ORIGINELE BRIEF AAN RESUSCITATIE - Vroegtijdige start van effectieve borstcompressies is een fundamenteel aspect van cardiopulmonale reanimatie (CPR). Volgens de huidige reanimatierichtlijnen van de American Heart Association (AHA) en de European Resuscitation Council (ERC) moeten hulpverleners hoogwaardige / optimale borstcompressies uitvoeren voor alle slachtoffers met een hartstilstand met behulp van een adequate compressiefrequentie (ten minste 100 min-1) en een diepte van ten minste 5 cm voor volwassenen en van ten minste een derde van de anterieure-posterieure diameter van de borstkas of ongeveer 4 cm bij zuigelingen.1, 2 De hulpverleners moeten de hak van één hand in het midden van de borst van het slachtoffer plaatsen (dit is de onderste helft van het borstbeen van het slachtoffer), de hiel van de andere hand bovenop de eerste hand en de vingers in elkaar grijpen, zodat de druk is niet aangebracht over de ribben van het slachtoffer. De huidige AHA- en ERC CPR-richtlijnen geven echter geen advies over de borstcompressietechniek bij patiënten met misvormingen van de borstwand zoals pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) komt voor in 1 van elke 400 witte mannetjesgeboortes en is een aangeboren misvorming van de borstwand waarbij verschillende ribben en het borstbeen abnormaal groeien, waardoor een hol of ingestort uiterlijk in de voorste borstwand ontstaat. Het uiterlijk van het defect varieert sterk, van mild tot zeer ernstig, waarbij de achterste verplaatsing van het sternum een ​​voorste inkeping en deformiteit van de rechter ventrikel of een rotatie-verplaatsing in de linker hemithorax veroorzaakt. Deze verplaatsing kan mechanische compressie en obstructie van de normale uitstroming veroorzaken, die het normale slagvolume kan belemmeren. Nuss et al. hebben een miniatuurtoegangsreparatie van PE ontwikkeld, waarvoor een metalen staaf tijdelijk in de borstwand van de patiënt moet worden geplaatst. Deze balk oefent druk uit op de onderzijde van het borstbeen, maakt de getroffen kraakbeenrollen opnieuw en vergroot de intrathoracale ruimte.

Er is slechts één rapport over reanimatie bij een patiënt met een sternale Nuss-balk, waarin paramedici problemen rapporteerden bij het uitvoeren van reanimatie vanwege de hoge weerstand tegen compressies, maar ze hadden een zwakke pols kunnen krijgen tijdens het uitvoeren van compressies.4 De auteurs concludeerden dat patiënten en hun families de potentiële risico's van pectusbars en het onvermogen om succesvolle reanimatie te realiseren, moeten begrijpen. Mechanische thoraxcompressies kunnen nuttig zijn om de perfusie te verbeteren tijdens reanimatie van een hartstilstand en om de overleving te verbeteren; er zijn echter nog geen gegevens beschikbaar bij PE-patiënten en er is onvoldoende bewijs om het routinematige gebruik van dit hulpmiddel in de algemene bevolking te ondersteunen.

De huidige AHA- en ERC-richtlijnen geven geen informatie over de reanimatie-techniek (juiste compressiediepte en positie van de handen) bij PE-patiënten die geen chirurgische correctie hebben ondergaan en er zijn geen gevallen gerapporteerd in de literatuur.

In een recente retrospectieve studie werd CT gebruikt om de juiste compressie-oriëntatie en diepte van cardiopulmonale reanimatie bij PE-patiënten te bepalen.5 De auteurs toonden aan dat de verplaatsing van het hart naar links significant groter was bij PE-patiënten, met een gemiddeld verschil van 11 mm in vergelijking met controles, en dat de linker ventrikel zich in alle PE-patiënten bevond op het niveau van de onderste helft van het borstbeen; zij stelden voor dat dit oriëntatiepunt geschikt is voor CPR bij PE-patiënten. Ze definieerden de externe dikte van de borst als de afstand tussen de voorste en achterste huidmarge en de interne dikte als de afstand tussen het achterste sternum en de voorste wervels. De auteurs toonden aan dat de gemiddelde externe / interne dikteverhouding (ET / IT) bij PE-patiënten kleiner was dan bij de controles, met een gemiddeld verschil van ongeveer 20 mm. Wanneer een theoretische compressiediepte van 5-6 cm werd toegepast op de controlepatiënten, was de geschatte resterende IT 3.3-4.3 cm in controles, maar alleen 1.0-2.0 cm bij de PE-patiënten; de toepassing van standaard compressiedieptes zou het risico op myocardiale verwonding of andere intrathoracale orgaanschade bij PE-patiënten kunnen vergroten. De auteurs concludeerden dat PE-patiënten mogelijk minder thoraxcompressiediepte (dwz 3-4 cm) nodig hebben dan normale proefpersonen.

Totdat verdere studies beschikbaar zijn, bevelen wij sterke borstcompressies aan, volgens de huidige richtlijnen, bij PE-patiënten met een sternale Nuss-balk en, om het risico op hartspierletsel te minimaliseren, stellen we een verminderde compressiediepte op de borst voor (ongeveer 3-4 cm) op het niveau van de onderste helft van het sternum bij PE-patiënten die geen correctieve chirurgie hebben ondergaan.

Vincenzo Russo, Voorzitter of Cardiology, Second University of Naples, Monaldi Hospital, Italy - SIMAID, Naples, Italië

Marco Ranno, voorzitter van Cardiology, Second University of Naples - Monaldi Hospital, Italië

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association Training Site - SIMAID, Napels, Italië