Sammenligning av prehospitale skalaer for å forutsi okklusjon av store fremre kar i ambulansemiljøet
Prehospitale skalaer og deres nytte i ambulanser, en studie publisert i Jama starter med dette spørsmålet: hva er ytelses- og gjennomførbarhetsrater for prediksjonsskalaer for store fremre karokklusjoner når de valideres eksternt og sammenlignes hode til hode i akuttmedisinske tjenester?
I denne studien av pasienter som fikk akutte slagkoder, analyseres 7 prehospitale prediksjonsskalaer
I denne kohortstudien av 2007 pasienter som mottok akutte slagkoder, viste 7 prediksjonsskalaer gode nøyaktighetsskårer, høy spesifisitet og lav sensitivitet, og favoriserte statistisk Los Angeles Motor Scale og Rapid Arterial Occlusion Evaluation-skalaen.
Gjennomførbarhetsrater favoriserte skalaen for prehospital akutt hjerneslag.
De nåværende resultatene tyder på at små, men statistisk signifikante forskjeller i nøyaktighet ser ut til å være klinisk meningsfulle i større populasjoner for å redusere behandlingsforsinkelser, med påfølgende forbedrede kliniske resultater, og at gjennomførbarhet bør vurderes før en skala implementeres.
DEFIBRILLATORER, BESØK ZOLLSTOVEN PÅ NØDUTSTILLING
Betydningen av prehospitale vekter i ambulanser
Effekten av endovaskulær trombektomi (EVT) for symptomatisk okklusjon av store fremre kar (sLAVO) avtar kraftig over tid.
Fordi EVT er begrenset til omfattende slagsentre, prehospitalt triage av pasienter med akutte slagkoder for sLAVO er avgjørende, og selv om flere prediksjonsskalaer allerede er i bruk, mangler ekstern validering, head-to-head sammenligning og gjennomførbarhetsdata.
Mål: Å gjennomføre ekstern validering og head-to-head sammenligninger av 7 sLAVO prediksjonsskalaer i akuttmedisinsk tjeneste (EMS)-innstilling og å vurdere skaleringsgjennomførbarhet av EMS paramedikere.
Denne prospektive kohortstudien ble utført mellom juli 2018 og oktober 2019 i et stort urbant senter i Nederland med en befolkning på omtrent 2 millioner mennesker og inkluderte 2 EMS-er, 3 omfattende slagsentre og 4 primære slagsentre.
Deltakerne var påfølgende pasienter i alderen 18 år eller eldre som en EMS-initiert akutt slagkode ble aktivert for.
Av 2812 akutte slagkoder ble 805 (28.6 %) ekskludert, fordi ingen applikasjon ble brukt eller ingen kliniske data var tilgjengelig, noe som etterlot 2007 pasienter inkludert i analysene.
De prehospitale prediksjonsskalaene analysert
Søknader med kliniske observasjoner fylt ut av EMS paramedikere for hver akutt slagkode som muliggjør rekonstruksjon av følgende 7 prediksjonsskalaer: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Rask arteriell okklusjonsevaluering (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Prehospital akutt slagalvorlighet (PASS); blikk-ansikt-arm-tale-tid; Feltvurdering slagtriage for nøddestinasjon; og blikk, ansiktsasymmetri, bevissthetsnivå, ekstinksjon/uoppmerksomhet.
Planlagte primære og sekundære utfall var sLAVO og gjennomførbarhetsrater (dvs. andelen akutte slagkoder som den prehospitale skalaen kunne rekonstrueres for).
Prediktive ytelsesmål inkluderte nøyaktighet, sensitivitet, spesifisitet, Youden-indeksen og prediktive verdier.
Av 2007 pasienter som fikk akutte slagkoder (gjennomsnittlig [SD]-alder, 71.1 [14.9] år; 1021 [50.9 %] menn), hadde 158 (7.9 %) sLAVO.
Nøyaktigheten til skalaene varierte fra 0.79 til 0.89, med LAMS- og RACE-skalaer som ga de høyeste poengsummene.
Følsomheten til skalaene varierte fra 38 % til 62 %, og spesifisitet fra 80 % til 93 %.
Gjennomførbarhetsrater for skala varierte fra 78 % til 88 %, med den høyeste raten for PASS-skalaen.
Denne studien fant at alle de 7 prediksjonsskalaene hadde god nøyaktighet, høy spesifisitet og lav sensitivitet, med LAMS og RACE som de høyest skårende skalaene.
Gjennomførbarhetsrater varierte mellom 78 % og 88 % og bør tas i betraktning før en skala implementeres.
jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Les også:
Hvordan raskt og nøyaktig identifisere en pasient med akutt hjerneslag i en prehospital setting?
Ingen nødanrop for hjerneslagsymptomer, problemet med hvem som bor alene på grunn av COVID-låsing
Viktigheten av å ringe ditt lokale eller nasjonale nødnummer ved mistanke om hjerneslag
Hjerneslagssertifisering for Memorial Hospital of Freemont
Høyere risiko for hjerneslag for veteraner med psykiske lidelser
Hjerneslag er et problem for personer med lang arbeidstid
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen