Økende Ambulansearbeider Studentenes motstandskraft mot stress: Vurdering av sammenhenger og virkningen av intervensjonav Shirley Porter og Andrew JohnsonAbstrakt
kilde: The College kvartalsvis, Toronto

Denne pilotstudien fokuserte på paramedicstudenter i det siste året av høyskoleprogrammet. Ved å bruke et randomisert kontrollert pre-test/post-test design, forsøkte denne studien å finne ut om opplevd støtte fra kollegaer, negativ holdning til emosjonelle uttrykk og spesifikke mestringsprosesser, ville være signifikant prediktive for nivåer av selvrapportert psykologisk nød og utbrenthetssymptomologi, og om en gruppeveiledningsintervensjon kan brukes til å påvirke endring i ønskede retninger. Signifikante korrelater ble identifisert og en rekke interessante trender dukket opp som understreker behovet for videre forskning på dette området.

---

Økende Paramedic Studenteres Resiliency to Stress:
Vurdere korrelater og virkningen av intervensjon

Paramedikere står overfor daglige omstendigheter som er ufattelige i de fleste andre arbeidslinjer. De behandler vanligvis med personer som går gjennom noen av de mest skremmende og kritiske tider av livet deres. Beslutningene og handlingene til disse første respondentene har potensial til å redde liv og minimere skade. Dermed kan trykket for å lage raske og nøyaktige vurderinger være stor. I tillegg må paramedikere håndtere virkeligheten at noen pasienter vil dø uten hensyn til deres handlinger. På samme måte vil det være situasjoner de møter som vil trodde rettferdighet, rettferdighet og / eller logikk. Deres arbeidsmiljø endrer seg og uforutsigbar fra å ringe til anrop. Gitt alle disse faktorene, kan det iboende yrkesmessige stresset av denne typen arbeid ta en betydelig avgift på de fysiske og emosjonelle helseene til paramedikerne selv. Det er dette spørsmålet som nylig har blitt fokuset på spirende forskning.

Studier indikerer at opptil 22% av ambulansepersonell lider av symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) og hele 8.6% er i fare for utbrenthet (van der Ploeg & Kleber, 2003). Ti prosent av medisinere rapporterer nivåer av tretthet som setter dem i fare for sykefravær eller funksjonshemning (van der Ploeg & Kleber, 2003).

Innen et utvalg av ambulanse personell, Alexander & Klein (2001) fant at 32 % rapporterte kliniske nivåer av generell psykopatologi på General Health Questionnaire (som identifiserer mindreårige psykiatrisk lidelser innenfor samfunnsutvalg) sammenlignet med 18 % i den generelle befolkningen. I en annen studie rapporterte 10 % av akuttambulansearbeiderne sannsynlige kliniske nivåer av depresjon og 22 % rapporterte sannsynlige kliniske nivåer av angst (Bennett et. al, 2004). Videre fant Boudreaux, Mandry og Brantley (1997) at blant ambulansepersonell var større yrkesstress relatert til forhøyede nivåer av depresjon, angst, fiendtlighet og global psykologisk nød.

Det har vært en nylig tendens i litteraturen for å prøve å identifisere og forstå faktorer som bidrar til utvikling av utbrenthet og psykisk lidelse blant ambulansepersonell. For tiden tre faktorer skiller seg ut som potensielt signifikante prediktorer: 1) peer support; 2) holdning til emosjonelt uttrykk; og 3) mestringsstrategier.

Peer Support og holdning mot emosjonell uttrykk

Jevnaldagsstøttenivåer har vist seg å være omvendt relatert til tretthet, utbrenthet, stressymptomer og PTSD blant beredskapsarbeidere (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). Tilsvarende fant Lowery og Stokes (2005) at både dysfunksjonell kollegastøtte og negativ holdning til følelsesmessig uttrykk var prediktiv for utviklingen av PTSD-symptomer blant paramedisinstudenter, og at ikke bare funksjonell kollegastøtte var vanskelig for paramedikere å få tilgang til fra begynnelsen, men det ble ikke mer tilgjengelig ettersom deres ansettelsesperiode økte. Mens beredskapsarbeidere indikerer at jevnaldrende støtte er viktig for å hjelpe dem med å håndtere stress (Jonsson & Segesten, 2003), hindrer bekymringene om konfidensialitet, sosial avvisning, å bli sett på som utilstrekkelig og risiko for karrieremuligheter, mange fra å be om støtte og uttrykke følelser med jevnaldrende (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Som Alexander og Klein (2001) fant, mens et flertall av ambulansepersonell mener at det ikke var nyttig å holde tankene og følelsene sine for seg selv, innrømmet over 80% å gjøre nettopp det.

Mestringsstrategier

Mestringsstrategiene som paramedikere vanligvis bruker, har en tendens til å fokusere på emosjonell undertrykkelse (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Disse strategiene har dessverre et meget signifikant positivt forhold til psykiske og fysiske stresssymptomer (Wastell, 2002). I en studie av korrelatene til spesifikke mestringsprosesser, identifiserte Boudreaux et al (1997), Ways of Coping Questionnaire (WOC), å akseptere ansvar, konfronterende mestring og unnslippe som de mestringsstilene som var mest konsekvent relatert til maladaptiv utfall (dvs. større utbrenthet, høyere nivåer av opplevd stress og økt fysiologisk reaktivitet).

Nåværende Studie

I lys av disse funnene ser det ut til at mangel på funksjonell fagstøtte, negativ holdning til emosjonelt uttrykk og maladaptive mestringsprosesser er vanlig innen yrkeskulturen til paramedikere - og dermed potensielt øke risikoen for maladaptive utfall for disse første respondentene. Tidligere forskning har antydet at programmer og tjenester designet for å hjelpe paramedikere med å bedre håndtere yrkesstress kan redusere nødnivåene (Alexander og Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Derfor er det nødvendig å identifisere effektive inngrep og strategier for å øke elastisiteten for å proaktivt støtte den Helse og sikkerhet av paramedisinske studenter og paramedikere i feltet.

Formålet med den foreliggende pilotstudien var to ganger. For det første ble det undersøkt om perceived peer support, holdning til emosjonelt uttrykk, og bruk av spesifikke coping prosesser var forutsigbare nivåer av utbrenthet og psykiske lidelser symptomer rapportert av paramedic studenter. For det andre, i motsetning til den overveiende retrospektive, beskrivende undersøkelsen som tidligere har vært gjort på dette området, brukte denne studien en randomisert kontrollert pre-test / post-test-design for å avgjøre om de nevnte forutsetningene for utbrenthet ville forandre seg i Ønskede retninger, blant enkeltpersoner som deltok i en psykutviklingsgruppeintervensjon. Videre ble endringer i nivåer av utbrenthet og psykologisk nødsymtomologi undersøkt for å avgjøre om psykopusjonsintervensjonen ga betydelige endringer i behandlingsgruppen.

Spesifikke spådommer var:

• Oppfattet positiv peer-støtte ville være omvendt relatert til symptomer på psykisk nød og utbrenthet.
• Flere stoiske holdninger til emosjonelt uttrykk (høyere score på ATEE) vil være relatert til økte symptomer på psykisk lidelse og utbrenthet.
• Bruk av spesifikke håndteringsstrategier (dvs. å akseptere ansvar, konfrontativ coping og escape-unngåelse) vil være positivt knyttet til økt psykologisk nød.
• I motsetning til sine jevnaldrende i en kontrollgruppe som ikke behandlet, ville paramedikamessige studenter som deltok i psykoducerende gruppesenter med fokus på utvikling av strategier for adaptiv stresshåndtering, rapportere: en høyere grad av oppfattet peer-støtte; mer positive holdninger til emosjonelt uttrykk; lavere godkjenning av spesifikke håndteringsstrategier for å håndtere stress (dvs. akseptere ansvar, konfrontativ håndtering og unnslippelse); og en større reduksjon i utbrenthet og psykiske lidelsesymptomer.

Metode

 

Deltakere

Tjueen deltakere (13 kvinner) fra det siste året av et 2-årig paramedisinsk program ble college rekruttert til denne studien. Siden det var 41 potensielle deltakere, indikerer dette en deltakelsesrate på 71%, noe som tyder på at betydelig frivillig skjevhet er relativt usannsynlig. Fjorten deltakere (8 kvinner) ble tilfeldig tildelt å være en del av kontrollgruppen, og femten deltakere (5 kvinner) ble tilfeldig tildelt å være en del av behandlingsgruppen. Seks deltakere droppet ut av studien før tiltak etter test ble samlet inn. Tre av disse personene (alle menn) var i kontrollgruppen, og tre av disse personene var i behandlingsgruppen (2 kvinner). Det endelige utvalget besto derfor av 23 individer, 11 i kontrollgruppen (8 kvinner) og 12 i behandlingsgruppen (3 kvinner). Alderen varierte fra 20 til 25 i kontrollgruppen (M = 21.82, SD = 1.72), og fra 19 til 28 i behandlingsgruppen (M = 21.58, SD = 2.31). Denne aldersforskjellen var ikke statistisk signifikant.

Som en del av det paramedisinske programmet deltok deltakerne i kliniske aktiviteter før og under denne studien. I løpet av det første året av programmet fullførte de 150 timers klinisk arbeid inkludert plasseringer på ambulanser, i akutt- og akuttmottak på sykehus og i langvarige omsorgsfasiliteter. I løpet av det andre året fullførte studentene 120 timer ambulanseplassering i sitt tredje semester, og fortsatte deretter med heltid (dvs. 44 timer per uke) ambulanseplassering gjennom hele sitt siste semester.

målinger

Prøve- og etterprøvevalueringspakken besto av 6 selvrapporteringsforanstaltninger:

1. Demografisk informasjon Spørreskjema (dvs. navn, alder, kjønn)
2. Ways of Coping Questionnaire (WOC) - et mål på 66 elementer som brukes til å vurdere og identifisere kognitive og atferdsmessige prosesser for mestring. Den består av åtte skalaer: Konfrontativ mestring; Distansering; Selvkontrollerende; Søker sosial støtte; Å akseptere ansvar; Escape-Unngåelse; Planfull problemløsning; og positiv omvurdering. Dette tiltaket gir deltakerne en 8-punkts vurderingsskala for å indikere hvor ofte de bruker spesifikke mestringsprosesser når de håndterer stressende situasjoner. Intern pålitelighet, som vurdert med Cronbachs koeffisient alfa, varierer fra .4 til .61 over de 79 skalaene (Folkman & Lazarus, 8).
3. Symptom Sjekkliste 90 Revidert (SCL-90-R) - et 90-objektmål som vurderer et bredt spekter av psykiske lidelsesymptomer via 9 primære symptomdimensjoner. Dimensjonene av interesse for denne studien inkluderte: Somatisering (nød forårsaket av oppfatninger av kroppslig dysfunksjon); Depresjon (et representativt utvalg av manifestasjoner av klinisk depresjon); Angst (generelle tegn på angst inkludert noen somatiske korrelater); Interpersonell sensitivitet (følelser av utilstrekkelighet og mindreverdighet, spesielt i forhold til andre); og fiendskap (tanker, følelser og handlinger som er karakteristiske for tilstanden av sinne). Den globale alvorlighetsindeksen som måler total psykologisk lidelse (dvs. kombinerer antallet og intensiteten av nødssymptomer), og den positive symptom-nødindeksen som er et mål for symptomintensitet, ble også brukt. Dette vurderingsverktøyet bruker en 5-punkt Likert skala (fra 0 = Ikke i det hele tatt til 4 = ekstremt) der deltakerne angir hvor mye et problem har plaget dem i løpet av forrige uke. Interne pålitelighetskoeffisienter for 9-symptomdimensjonene som vurdert av koeffisient alfaer, varierte fra et lavpunkt på .77 til et høyt av. 90. Test-retest pålitelighet for skalaene faller mellom .80 og .90 (Derogatis, 1994).
4. Maslach Burnout Inventory (MBI) - et tiltak på 22 elementer som brukes til å vurdere utbrenthet som manifestert av helsepersonell. Deltakerne indikerer hvor ofte de føler en spesifikk måte på jobben sin på en 7-punkts vurderingsskala (0 = Aldri, 6 = Hverdag). Denne beholdningen består av tre underskalaer som måler tre aspekter av utbrenthetssyndromet: 1) Emosjonell utmattelsesunderskala som måler "følelser av å bli følelsesmessig overforlenget og utmattet av ens arbeid"; 2) Underskalaen for personifisering, som vurderer "en følelsesløs og upersonlig respons mot mottakere av ens tjeneste, omsorg, behandling eller instruksjon"; og 3) Personlig prestasjonsunderskala som “vurderer følelser av kompetanse og vellykket prestasjon i ens arbeid med mennesker” (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Disse underskalaene har Cronbachs alfakoeffisienter på henholdsvis 86, 76 og 70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
5. Attitude Towards Emotional Expression Scale - et mål på 20 elementer med en 5-punkts Likert-skala, brukt til å vurdere individuelle forskjeller og atferd angående følelsesmessig uttrykk (f.eks. "Når jeg er opprørt flasker jeg opp følelsene mine", "Du bør alltid beholde din følelser for deg selv ”). Deltakerne angir nivået på samsvar med hvor sant en gitt uttalelse handler om dem. Høy score indikerer mer stoiske holdninger, tro og atferd. Dette tiltaket har en Cronbachs alfa på .90 som indikerer høy intern pålitelighet (Joseph, Williams, Irving og Cammock, 1994).
6. Peer Support Crisis Support Questionnaire - i forbindelse med den aktuelle studien ble bare 6 av de 14 elementene som omfattet dette tiltaket brukt. Elementer inkludert i denne studien relatert til oppfatning av jevnaldrende støtte generelt, mens de utelatte refererte til oppfatning av jevnaldrende støtte etter en spesifikk krise. De seks elementene ble oppsummert for å oppnå en samlet poengsum for opplevd jevnaldrende støtte. Deltakerne brukte en 7-punkts Likert-skala (1 = Aldri, 7 = Alltid) for å svare på spørsmålene som ble presentert på en måte som best beskriver deres nåværende situasjon (f.eks. “Når du vil snakke, hvor ofte er det en kollega som er villig til å lytte? ”,“ Er dine kolleger sympatiske eller støttende? ”). Intern pålitelighet målt ved Cronbachs alfa for hele spørreskjemaet har vært fra 67 til 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbachs alfa for 6-elementskalaen som ble brukt i denne studien var 75.

Prosedyre

I høst av 2007 ble alle siste årsstudenter i et 2-årig samfunnsskoleparadisprogram invitert til å delta i denne studien. En oversikt over formålet og metodene til studien ble gitt, og spørsmål ble besvart.

Ved å gi informert samtykke, ble deltakerne tilfeldig tilordnet enten en behandlingsgruppe eller behandlingsgruppe. Alle fullførte forhåndstestevalueringspakken som tok mellom 20-45 minutter å fullføre.

På grunn av størrelsen på behandlingsgruppen (n = 15) ble denne gruppen videre delt inn i to mindre grupper (n = 8 og n = 7) som fikk samme behandlingsintervensjon. Mindre grupper av denne størrelsen anbefales for rådgivning til gruppetiltak da de er store nok til å gi medlemmene muligheter til å samhandle med andre, samtidig som de er små nok til å gi medlemmene en følelse av tilhørighet i gruppen (Corey & Corey, 1987). Begge gruppene møtte den samme rådgiveren i 13 psyko-pedagogiske gruppesesjoner over en 4 måneders periode - før de startet et semester med klinisk plassering på heltid. Dette tillot nesten ukentlige gruppesamlinger (dvs. 12 økter) i løpet av det 15 ukers høstsemesteret, pluss to ekstra økter før studenter begynner på sine heltids kliniske plasseringer ved starten av vintersemesteret. Gruppefokuset var tredelt: 1) å fremme positiv kollegastøtte; 2) å bygge positive holdninger til emosjonelt uttrykk; og 3) øke deltakernes kunnskap og anvendelse av adaptive mestringsstrategier for å håndtere stressende hendelser. Gruppeprosess og innhold var basert på en kognitiv atferdsmessig rådgivningsteori om endring. (Se vedlegg A for en liste over øktemner). Gruppesamlinger ble vanligvis formatert slik at de inkluderer: en puste / fokusering / avslapningsøvelse, deltakerinnsjekking; introduksjon til øktemne; individuell / liten gruppe reflekterende trening; stor gruppe debriefing; puste / fokusere / slappe av, og sjekke ut med fokus på hvordan deltakere bevisst kan bruke kognitive / atferdsmessige strategier i løpet av den neste uken for å forbedre deres evne til å takle stress. Den ellevte økten, som fant sted uken før avsluttende eksamen, hadde imidlertid et annet fokus. Denne økten var rent opplevelsesmessig og avslappende i fokus, ved at behandlingsgruppedeltakere ble invitert til å motta en 15-minutters hals og ryggbehandling fra en registrert massasjeterapeut.

Kontroll- og behandlingspersoner fullførte den samme vurderingspakken etter å ha brukt 2 måneder på heltids klinisk plassering (dvs. det var et seks måneders intervall mellom pre-test og post-test).Dataanalyse

Data ble evaluert innen fire separate split-plot multivariate analyser av variansberegninger, ved bruk av tid (pre-test versus post-test) og gruppe (behandling versus kontroll) som uavhengige variabler. Effekten av interesse for begge disse analysene var interaksjonsbegrepet, ettersom en signifikant interaksjon mellom tid og gruppe ville antyde at behandlingen ga en signifikant endring over tid. I tilfelle en signifikant multivariat effekt ble univariate effekter evaluert mot en umodifisert alfa (Hummel & Sligo, 1971). I tilfelle en ikke-signifikant multivariat effekt ble en modifisert Bonferroni-korreksjonsprosedyre benyttet (Jaccard & Wan, 1996, s. 30).

Den første familien av sammenligninger besto av åtte "måter å håndtere" (konfronterende, distanserende, selvkontrollerende, søker sosial støtte, aksepterer ansvar, unnslippe unnslippe, planleg problemløsning og positiv reappraisal). Den andre familien av sammenligninger besto av tre "burnout" -variabler (følelsesmessig utmattelse, depersonalisering og personlig prestasjon), en "holdning til følelsesmessig uttrykk" variabel og en "peer support" -variabel. Den tredje familiens sammenligninger besto av fem spesifikke domener av psykologisk lidelse (somatisering, mellommenneskelig følsomhet, depresjon, angst, fiendtlighet), målt ved SCL90-R. Til slutt inkluderte den fjerde sammenligningsfamilien to generelle indekser av psykisk nød (global alvorlighetsindeks og positiv symptomlidelseindeks).

For å evaluere determinanter av psykisk nød og utbrenthet ble Pearson produkt-moment korrelasjoner beregnet blant variabler som vurderer peer support, holdninger til emosjonelt uttrykk, coping strategier, 'burnout' og symptomer på psykisk nød. Resultater

Forutsigere av psykisk nød og utbrenthet

Tabeller 1 presenterer en korrelasjonsmatrise på før-testresultatene til alle deltakerne, som evaluerer tre hypotesekonstruksjoner (dvs. peer support, holdning til emosjonelt uttrykk og måter å takle) som prediktorer for fem spesifikke domener av psykologisk nød (somatisering, mellommenneskelig følsomhet, depresjon, angst, fiendtlighet) og to generelle indekser for psykologisk nød (global alvorlighetsindeks og positiv symptomindeks). Tabell 2 presenterer en korrelasjon på pre-testresultatene til alle deltakerne, som på samme måte evaluerer de tre hypotesekonstruksjonene som prediktorer for de tre domenene til utbrenthet (følelsesmessig utmattelse, depersonalisering og følelser av personlig prestasjon).

Tabell 1

Bivariate korrelasjoner blant pretestiske måter å håndtere, holdninger til emosjonelt uttrykk, peer support og psykologisk nød

Måter å håndtere
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	Holdning til Emosjonelle uttrykk
Symptom Sjekkliste 90-R:
SOM	-.37 *	. 11	. 12	. 11	. 06	.38 *	-. 09	.37 *	. 12
IS	-. 03	-. 07	. 12	-. 13	.37 *	. 33	-. 23	. 02	.55 **
DEP	. 02	. 02	. 31	-. 09	.48 **	.48 **	. 04	. 15	.35 **
ANX	-. 12	-. 09	-. 13	. 23	. 15	. 24	-. 14	.38 *	. 17
HOS	. 30	-. 17	-. 13	. 17	. 17	. 22	. 17	. 15	. 28
GSI	-. 04	. 05	. 17	-. 07	.44 *	.47 **	-. 09	. 28	.48 **
PSDI	. 05	. 04	. 06	-. 19	.44 *	.37 *	. 04	. 05	.46 **

Merk: * p <.05, ensidig, ** p <.01, ensidig, n = 29
Måter å takle subskalaer på: CC = Konfrontativ mestring, DI = Distancing, SC = Selvkontrollerende, SSS = Søker sosial støtte, AR = Å akseptere ansvar, EA = Unngåelse for unnslippe, PPS = Planfull problemløsning, PR = Positiv sjekkliste for ny vurdering 90 Reviderte (SCL90-R) variabler: SOM = Somatization, IS = Interpersonal Sensitivity, DEPR = Depression, ANX = Angst, HOS = Hostility, GSI = General Symptom Index, PSDI = Positive Symptom Distress Index

Tabell 2

Bivariate korrelasjoner blant pretestiske måter å håndtere, holdninger til emosjonelt uttrykk, peer support og burnout

Måter å håndtere
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	Holdning til Emosjonelle uttrykk
Maslach Burnout Varelager
EE	. 11	-. 27	-. 08	-. 12	.43 *	. 19	. 24	. 04	.37 *
DE	. 21	. 07	-. 18	. 08	. 09	. 27	. 00	. 18	.37 *
PA	. 21	.39 *	.37 *	. 23	-. 04	. 22	. 02	-. 06	-. 13

Merk: * p <.05, ensidig, n = 29
Måter å takle subskalaer på: CC = Konfrontativ mestring, DI = Distancing, SC = Selvkontrollerende, SSS = Søker sosial støtte, AR = Å akseptere ansvar, EA = Escape-Unngåelse, PPS = Planfull problemløsning, PR = Positiv omvurdering Maslach Burnout Inventory Variabler: EE = Emosjonell utmattelse, DE = Depersonalisering, PA = Personlig utførelse

Måter å håndtere

Midler (og standardavvik) for de åtte mestringsstrategiene er presentert i tabell 3. Samspillet mellom gruppe og tid var ikke-signifikant på multivariatnivå. Univariate analyser antyder imidlertid at individer i behandlingsgruppen viser betydelig forbedret planfull problemløsning, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Individer innen behandlingsgruppen viser også en trend mot forbedring av positiv omvurdering, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

Tabell 3

Pretest / posttest betyr (og standardavvik) for de åtte behandlingsprosessene

	Gruppe	pretest M (SD)	posttest M (SD)
Confrontative Coping	Kontroll	1.30 (0.53)	0.82 (0.47)
	Behandling	1.28 (0.57)	0.99 (0.54)
distansere	Kontroll	1.34 (0.44)	1.25 (0.57)
	Behandling	1.33 (0.70)	1.12 (0.67)
Self-Control	Kontroll	1.62 (0.20)	1.56 (0.37)
	Behandling	1.36 (0.55)	1.44 (0.56)
Søker sosial støtte	Kontroll	1.37 (0.67)	1.53 (0.55)
	Behandling	1.18 (0.64)	1.53 (0.75)
Akseptere ansvar	Kontroll	1.75 (0.42)	1.35 (0.83)
	Behandling	1.02 (0.62)	0.79 (0.51)
Escape-Avhold	Kontroll	1.15 (0.22)	1.18 (0.44)
	Behandling	1.10 (0.68)	0.76 (0.48)
Planlig problemløsning	Kontroll	1.70 (0.55)	1.32 (0.54)
	Behandling	1.32 (0.53)	1.78 (0.43)
Positiv reappraisal	Kontroll	1.23 (0.48)	1.13 (0.67)
	Behandling	0.76 (0.44)	1.29 (0.58)

Merk: n = 22

Midler (og standardavvik) for de tre domenene med utbrenthet, holdning til emosjonelt uttrykk, og peer support er presentert i Tabell 4. Samspillet mellom gruppe og tid var ikke signifikant på multivariatnivå. Univariate analyser tyder på at individer i behandlingsgruppen demonstrerer en endring i deres holdning til emosjonelt uttrykk som nærmer seg statistisk betydning, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 i retning av at individer blir mindre stoiske etter behandling. Personer innenfor behandlingsgruppen viser også økning i følelser av personlig prestasjon som nærmer seg statistisk signifikans, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

Tabell 4

Pretest / posttest betyr (og standardavvik) for tre dimensjoner av utbrenthet, holdninger til emosjonelt uttrykk og peer support

	Gruppe	pretest M (SD)	posttest M (SD)
MBI - Emosjonell utmattelse	Kontroll	20.64 (10.20)	17.36 (10.58)
	Behandling	17.09 (6.72)	9.82 (4.96)
MBI - Depersonalisering	Kontroll	9.45 (3.86)	7.64 (4.63)
	Behandling	8.82 (4.88)	6.09 (4.23)
MBI - Personlig oppnåelse	Kontroll	32.73 (8.36)	31.27 (6.90)
	Behandling	34.64 (8.32)	38.91 (10.95)
Holdning mot	Kontroll	50.91 (11.73)	48.73 (11.19)
Emosjonelle uttrykk	Behandling	55.27 (11.87)	45.36 (11.67)
Peer Support	Kontroll	19.73 (5.26)	21.18 (6.51)
	Behandling	21.00 (5.08)	22.45 (5.26)

Merk: n = 22

Forsiktig undersøkelse av midlene i tabell 4 viser at alle tre domenene i utbrentningsbeholdningen viser en større forbedring blant individer i behandlingsgruppen, sammenlignet med kontrollgruppen. Således, selv om størrelsen på forandringen ikke er statistisk signifikant, viser retningen en trend mot statistisk betydning.

Psykologisk stress

Midler (og standardavvik) for de fem spesifikke domenene psykologisk nød (somatisering, mellommenneskelig følsomhet, depresjon, angst og fiendtlighet), og for de to generelle indeksene for psykologisk nød (global alvorlighetsindeks og positiv symptomindeks) presenteres i tabell 5. Innen analysen av de fem spesifikke domenene for psykologisk nød var interaksjonen mellom gruppe og tid ikke-signifikant på multivariatnivå. Univariate analyser antyder at det ikke er signifikante interaksjonseffekter for noen av de psykologiske nødvariablene. Tilsvarende var det multivariate samspillet mellom gruppe og tid ikke-signifikant for analysen som involverte de to generelle indeksene for psykologisk nød, i likhet med de univariate analysene på de enkelte variablene. Individer i behandlingsgruppen viste imidlertid en trend mot forbedring av den positive symptomindeksen, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

Tabell 5

Pretest / posttest betyr (og standardavvik) for tiltak av psykisk lidelse

	Gruppe	pretest M (SD)	posttest M (SD)
somatisering	Kontroll	0.73 (0.59)	0.70 (0.64)
	Behandling	0.55 (0.52)	0.39 (0.39)
Interpersonell sensitivitet	Kontroll	1.37 (0.81)	1.29 (1.15)
	Behandling	1.11 (0.45)	0.82 (0.50)
Depresjon	Kontroll	1.57 (0.65)	1.58 (0.88)
	Behandling	1.08 (0.42)	0.77 (0.41)
Angst	Kontroll	0.93 (0.51)	0.95 (0.59)
	Behandling	0.73 (0.49)	0.45 (0.38)
Fiendtlighet	Kontroll	1.02 (0.75)	0.88 (0.76)
	Behandling	1.22 (0.76)	0.68 (0.57)
Global Severity Index	Kontroll	1.09 (0.52)	0.96 (0.77)
	Behandling	0.85 (0.33)	0.58 (0.26)
Positive Symptom Distress Index	Kontroll	1.87 (0.45)	1.96 (0.64)
	Behandling	1.78 (0.35)	1.50 (0.58)

Merk: n = 23

Som det var tilfelle med brenselområdene, viste alle syv av disse psykologiske nødvariablene en større forbedring blant individer i behandlingsgruppen, sammenlignet med individer i kontrollgruppen. Igjen, selv om størrelsen på endringen ikke er statistisk signifikant, viser retningen en trend mot statistisk signifikans.

Til slutt, når man sammenlignet den gjennomsnittlige forandringen fra forprøve til posttest, 7 psykologiske distressvariabler og 3-utbrentningsvariabler, viste at behandlingsgruppen viste større forbedring sammenlignet med kontrollgruppen på 10 / 10 av disse variabler ble bestemt ved en signertest for å være statistisk signifikant ved p = 0.00195.

Diskusjon

Korrelerer med utbrenthet og psykologisk nød

Peer Support. Resultatene av denne pilotstudien legger til debatten om viktigheten av jevnaldrende støtte i å forutsi nød blant paramedikere. I motsetning til noen tidligere studier (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), var ikke opplevd likestøtte blant paramedisinstudenter i den aktuelle studien signifikant korrelert med symptomer på psykisk nød og utbrenthet - og selv om mangelen på demonstrert statistisk signifikans kan delvis skyldes mangel på statistisk kraft, det bør bemerkes at korrelasjonene var nær null for de fleste psykologiske symptomer. Dette funnet samsvarer med resultatene presentert av Regehr et. al (2002), som ikke rapporterer noen signifikant sammenheng mellom opplevd støtte fra kolleger, og symptomer på depresjon og nivåer av nød.

Holdning mot emosjonelt uttrykk. Negativ holdning til emosjonelt uttrykk var, som forutsagt, signifikant korrelert med tiltak av psykologisk nød og utbrenthet, og forholdet antydet at deltakere som støttet mer stoiske holdninger, og dermed var mindre sannsynlig å uttrykke sine følelser, også var mer sannsynlig å rapportere økte symptomer av mellommenneskelig følsomhet, depresjon og generell global nød, samt utbrenthetssymptomer relatert til emosjonell utmattelse og depersonalisering. Dette funnet utvides med de tidligere funnene fra Lowery & Stokes (2005) som fant at paramedisinstudentenes negative holdning til å uttrykke følelser var signifikant korrelert med deres posttraumatiske stresslidelsespoeng, og Stephens & Long (1997), som fant at når alle andre sosiale støttevariabler ble kontrollert for, bare holdninger til å uttrykke følelser dempet effekten av traumer på resulterende PTSD-symptomer.

Coping Prosesser. Når det gjelder forholdet mellom mestringsprosesser og psykologisk nød og symptomer på utbrenthet, dukket det opp en rekke faktorer. Som spådd, basert på tidligere studier, var høyere poeng på variabler for å akseptere ansvar og unnslipp unngåelse signifikant korrelert med økt psykologisk nødsymptomologi. I motsetning til våre første hypoteser, ble Confrontative Coping imidlertid funnet å være signifikant omvendt korrelert med somatisering, noe som kan indikere at aggressiv innsats for å håndtere et problem på en eller annen måte kan ha beskyttet disse individene mot å internalisere fysiologiske stressreaksjoner. I tillegg var distanserende og selvkontrollerende mestringsskalaer signifikant korrelert med skalaen for personlig prestasjon til MBI, som er et mål på følelser av kompetanse og vellykket oppnåelse av ens arbeid med mennesker. Siden mangel på personlig oppnåelse er blitt identifisert som en av hovedkomponentene i utbrenthetssyndrom, ser det ut til at distanserende og selvkontrollerende mestringsprosesser er relatert til økt elastisitet på denne utbrenthetsskalaen.

Forprøve etter-test-sammenligninger

Det ble ikke funnet noen signifikante forskjeller mellom behandlings- og kontrollgruppene på mål av opplevd jevnaldrende støtte. Behandlingsgruppen skilte seg imidlertid fra kontrollgruppen når det gjaldt en endring i deres holdning til følelsesmessig uttrykk, noe som indikerer bevegelse mot å bli mindre stoisk mellom perioden før og etter test. Selv om behandlingsgruppen ikke skilte seg vesentlig fra kontrollgruppen med hensyn til den forventede reduksjonen i spesifikke mestringsprosesser (dvs. å akseptere ansvar, unnslippe og konfrontativ mestring), var det imidlertid en uventet trend med hensyn til en økning i godkjennelse av to andre mestringsprosesser mellom perioden før og etter testen: Planfull problemløsning (dvs. bevisst problemfokusert arbeid for å endre situasjonen, parret med en analytisk problemløsningsmetode) og Positiv omvurdering (dvs. fokus på personlig vekst i et forsøk på å skape positiv mening). Dette kan skyldes integrering av deltakere i behandlingsgruppen av de kognitive atferdsstrategiene som er fokusert på i den psykoopplæringsgruppen, for å hjelpe dem med å identifisere aspekter av problemer innenfor deres kontroll og deretter utvikle løsningsfokuserte kognitive atferdsstrategier de effektivt kan bruke for å takle disse problemene og tilhørende stress.

Med hensyn til utbrenthet og psykiske nødsymptomer var forskjellene mellom gruppene mindre uttalt, men en trend var tydelig. Individer i behandlingsgruppen, sammenlignet med de i kontrollgruppen, viste større forbedring på alle de 7 skalaene av psykisk nød og 3 utbrenthetsvariabler. Dermed ser det ut til at individer i behandlingsgruppen kan ha opplevd noen forbedringer i symptomologi etter behandlingen.

Selv om disse endringene ikke var statistisk signifikante mellom gruppene, er det fortsatt spørsmål om hvorvidt deltakerne selv merket disse endringene, og om såvidt de fant dem å være personlig meningsfulle eller signifikante.

Begrensninger og forslag til videre studier

Denne pilotstudien ga en mulighet til å utforske sammenhenger av yrkesstress som erfarne paramedisinstudenter. Det ga også et glimt av muligheten for å påvirke disse variablene via en rådgivningsgruppeintervensjon.

Siden dette utvalget bare besto av paramedisinstudenter, var lite i størrelse, og tilfeldig oppgave resulterte i behandlings- og kontrollgrupper som var ubalansert når det gjaldt kjønn, må resultatene tolkes med forsiktighet. Imidlertid dukket det opp noen interessante observasjoner og trender som er verdige til ytterligere studier.

Fremtidig forskning bør fortsette ikke bare for å identifisere og verifisere sammenhengen mellom psykologisk nød og utbrenthet, men også å identifisere tiltak som er potensielt effektive for å øke fleksibiliteten til yrkesmessig stress blant paramedisinske studenter. For å gjøre dette bør en blandet metode (dvs. kvalitative og kvantitative tiltak) forprøve posttestdesign, med kontroll- og behandlingsgrupper som består av en stor utvalg av mannlige og kvinnelige deltakere. Et design som etterprøver umiddelbart etter at en psyko-opplærende gruppeintervensjon er fullført, og deretter forsøker et år senere, kan også være nyttig for å avgjøre om endring er tydelig ved behandlingens slutt og i så fall om det er konsistent over tid. Det kan også være verdifullt å sammenligne nybegynnede paramedikere med veteraner, for å vurdere om mange års erfaring på jobben påvirker utfallet.

Avslutningsvis er dette et område som er verdig å undersøke videre, da det kan ha viktige konsekvenser for den følelsesmessige og fysiske helsen til våre første respondenter, samt implikasjoner for læreplanen i post-sekundære institusjoner som trener disse fagpersonene.

Referanser

Alexander, DA og Klein, S. (2001). Ambulansepersonell og kritiske hendelser. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.

Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). Sosial støtte og nettverkskonflikt i brannmenn og ambulansepersonell. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.

Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., & Woollard, M. (2004). Nivåer av psykiske helseproblemer blant britiske ambulansearbeidere. Emergency Medicine Journal, 21, 235-236.

Blumenfield, M., & Byrne, DW (1997). Utvikling av posttraumatisk stressforstyrrelse hos urbane akuttmedisinske arbeidstakere. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).

Boudreaux, E., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). Stress, arbeidsglede, mestring og psykisk lidelse blant akuttmedisinske teknikere. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.

Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). PTSD-symptomer, respons på påtrengende minner og mestring hos ambulansetjenestearbeidere. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.

Corey, MS og Corey, G. (1987). Grupper: Prosess og praksis. Brooks / Cole Publishing Company, California.

Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Eksponering for traumatiske hendelser og utbredelse av posttraumatisk stressymptomatologi hos urbane brannmenn i to land. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.

Derogatis, LR (1994). Symptom Sjekkliste-90-R: Administrasjon, Scoring og Procedures Manual. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S., & Lazarus, RS (1988). Måter å mestre. Rådgivende psykologer Press, Inc.

Hummel, TJ, & Sligo, JR (1971). Empirisk sammenligning av univariate og multivariate analyser av variansprosedyrer. Psychological Bulletin, 76 (1), 49-57.

Jaccard, J., & Wan, CK (1996). LISREL tilnærmer seg interaksjonseffekter ved multippel regresjon. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). Betydningen av traumatiske hendelser som beskrevet av sykepleiere i ambulansetjeneste. Ulykkes- og beredskapssykepleie, 11, 141-152.

Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). Daglig stress og selvbegrep hos svensk ambulansepersonell. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.

Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). Posttraumatisk stress blant svensk ambulansepersonell. Emergency Medicine Journal, 20, 79-84

Joseph, S., Andrews, B., Williams, R., & Yule, W. (1992). Krisestøtte og psykiatrisk symptomologi hos voksne overlevende etter Jupiter cruiseskipkatastrofe. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., og Cammock, T. (1994). Den foreløpige utviklingen av et tiltak for å vurdere holdninger til følelsesmessig uttrykk. Personlighet og individuelle forskjeller, 16, 869-875.

Lowery, K., & Stokes, MA (2005). Rollen av jevnaldrende støtte og følelsesmessig uttrykk for posttraumatisk stresslidelse hos studentmedisinske leger. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.

Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Inventory. CPP Inc. Mountain View, California.

Progrebin, MR og Poole, ED (1991). Politi og tragiske hendelser: Styring av følelser. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & Hughes, J. (2002). Eksponering for menneskelig tragedie, empati og traumer hos ambulansepersoner. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.

Stephens, C., & Long, N. (1997). Virkningen av traumer og sosial støtte på posttraumatisk stresslidelse: En studie av New Zealand-politibetjenter. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Eksponering for traumer: De langsiktige effektene av å undertrykke følelsesmessige reaksjoner. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.

van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Akutte og kroniske jobbstressorer blant ambulansepersonell: prediktorer for helsesymptomer. Yrkes- og miljømedisin, 60 (Suppl I), i40-i46.

Vedlegg A

Psykoduserende gruppemner
(Kun behandlingsgruppe)
Økt 1: Velkommen, Introduksjoner, grunnregler, oversikt over emner og Dyad-intervjuer
Session 2: Individuell stressstress og stressrespons
Session 3: Personlige ressurser for å håndtere stress
Session 4: Avslapping Strategier
Session 5: Identifisering og evaluering av automatiske tanker
Session 6: Personlige regler, standarder og forventninger
Session 7: Personlig / Profesjonell Ansvar
Session 8: Personlig kraft / påvirkningssfære
Session 9: Utforskning av kopieringsstiler
Økt 10: Utvikling av tillit og realistiske forventninger til plassering
Session 11: Registrerte massasjeterapiforsøk
Session 12: Å håndtere vanskelige mennesker
Økt 13: Personlige / profesjonelle grenser og tilleggsavslappingsstrategier

---

Finansiering av denne forskningen ble gitt av Fanshawe College Research Initiatives Fund. Forfatterne vil også anerkjenne Mark Hunter, Pam Skinner og Shelley Myer for deres støtte og assistanse med dette prosjektet.

Korrespondanse om denne artikkelen bør rettes til Shirley Porter, rådgiver, Fanshawe College, Student Suksessenter, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, London, Ontario, Canada N5Y 5R6; e-post:  saporter@fanshawec.ca

Shirley Porter, M.Ed. (Counseling), RSW, CCC, er rådgiver på Fanshawe College i London, Ontario, Canada, hvor hun gir personlig, pedagogisk og karriere rådgivning til studenter. Hun har en spesiell interesse for posttraumatisk stresslidelse, samt kritisk hendelsespenning som opplevd av paramedic-studenter på klinisk plassering.

Andrew Johnson, Ph.D. er assisterende professor ved fakultet for helsevitenskap ved University of Western Ontario, og er feltleder for strømmen for måling og metoder i Graduate Program i Health and Rehabilitation Sciences Program. Hans forskningsinteresser inkluderer individuelle forskjeller i personlighet og kognitiv evne, spesielt når det gjelder helseutfall.