BMJ-CARRIÈRE - Brutaliteit in medische teams schaadt de klinische prestaties en kan "mogelijk verwoestende" gevolgen hebben voor patiënten, zo blijkt uit een studie. In de Israëlische studie werd gekeken naar de prestaties van teams op de neonatale intensive care (NICU) die werden blootgesteld aan onbeschofte opmerkingen van een bezoekende deskundige die hun werk observeerde. Het ontdekte dat onbeschoftheid zowel de diagnostische als de procedurele prestaties nadelig beïnvloedde. De onderzoekers achter de studie waren van mening dat hun bevindingen het 'topje van de ijsberg' konden weerspiegelen van schadelijke onbeleefdheid die 'hoogtij viert in zorginstellingen'.

De studie, een gerandomiseerde, dubbelblinde proef, werd gepubliceerd in Kindergeneeskunde, het dagboek van de American Academy of Pediatrics.[1] Het betrof vier ziekenhuizen en 24 NICU-teams, elk bestaande uit één arts en twee verpleegkundigen.

Deelnemers kregen een taak met een medische mannequin. De deelnemers moesten een vroeggeboren baby (28 week) diagnosticeren en behandelen wiens toestand acuut verslechterde als gevolg van necrotiserende enterocolitis. Dit werd gevolgd door een workshop over "teamreflexiviteit" waarin teamleden hun werk beoordeelden.

Onderzoekers testten de hypothese dat onderling gerelateerde processen die essentieel zijn voor samenwerking nadelig kunnen worden beïnvloed wanneer medische professionals het slachtoffer zijn van andermans grofheid, waardoor de prestaties worden geschaad en het risico op "iatrogene" gebeurtenissen zoals diagnostische fouten wordt verhoogd.

Sommige 39-medewerkers werden toegewezen aan een "onbeschoftheid" -groep. Ze werden voor het eerst gespeeld met een vooraf opgenomen begroeting, waarin de Amerikaanse expert zei dat hij al andere ziekenhuisteams in Israël had geobserveerd en dat hij 'niet onder de indruk was van de kwaliteit van de geneeskunde'. Kort nadat de simulatie begon, zei de expert dat, terwijl hij iets leuk vond van wat hij zag tijdens zijn bezoek, medisch personeel, zoals degenen die in Israël werden waargenomen 'geen week zou blijven' op zijn afdeling. Hij zei dat hij hoopte dat deelnemers konden verbeteren en meer konden leren van de workshop, maar dat hij hoopte dat hij "niet ziek zou worden terwijl hij in Israël was."

Daarentegen werd een controlegroep van 33-deelnemers alleen blootgesteld aan "neutrale" opmerkingen, waarbij de expert de bredere groep van Israëlische medici niet beledigde met wie ze zich waarschijnlijk identificeerden.

De deelnemers gingen daarna door met het behandelen van het kind. Drie onafhankelijke rechters die blind waren voor de blootstellingscategorie van het team, evalueerden de sessies en beoordeelden schriftelijke documentatie. Ze gebruikten gestructureerde vragenlijsten om de prestaties van teams, het delen van informatie en het zoeken naar hulp te beoordelen.

De scores voor diagnostische en procedurele prestaties waren lager bij leden van de teams die werden blootgesteld aan onbeschoftheid dan bij leden van de controleteams (2.6 v 3.2 (P = 0.005) en 2.8v 3.3 (P = 0.008), respectievelijk). "Rudeness alleen al verklaarde bijna 12% van de variantie in diagnostische en procedurele prestaties," aldus de onderzoekers. Veel van de beoordelingen die werden ontvangen door leden van de "onbeschoftheid" -groep waren 2 (slecht) of 3 (gematigd), "wat suggereert dat de rechters bewijs zagen van mogelijk schadelijke praktijken," voegde ze eraan toe.

De onderzoekers ontdekten dat onbeschoftheid het delen van informatie tussen de artsen en de verpleegkundigen verminderde, wat op zijn beurt hun diagnostische prestaties schaadde. Evenzo verminderde onbeschoftheid het helpen van teamleden, die op hun beurt de vermindering van hun procedurele prestaties verklaarden.

De auteurs zeiden dat blootstelling aan grofheid de cognitieve functies die nodig zijn voor diagnose en medische procedures negatief kan beïnvloeden. Het kan ook de zeer collaboratieve processen verzwakken die anders misschien teams in staat zouden stellen om te compenseren voor mindere prestaties door een of meer individuen, voegde ze eraan toe.

De onderzoekers schreven: "Hoewel het onbeschofte gedrag dat regelmatig door artsen wordt ervaren, goedaardig kan lijken, wijzen onze bevindingen erop dat ze kunnen leiden tot iatrogenese, met mogelijk verwoestende gevolgen."

Ze zeiden dat het effect op de prestaties groter kan zijn als de bron van onbeschoftheid een medische collega is in plaats van een bezoekende buitenstaander en als deze intensiever, frequenter, langer meegaand en doelgericht is. Ze riepen op tot een beter bewustzijn van de risico's en meer onderzoek om te zien of de bevindingen kunnen worden gegeneraliseerd naar andere settings. "Bij het nemen van maatregelen om de veiligheid van patiënten te verbeteren, moeten beleidsmakers de rol van de subtiele en schijnbaar goedaardige verbale agressie waaraan medische professionals routinematig worden onderworpen, gaan overwegen," zeiden ze.

 

Auteurs: Matthew Limb

Publicatiedatum:  07 september 2015

Referenties

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. De impact van onbeschoftheid op de prestaties van medische teams: een gerandomiseerde studie. Kindergeneeskunde  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.