Nyresykdommer: Intensivt treningsprogram reduserer forekomsten av peritonitt hos pasienter med peritonealdialyse, Kina
I anledning Verdens nyredag 11. mars gir ICN deg en historie fra Kina om hvordan sykepleiere jobber med pasienter og familier for å sikre overholdelse av behandling for end-stage nyresykdom og redusere komplikasjoner
Peritonealdialyse (PD), sammen med hemodialyse og nyretransplantasjon, er et effektivt middel til å behandle end-stage nyresykdom (ESKD)
På grunn av sin evne til å beskytte pasientens nyrefunksjon og lave kardiovaskulære påvirkning, har det blitt den foretrukne metoden for integrert behandling av ESKD.
Den største komplikasjonen av PD er peritonitt, betennelse i vevet som fôrer den indre veggen i magen. Peritonitt står for 15-35% av sykehusinnleggelser av PD-pasienter og er den viktigste årsaken til fjerning av kateter og overføring til hemodialyse.
Peritonitt er også den direkte eller viktigste dødsårsaken for 16% av dødsfallene hos PD-pasienter.
På Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD-senter lider mange pasienter av sykdommer som krever langvarig immunsuppressiv behandling, og 42.7% av PD-pasienter har komplisert diabetes som er utsatt for infeksjon.
Hvordan man skal utføre sikker PD for disse pasientene og redusere forekomsten av peritonitt er en konstant utfordring for spesialiserte PD-sykepleiere.
Peritonitt er assosiert med mange risikofaktorer, og tilnærmingen til trening for pasienter og deres familier har en viktig innvirkning på risikoen for PD-relaterte infeksjoner.
Den forrige opplæringen i PUMCH førte til dårlig samsvar og gradvis glemsomhet i den langsiktige dialysebehandlingen.
I 2003-2005 var forekomsten av peritonitt 0.31-0.38 per pasient per år.
For å redusere infeksjonsfrekvensen i magesekken, er et intensivt treningsprogram gradvis etablert og forbedret basert på klinisk praksis.
De viktigste forbedringene i det nåværende intensive treningsprogrammet er beskrevet nedenfor.
PD-sykepleiere begynner helseopplæringen når pasienter går inn i trinn 4 eller 5 av kronisk nyresykdom (CKD)
For å lindre frykten til pasienter som ikke forstår viktigheten av dialyse, gir sykepleierne helseopplæring for pasienter med CKD slik at pasientene fullt ut kan forstå behandlingen og livsstilen etter PD og hemodialyse.
Dermed kan pasienter og deres familier delta aktivt i behandlingsbeslutningene sine og velge en dialysemetode som de godkjenner.
Sykepleierne gir også veiledning om medisiner, ernæring, rehabilitering og psykologisk vurdering av dialyseoperatørens læringsevner, studievaner osv.
PD-sykepleieren instruerer pasienten om å gjøre præoperative forberedelser. Etter operasjonen blir pasienter og deres familier instruert om tilstandsovervåking, diettendring og fysisk trening.
Sykepleiere undersøker operatørens studievaner, synstilstand, håndskjelv og soppinfeksjoner, og kan utvikle en systematisk treningsplan i samsvar med dette.
For å redusere antall turer til og fra sykehuset for pasienter og deres familier, har senteret vedtatt et fire-dagers opplæringsprogram.
Hver pasient får åtte timer trening per dag, som inkluderer seks til syv PD-operasjoner.
Teoretisk trening foregår samtidig under dialyse. I følge Ebbinghaus-glemmekurven er prosessen med å glemme rask: den starter raskt og bremser deretter ned.
Derfor blir operatørene vurdert daglig på det de har lært den dagen og gjennomgår treningen fra forrige dag.
På slutten av programmet gjennomføres en teoretisk og praktisk eksamen, og de som ikke består eksamen får en ekstra treningsdag for å sikre pasienten en trygg hjemme-PD.
Mediantiden fra den første PD-relaterte infeksjonen til den innledende dialysen er 270 dager, så senteret evaluerer og omskoler operatørene hver sjette måned.
Etter forekomst av en PD-assosiert infeksjon, blir revurderingen og omskolingen gjort raskt. Forelesninger og operasjonsøvelser gjennomføres regelmessig for å forhindre peritonitt.
The International Society for Peritoneal Dialysis krever at frekvensen av peritoneale infeksjoner i dialysesentre ikke skal være høyere enn 0.5 tilfeller per pasientår, og det er rapportert i litteraturen at frekvensen av peritonitt i utmerkede dialysesentre er 0.18-0.20.
Med endringen i treningsmetoder, reduserte frekvensen av peritoneale infeksjoner i PUMCH PD Center fra ca 0.3 tilfeller per pasientår til 0.08-0.18 i 2015-2019.
Den intensive opplæringen kan føre til problemer med mangel på medisinsk personale, med et sykepleier-pasientforhold på 1:50 ved PUMCH PD-senteret, som er lavere enn 1:30 som kreves av Peritoneal Dialysis Quality Control Center.
De gode resultatene av intensiv trening har imidlertid ført til at vi insisterer på dette programmet. Ved å investere mer arbeidstid og gjøre kontinuerlige forbedringer, er vi i stand til å sikre kvaliteten på pasientbehandlingen.
Bidragsyter ICN: Zijuan Zhou, eldre sykepleier, Peking Union Medical College Hospital