MEDEST118 - Wanneer borstcompressies en vroege defibrillatie niet de belangrijkste interventies zijn bij hartstilstand
Auteur: Mario Rugna
De overlevingsketen is bekend en de meesten van ons werken elke dag om het gebruik ervan op elk niveau te verspreiden. Borstcompressies zijn, samen met vroege defibrillatie, de belangrijkste en meest op bewijs gebaseerde interventie om het leven van een hartstilstandpatiënt te redden.
Maar er is een groep patiënten met een hartstilstand waarbij hartmassage en vroege defibrillatie niet de eerste en belangrijkste interventie zijn om uit te voeren.
Wanneer een trauma aan de basis van een hartstilstand ligt, weten we dat deze patiënt ofwel hypovolemisch is, ofwel dat er een obstructie is van de bloedstroom aan de basis van de hartstilstand, zodat hartmassage (en vasoactieve medicijnen) niet effectief zijn.
We weten ook dat de meest gebruikelijke ekg-presentatieritmen Asystolie en PEA zijn en dat vroege defibrillatie niet nodig is.
Daarom worden bij geavanceerde zorg bij traumatische hartstilstand alle interventies gericht op het oplossen van omkeerbare oorzaken en borstcompressies of is defibrillatie niet geïndiceerd.
Bij hersentrauma is de meest kritieke fase de 10 min na de impact. In deze fase vinden enkele kritieke, maar meestal verwaarloosde, gebeurtenissen plaats en hangt het voortbestaan van de patiënten af van hun entiteit.
Apnoe in de hersenen en catecholaminesprongen zijn de vroege patofysiologische processen die het leven of de dood van een ernstig hersenletsel bepalen in de eerste fase van het trauma. Beide zijn evenredig met de entiteit van de impact en kunnen de oorzaak zijn van het grootste deel van de hartstilstand waarbij preklinische hulpverleners tussenkomen.
apneu is een reactie op de impact en hersenschudding van hersenstam bij trauma. Apneu komt zelfs voor obstructie van de eerste luchtwegen voor als gevolg van de positie van de kop en de ontspanning van de spieren na een hoofdtrauma.
Apneu veroorzaakt hypoxie en celdood, maar zelfs hypercarbia die leidt tot vasodilatatie en een verhoogd bloedvolume in de hersenen. Dit alles veroorzaakt zwelling van de hersenen en cerebraal oedeem met permanente neurologische schade of de dood.
Catecholamine surge is een reactie van het sympathische systeem op hoofdtrauma, evenals op vele andere stressvolle omstandigheden, die een massale vrijmaking van vasoactieve principes produceren die leidt tot systemische hypertensie. Deze voorwaarde bepaalt toenemende ICP die, geassocieerd met vasodilatatie en relatief verlies van vasculaire regulerende functie, hersenoedeem en neurologische schade verhoogt.
Enorme uitscheiding van cathecholamine leidt ook tot toenemende pre-load en after-load die verantwoordelijk zijn voor de secundaire hartfalenfunctie en acute cardiovasculaire insufficiëntie die vaak wordt ontdekt bij massale traumapatiënten, die ernstige en refractaire hypotensie ontwikkelen zonder duidelijk, extern of intern bloedverlies. Andere verschijnselen kunnen ook optreden als gevolg van directe cahecholamine-insult, zoals ischemische maagzweervorming, neurogeen longoedeem en myocardiale necrose.
Helaas is het minder waarschijnlijk dat deze vroege verschijnselen door preklinische hulpverleners worden getuigd, zelfs als er een efficiënt verzendbeleid bestaat. Daarom is er niet veel in de literatuur over die onderwerpen en alle bewijsmateriaal is afgeleid van studies over diermodellen.
Meestal wordt deze vroege fase van hersentrauma getuigd door respondenten uit de gemeenschap die op de hoogte moeten zijn en geïnstrueerd Wanneer ademhalings- of hartstilstand optreedt na een hoofdtrauma, is de meest effectieve interventie het openen van de luchtweg en het ondersteunen van beademing en het niet uitvoeren van borstcompressies.
Pre-klinische professionals als ook bewust te zijn van de fysiologische en klinische implicaties wanneer Advanced Care wordt geleverd. Ondersteuning van ventilatie en bevordering van oxygenatie en normocarbia zijn de belangrijkste kenmerken voor die patiënten en moeten voorrang krijgen met betrekking tot andere interventies.
We moeten ook opmerken, bij het lesgeven en doceren in professionele en gemeenschapsinstellingen, het verschil in prioriteit bij interventies tussen medische en traumatische hartstilstand.
GoodSam-app is een nieuw instrument voor EMS- en gemeenschapsresponders, vaak gebruikt voor het stellen van prioriteiten voor C-interventies (thoracale compressies en defibrillatie) bij medische hartstilstand, maar was oorspronkelijk bedoeld om het bewustzijn van apnea bij herseninvloeden te verspreiden en omstanders aan te moedigen om A (luchtwegopening) uit te voeren en B (ventilatie) interventies.
In de toekomst, wanneer, dankzij de ontwikkeling van cultuur en technologieën, iedereen op elk niveau zich terdege bewust zal zijn van het belang van het openen van de luchtwegen en ventilatie in de vroege fasen van trauma, zullen de morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaan met hoofdletsel worden teruggebracht tot een niveau dat niet toch bereikt.
Referenties en bronnen