezondheidszorggemeenschap te waarschuwen dat een beroerte een acute vasculaire noodsituatie is: Emergent Large Vessel Occlusion (ELVO).

Beroerte diagnose en behandeling: enkele doelen

De primaire doelen voor acute diagnose en behandeling van ischemische beroertes zijn:

• Bepaal de beroerte is een ischemische beroerte (niet hemorragisch);
• Beheer IV tPA zo snel mogelijk voor geschikte kandidaten;
• Bevestig of sluit de aanwezigheid van een occlusie van een groot vat snel uit met CT-angiografie (CTA) of MR-angiografie (MRA);⁷
• Zijn er mechanische embolectomieteams beschikbaar voor patiënten die het nodig hebben.

Omdat ELVO, zoals STEMI, is opgericht als een ziektegroep, zijn EMS-instanties al begonnen met het evalueren van mechanismen om de triage in het veld te verbeteren met behulp van klinische scoresystemen zoals de NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale ( LAMS) en Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) -schaal.

Kan een app hierbij behulpzaam zijn? De combinatie van de RACE-score die via de Pulsara-app wordt verzonden, samen met de telefoon- of FaceTime-communicatie tussen de paramedici en de neuro-interventionele chirurg, zal een vroege en parallelle activering van het cathlaboratoriumteam activeren voor een snellere levering van behandelingen aan patiënten met een beroerte met ELVO.