Lumbal stenose, sammen med diskusprolaps, er en av patologiene som oftest rammer lumbalområdet, dvs. enden av ryggen

En tilstand som, i tillegg til å forårsake smerte, noen ganger kan degenerere, føre til betydelig funksjonshemming og til og med kreve kirurgi.

Hva er lumbal stenose?

Lumbal-Sakral stenose eller Lumbal spinal Stenose (LSS), fra det gamle greske 'stenose' ('smal'), refererer til en eller flere innsnevringer av rommet som går gjennom ryggvirvelsøylen i midten og/eller de laterale intervertebrale foramen (dvs. utgangspunktene til individuelle nerver fra kolonnen), på nivå med det lumbosakrale området.

Virvelsøylen er en benete konvolutt, tradisjonelt delt inn i:

• livmorhalskanalen (den øvre delen)
• ryggkanalen (den midtre delen);
• korsryggen (den nedre delen).

I midten har den et hulrom (spinalkanal eller vertebralkanal) som inneholder og beskytter ryggmargen og alle røttene, dvs. de nevrologiske strukturene som muliggjør funksjon av:

• øvre lemmer;
• underekstremiteter;
• lukkemuskler.

Symptomer og risiko ved LSS

Det første symptomet på lumbal stenose er nesten alltid lumbago, dvs. smerter i korsryggen, spesielt når du står eller går.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner 80 % av pasientene å oppleve ytterligere symptomer som påvirker underekstremitetene og manifesterer seg etter en kort spasertur eller til og med noen få skritt.

Disse symptomene krever opphør av bevegelse og er en konsekvens av utilstrekkelig vaskulær tilførsel til nerverøttene (claudicatio neurogenica intermittens).

Dette er ofte

• radikulær smerte, dvs. påvirker ett eller begge underekstremiteter,
• følelse av svakhet;
• følsomhetsforstyrrelser som prikking, brennende eller fremmedlegemefølelse.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan kompressiv/vaskulær lidelse av nervestrukturene og gangrelaterte symptomer også bli permanente; i noen tilfeller til og med delvis reversibel selv etter kirurgisk behandling.

Årsaker til lumbal stenose

De underliggende årsakene til patologien er mangfoldige, men kan hovedsakelig spores til

• degenerative prosesser: dette er de aller fleste tilfeller, hovedsakelig relatert til aldring;
• traumer og skader;
• medfødte misdannelser (svært sjelden);
• andre patologier (svulster, etc.).

Hvordan diagnosen stilles

Diagnosen lumbal stenose er først og fremst klinisk, ved å kombinere, under den nevrokirurgiske undersøkelsen, objektiv test og symptomer rapportert av pasienten.

Det må da bekreftes ved dyptgående undersøkelser i første omgang nevroradiologiske som:

• Magnetisk resonansavbildning, som gjør det mulig å vurdere
• grad av kompresjon av de nevrologiske strukturene
• tilstedeværelse av enkelt eller flere stenoser;
• mulig vertebral ustabilitet, en tilstand av og til forbundet med stenose og preget av overdreven bevegelse av ryggvirvlene mellom dem;
• Elektromyografi, som gjør det mulig å undersøke graden og egenskapene til nervelidelse på grunn av stenose.

Lumbale CT-skanninger og røntgenbilder med dynamiske projeksjoner kan også være nyttige i visse spesifikke situasjoner.

Hvordan lumbosakral stenose behandles

Behandling av LSS kan være

• konservativ: hvis symptomene er begrenset til korsryggsmerter og den nevrologiske involveringen av underekstremitetene er av begrenset varighet og omfang;
• kirurgisk: hvis symptomene har vært tilstede i noen tid, med bestråling av underekstremitetene og assosiert, i den mest alvorlige fasen, med nevrogen claudicatio eller sphincter involvering.

Konservativ terapi

Konservativ terapi er i hovedsak basert på

• medikamenter (kortison og NSAIDs);
• infiltrasjoner med oksygen-ozon (oksygen-ozon-terapi), som utnytter de naturlige anti-inflammatoriske og smertelindrende egenskapene til ozon, for å gi nevrologiske og muskulære fordeler;
• fysioterapi, for å styrke muskler.

Konservativ behandling, hvis den utføres i de tidlige stadiene av symptomatologi, garanterer en markant klinisk forbedring som varer over tid og bevaring av nevrologiske funksjoner.

Hvilke øvelser kan hjelpe mot lumbal stenose

Når det gjelder den konservative fasen, kan pasienten avhengig av tilfellet finne fordel i å utøve moderat sportslig aktivitet med øvelser som styrker ryggmuskulaturen, som for eksempel idretter som yoga og pilates.

Den kirurgiske prosedyren

Det finnes ulike kirurgiske prosedyrer for behandling av lumbal stenose, rettet mot å dekomprimere de berørte nervestrukturene gjennom total eller delvis fjerning av visse bein- og ligamentøse deler av ryggraden (lamina, osteofytter, gule ligamenter, etc.) eller ved å skille mellom ryggvirvler.

Alt dette gjøres ved hjelp av mikrokirurgiske operasjoner som, når det gjelder enkeltstenose, svært ofte krever et enkelt snitt på ca. 2 cm i lengde.

laminectomy

Blant disse operasjonene er gullstandarden for behandling av LSS laminektomi, som innebærer fjerning av en av de bakre beinkomponentene i ryggvirvelen: vertebral lamina.

Operasjonen varer mellom 30 og 60 minutter og kan utføres under

• generell anestesi, slik tilfellet er ved de fleste operasjoner;
• enkel sedasjon, som kun er mulig i visse spesialiserte sentre.

Vertebral fusjon

Siden fjerning av en del av ryggradens beinstruktur i alle fall kan føre til ustabilitet, kan det også være nødvendig med en vertebral fusjon i svært utvalgte tilfeller.

Dette innebærer, som uttrykket selv indikerer, sammensmelting av 2 eller flere ryggvirvler som er stabilisert ved hjelp av metallplater, skruer og syntesemidler.

Lumbal stenose, den postoperative

Noen timer etter operasjonen er pasienten allerede i stand til å bevege seg selvstendig og kan, etter en kort observasjon over natten, generelt skrives ut.

Støttekorsetter og seler er ikke nødvendig, som man ofte tror, ​​men det anbefales en hvileperiode på minst 10 dager, hvor man i alle fall vanligvis kan bruke bil over korte avstander, gå moderate turer og jobbe. noen timer ved et skrivebord.

Med fysioterapeutisk støtte vil man da gradvis gjenoppta sine vanlige daglige aktiviteter.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Lumbalpunksjon: Hva er en LP?

Generell eller lokal A.? Oppdag de forskjellige typene

Intubasjon under A.: Hvordan fungerer det?

Hvordan virker loko-regional anestesi?

Er anestesiologer grunnleggende for luftambulansemedisin?

Epidural for smertelindring etter operasjon

Lumbalpunktur: Hva er en spinalkran?

Lumbalpunktur (Spinal Tap): Hva den består av, hva den brukes til

kilde

GSD