Mammografi med kontrastmiddel (Contrast-enhanced mammography): når og hvorfor skal CESM utføres

By Cristiano Antonino On Kan 22, 2023

La oss snakke om mammografi med kontrastmiddel: metoden kjent som CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) tillater kontrastografisk vurdering av brystet, og effektivt oppdage tilstedeværelsen av neoplasmer

Brystkreft er den hyppigste svulsten i kvinnekjønnet, og utgjør omtrent 29 % av svulstdiagnosene.

Analog mammografi er referansetesten for brystscreening og har tillatt en betydelig reduksjon i dødelighet (estimert til mellom 20 % og 40 %), men den har noen begrensninger: spesielt er dens følsomhet sterkt redusert i nærvær av tette bryster, ettersom den såkalte 'anatomiske støyen' kan maskere tilstedeværelsen av eventuelle lesjoner.

Av denne grunn kan analog mammografi ha en god del falske negative effekter, og unnlater å diagnostisere omtrent 15 % av brystsvulstene, noen av dem til og med palpable (derav behovet for å supplere klassisk mammografi med brystultralyd og klinisk evaluering).

Igjen kan denne teknikken være mindre effektiv ved preoperativ iscenesettelse, noen ganger unnlater å diagnostisere ytterligere multifokale og multisentriske foci av sykdom og dermed føre til utilstrekkelig behandling.

Fra analog til kontrastforsterket mammografi

For å overvinne dette problemet har analog mammografi blitt erstattet de siste årene av digital mammografi som med sine høykvalitetsbilder og bedre kontrastoppløsning har gjort det mulig å forbedre diagnostisk nøyaktighet på screeningsstadiet og å utvikle applikasjoner som tomosyntese og CESM ( Kontrastforbedret spektral mammografi).

Med fokus på sistnevnte metode, bør det bemerkes at CESM er den nyeste av de diagnostiske teknikkene som er introdusert i brystfeltet, og at studiene publisert i internasjonal litteratur viser dens høye diagnostiske ytelse, takket være sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighetsverdier som ligner på de av kontrastforsterket MR, som imidlertid er mindre spesifikk i undersøkelser på dette feltet.

I tillegg er CESM også rimeligere og bedre tolerert av pasienter

I detalj kombinerer CESM prinsippene for mammografi med administrering av intravenøst kontrastmiddel (mdc), som muliggjør, som i MR, kontrastografisk vurdering av brystet og bedre lokalisering av lesjoner.

Indikasjonene for bruk av CESM-testen er: tilstedeværelse av tvilsomme eller mistenkelige lesjoner, preoperativ lokal stadieinndeling for brystkreft, differensialdiagnose mellom arr og residiv, Cup Syndrome (metastatisk aksillær lymfadenopati i fravær av primær brystsvulst), pasienter med absolutt eller relative kontraindikasjoner til MR.

For å gjennomføre testen må pasienten være fastende, ha tatt blodprøve som bekrefter at kreatininverdien er innenfor normalområdet, og ha fått et farmakologisk preparat ved allergisk diatese, etter konsultasjon med vår spesialist i anestesi og gjenoppliving.

De gode resultatene oppnådd med CESM oppmuntrer til ytterligere kliniske studier for å definere rollen til denne metoden i brystdiagnostisk prosess

Ser man på gjennomføringen av testen, administreres først og fremst jodert mdc, med en dose på ca. 1.5 ml/kg med en automatisk injektor for å sikre en konstant flyt på 2.5-3 ml/sek.

To minutter etter administrering av mdc, blir en serie lav- og høyenergibilder tatt raskt etter hverandre mens brystet forblir komprimert i de få sekundene som kreves for å utføre testen.

Totalt varer testen mindre enn 10 minutter.

Til syvende og sist har resultatene av studiene utført til dags dato vist at CESM garanterer en høy grad av nøyaktighet i diagnostisering av brystkreft og i evaluering av mistenkelige lesjoner, ikke minst fordi korrekt størrelsesvurdering er av grunnleggende betydning i pre-kirurgisk iscenesettelse for riktig preoperativ planlegging og for å oppnå sykdomsfrie reseksjonsmarginer, for å unngå traumatiske forandringer i kroppen til kvinnen med karsinom i størst mulig grad.