Paramedisinsk sikkerhet er obligatorisk. Men det er mange situasjoner der aggresjoner er utfordrende å forhindre. En ambulansepersonell som er angrepet av en pasient, er den vanligste.

A Ambulansearbeider angrepet av en pasient er dessverre veldig vanlig. #AMBULANSE! community startet i 2016 for å analysere forskjellige situasjoner. Det primære målet er å gjøre sikrere EMT og paramedicskifte, takket være bedre kunnskap. Begynn å lese, dette er en #Crimefriday-historie for å lære bedre hvordan du kan redde kroppen din, teamet og ambulansen din fra en "dårlig dag på kontoret"!

Å bo og jobbe i en stille by gjør deg enda mindre forberedt på enhver form for vold. Det var det som skjedde med hovedpersonen i vår historie i dag, som måtte møte en pasient med rusmiddelmisbruk på et sykehus. Dette Ambulansearbeider befinner seg involvert i en alvorlig situasjon rett innenfor ED. Reaksjonen på voldelig oppførsel skal være fred, men noen ganger er det ikke så lett å være rolig.

Paramediker angrepet av en pasient: bakgrunn

Å hjelpe mennesker i deres behovstid er et privilegium som vi i Emergency Medical Services (EMS) opplever hver dag. Jeg jobber i en liten by i Alberta, Canada. Vi serverer en befolkning på cirka 100,000 XNUMX. Økonomien er i stor grad basert på jordbruk og olje- og gassproduksjon. Vintrene i denne delen av provinsen er relativt milde, så vi har blitt et sted for pensjonister.

Som et resultat reagerer vi på et stort antall hjertesamtaler, kroniske smerter problemer og andre problemer relatert til eldre helsetjenester. Vi ligger også nær en militærbase som brukes flere ganger i året av den britiske militæren for trening. Dette legger til vårt anropsvolum betydelig som vi svare til skader de opprettholder samtidig trening og for soldater som er ute av tjeneste og ute på byen.

I tillegg til å melde ambulansesvar har vi en luft ambulanse komponent. Langdistansen til nivå 1 traumasenter reduseres ved bruk av en King Air 200 som er i et luft ambulansformat. Vi har også en Bell 209 helikopter som brukes som en regional redningsressurs. For tiden er jeg basert på en Paramedic Response Unit som betyr at jeg jobber alene og vanligvis hjelper andre mannskap på høyt skarphet samtaler eller når økt arbeidskraft er nødvendig. Jeg har jobbet her siden 2003 og har vært vitne til mange endringer over den tiden.

En av de største endringene jeg har sett har vært vår siste endring i Dispatch Services. Vi pleide å bli sendt lokalt fra et call center som sendte alle tre nødtjenestene (EMS, politi og brann). Nå har vi endret seg til en EMS bare Dispatchsenter Det er sentralt plassert 300 km herfra. Dette ble gjort som et kostnadsbesparende tiltak da tjenesten vår byttet til et provinssomfattende system.

Vi har vår egen polititjeneste i byen (i motsetning til vår nasjonale RCMP), og vi har et godt forhold til dem. De tilsvarer ofte samtalene våre, og som et resultat er det et kameraderi.

Vi jobber i en fredelig sammenheng. At fred blir sakte truet av en økning i narkotikabruk i byen vår. Vi befinner oss langs Trans Canada Highway, som er motorveien mellom store sentre i Canada fra øst til vest. Som et resultat har vi en uforholdsmessig mengde medikamenter som går gjennom og forblir i vårt samfunn.

Heldigvis har vi ikke hatt mange tilfeller av vold mot vår EMS personell og en ambulansepersonell angrepet av en pasient er ikke så vanlig. Disse hendelsene øker imidlertid jevnlig og skyldes i stor grad medikament bruk. Den fredelige byen jeg startet min karriere i løpet av 2003, har blitt en hvor vi jevnlig bruker Narcan på skift. Våpen er ikke utbredt her. Volden vi står overfor er vanligvis et fysisk angrep. Jeg krediterer vår polititjeneste for mangelen på mange alvorlige hendelser mot våre ansatte.

Vårt lokale sykehus er i økende grad overkapasitet. Det store antallet mennesker i vår Emergency Room har resultert i økte hendelser av vold der og for behovet for økt sikkerhet. Våre ventetider i gangen med pasientene våre har økt dramatisk over årene, noe som legger til pasientens stress.

Saken til paramedikeren gikk til angrep

Hendelsen min skjedde i juni i år. Jeg hadde akkurat fraktet en eldre pasient til Nøddepartementet og jeg ventet på linje med en annen EMS mannskap for å gi en rapport til triage sykepleier og forhåpentligvis få vår pasient en seng i avdelingen.

Vår beredskapsavdeling ligner på mange småbyer sykehus. Venterommet er atskilt med en innglasset triage desk og en sikkerhetsdør som krever at en knapp skyves for inngang utenfra. Sikkerhetspersonell har et skrivebord umiddelbart innenfor døren og finner du der 90% av tiden.

Det er et oppbevaringsrom for potensielt voldelige psykiatrisk pasienter i tillegg til sikkerhetspulten som kan låses. Noen av våre sikkerhetspersonell er utdannede fredsoffiserer som har lov til å arrestere pasienter som kan være en trussel mot seg selv eller andre inntil politi eller psykiatere bestemmer seg for en plan for dem.

Samtidig som vold er ikke uhørt i akuttmottaket vårt, det er sjelden. Noen ganger må sikkerhetspersonell beherske pasienter som er beruset eller hjelpe politiet med å beholde voldelige pasienter som blir brakt inn for medisinsk vurdering. Generelt blir prosessen håndtert problemfritt og holderommet brukes effektivt.

Dagen for hendelsen min var den samme som alle andre. Jeg snakket med en av kollegene mine mens jeg ventet på Triage sykepleier. EMS-mannskaper kommer inn via en egen dør, så vi gir en rapport om å triage bak glasset til venterommet. En mann gikk bak meg og gikk raskt opp til Enhetskontoret.

Paramediker angrep: hendelsen

Han begynte øyeblikkelig å skrike og banne på Unit Clerk som var ganske sjokkert og redd for denne aggressive skjermen. På slutten av sin diatribe plukket han opp en stiftemaskin og kastet den mot henne. Umiddelbart snudde han seg og jeg var det første han så. Det hadde ikke gått mer enn 10 sekunder mellom mannen som gikk bak meg og ham som kastet stiftemaskinen.

Først så han ut til å være overrasket over å se meg da jeg tror han ble sonet inn på Unit Clerk. Det tok imidlertid lang tid før han så den blå uniformen min og antok at jeg var en politibetjent.

Han sverget på meg og slo meg i ansiktet. Jeg hadde ikke noe annet valg enn å underlegge mannen med makt. Den plutselige naturen til denne kampen hindret meg i å virkelig formulere en handlingsplan for dette fysiske møtet. Heldigvis kunne jeg instinktivt ta ham rundt hodet og bryte ham til bakken, mens pasienten slo meg i ryggen. Jeg ble overrasket over hvor sint jeg var på ham.

Trangen til å gi slipp på hodelykken jeg hadde ham i og begynne å slå ham tilbake var stor. Jeg var imidlertid veldig klar over plikten jeg måtte ikke skade denne mannen mer enn jeg måtte. Jeg tenkte på videokameraene som tok opp akuttmottaket og hvordan dette ville se ut hvis det skulle vises til mine overordnede, eller enda verre media.

Som det viste seg, var sikkerhetspersonalet som ligger ved pulten ved siden av Triage Nurse 90% av tiden, ikke der da hendelsen skjedde. Så, i det som virket som en lang tid, men sannsynligvis i et minutt, ble jeg assistert av to av mine kolleger som var i stand til å holde pasientens armer så han ikke kunne slå meg. Etter at stiftemaskinen ble kastet, hadde de gått til assistanse fra Unit Clerk og så ikke tilbake for å se meg slite med pasienten. Til slutt ankom sikkerhetspersonalet, arresterte og hindret pasienten, og satte ham i stuen med døren låst.

Politiet kom senere og undersøkte saken. Jeg har mottatt en stævning for å vitne om mannens rettssak i november. Jeg har siden blitt informert om at pasienten hadde vært inne i beredskapsdepartementet. Han var på ventestuen og ventet på å se en lege om sin narkotikabruk. Døren til stuen var ikke stengt eller låst da han ikke ble betraktet som en trussel om vold.

Paramediker angrep: analyse

Konsekvensen av denne hendelsen har vært overraskende. Mens bare mindreårig skader ble opprettholdt av enhetslederen, den aggressive pasienten og meg, konsekvensene pågår fortsatt. Før jeg utforsker analysen av denne hendelsen, vil jeg liste opp spørsmålene som kom til meg umiddelbart etter overgrepet og nå.

Først kan vi spørre det åpenbare spørsmålet .... hvorfor har dette skjedd? Det var tydelig at den potensielle trusselen denne pasienten presenterte på det tidspunktet han ble satt i stuen, var feilmålt. Eller var det? Kanskje, ingen som sitter i ventestuen, bør stå uten tilsyn. Tross alt har designerne fra Emergency Department satt sikkerhetsskranken ved siden av rommet for en grunn.

Er det upraktisk i et lite bysjukehus med begrensede sikkerhetsressurser å dedikere en person til å overvåke det rommet når det er okkupert? Hvor var sikkerhetspersonellet på tidspunktet for hendelsen? Gir tilstedeværelsen av glassbarrieren mellom akuttmottaket og venterommet en falsk trygghet?

Bør det være andre barrierer på avdelingen? Har jeg trening for å reagere på riktig måte når jeg blir møtt med et fysisk overgrep? Vondte jeg pasienten mer enn det som var nødvendig for å dempe aggresjonen hans? Hvorfor føler jeg meg skyldig i å gå til retten for å vitne mot ham? Alle disse spørsmålene har stått bak meg siden hendelsen.

Gjennomgangen av hendelsen som ble gjort av sikkerhetsavdelingen vår, avslørte at denne pasienten var kommet inn for å bli sett av en lege angående medisinproblemet hans. Han var kjent for sikkerhetspersonellet fra tidligere besøk og hadde bare vært muntlig aggressiv i det siste. Vår lokale polititjeneste har også behandlet denne pasienten ved flere anledninger og virket ikke overrasket da de hørte om hans aggressive handlinger. Så klart sikkerheten

Personell som var på vakt den kvelden, målte ikke sin potensielle risiko for vold riktig. Når det er sagt, har de ikke, og heller ikke på tidspunktet for hendelsen, en policy for å overvåke avholdsrommet når det er okkupert. Politikken sier heller ikke at døren må stenges. Hvis den ikke blir overvåket, skal døren til avholdsrommet være lukket etter min mening.

Når som helst er det tre sikkerhetspersonell som jobber på sykehuset. Sykehuset har en travel akuttmottak og den har også den eneste psykiatriske enheten med høy skarphet innen 300 km fra noe annet senter. Sikkerhetspolitikken er at en sikkerhetsvakt skal være stasjonert i den psykiatriske enheten og de to andre skal sirkulere over hele sykehuset og dets grunn. Sikkerhetsskranken for to personell er imidlertid, som tidligere beskrevet, ved siden av holderommet i akuttmottaket. Så som den menneskelige naturen, pleier de to vaktene å bli funnet på skrivebordet der de kan samhandle med ansatte og bruke datamaskinen til å passere tiden.

Når en sikkerhet hendelsen oppstår, de to vaktene svarer og kan ringe til den tredje vakt hvis det trengs via radio. De kan også få deres forsendelse ring politiet om nødvendig. Åpenbart, svare på en sikkerhetshendelse bør ikke gjøres alene, så tilstedeværelsen av en pasient på avholdsrommet gir et problem. På det tidspunktet jeg hendte, var de to sikkerhetspersonell utenfor med en annen pasient som trengte overvåking mens de røyker. Pasienten som ble aggressiv var da den ikke ble overvåket, og døren til holderommet ble åpnet. Akuttmottaket var veldig opptatt den kvelden og den aggressive pasienten ble veldig utålmodig med forsinkelsen i å se legen. Denne pasienten skal ikke ha blitt holdt uten tilsyn.

Som tidligere nevnt jobber jeg i en fredelig sammenheng. Det er noen tilfeller av vold som oppstår i vår tjeneste, men de er vanligvis ikke alvorlige. Nødhjelpsavdelingen har sin andel av fiendtlige hendelser, men igjen er konsekvensene vanligvis mindre. I gjennomgang av hendelsen, Jeg føler at glassbarrieren gir en falsk følelse av sikkerhet. Tanken om å bli angrepet av en pasient mens du er på den "trygge" siden av barrieren, har aldri skjedd for meg. Jeg var helt uforberedt på en aggressiv pasient. Når det er sagt, gjenkjenner jeg de praktiske grensene for at barrierer blir lagt til. Denne hendelsen har tydeligvis blitt redusert ved bedre overvåking av oppholdsrommet og av min forbedrede bevissthet om mine omgivelser.

Da jeg mottok min EMS trening Jeg ble gitt instruksjon på selvforsvar. Da jeg ble ansatt til EMS-tjenesten fikk jeg ytterligere instruksjoner om å håndtere aggressive pasienter. All den treningen var imidlertid fokusert på preplanned, koordinerte tilnærminger til aggressive pasienter. Min hendelse skjedde i det som virket et blunk for øye. Jeg hadde ikke tid til å preplan min tilnærming som jeg har gjort med aggressive pasienter i fortiden. Den eneste koordinasjonen jeg kunne klare, var etter at jeg var i en fullverdig fysisk kamp med denne pasienten, og mine medarbeidere kom til min hjelp. Mens jeg klarte å kjempe mot aggressoren, føler jeg at jeg var heldig. Mer opplæring i selvforsvar ville være hensiktsmessig.

Når jeg sliter med pasienten, var jeg i stand til å plassere ham i et grep som tillot meg å kontrollere bevegelsen av hodet og derfor begrense hans evne til å skade meg. Jeg var opptatt av at dette grepet raskt kunne overføres til en choke hold og jeg ville ikke at dette skulle skje. Jeg føler meg litt skamfull over at tankene mine umiddelbart gikk til tilstedeværelsen av sikkerhetskameraene og hvordan dette ville "se" i motsetning til hvordan denne pasienten skulle puste. Etterpå tror jeg ikke jeg kunne ha klart denne aggresjonen noe annerledes. Den enkle fysikken til pasienten som var høyere enn meg tillot ikke en annen strategi.

Mentalt syk og narkotikamisbruk er en stadig vanlig del av EMS i alle deler av verden. Siden begynnelsen av karrieren har jeg utviklet en følelse av medfølelse for disse menneskene. Jeg forsøker å huske at de er mennesker med en sykdom som alle andre. Jeg har ofte chided mine kolleger som unnskylder upassende humor om disse pasientene. For alle disse grunnene har jeg en følelse av skyld over å skade denne mannen. Hans fysiske skader var ikke alvorlige, men virkningen på livet hans fra denne hendelsen fortsetter fortsatt gjennom rettssystemet. Trenger jeg denne mannen, som klart har problemer han trenger hjelp med, å bli dømt til fengselstid for et slag mot ansiktet mitt? Jeg føler det ikke nødvendig, men det utfallet er ut av min kontroll nå at det er i domstolssystemet.

De resulterende endringene fra denne hendelsen er skuffende. Sikkerhetspolitikken for overvåking av oppholdsrommet er ikke endret. Bortsett fra en første bekymring over trivsel hos de ansatte som er involvert av våre sikkerhetsansatte, er det ikke tatt noen tiltak for å gi ekstra trening eller sikkerhet. Min frykt er at denne hendelsen raskt vil falme fra folks sinn og bli arkivert bort som en annen "nesten savner". I denne verden av stadig strammende budsjetter ser jeg ikke ting skiftes før en mye mer alvorlig hendelse oppstår. Jeg kan forsikre leseren om at jeg har endret måten jeg ser på omgivelsene mine. Forhåpentligvis er det en positiv som kommer fra alt dette.

Lærdom fra dette arrangementet er at behovet for å være oppmerksom på omgivelsene min, endres ikke når jeg går inn i beredskapsavdelingen. Dette er et poeng jeg har forsøkt å formidle til mine kolleger, slik at de kan dra nytte av min erfaring. En annen lære lært er at jeg må være oppmerksom på uforutsigbarheten hos pasienter som arbeider med narkotika- og alkoholproblemer. Denne uforutsigbarheten innebærer at en person som vurderes ved inngangen til beredskapsdepartementet, kan oppføre seg veldig annerledes som de lange timene går i vente på medisinsk behandling.
Til tross for risikoen vi står overfor i denne jobben, anser jeg det for en privilegium å ha opplæring og ansvar for å hjelpe dem i deres behov.

 

#CRIMEFRIDAY: ANDRE ARTIKLER

• Hvordan møte et flerbruksscenario?

• Voldelig og mistenkelig sorgreaksjon under en nødundersøkelse

• Behandle en psykiatrisk pasient på ambulansen: hvordan reagere i tilfelle en voldelig pasient?