Hva med bruken av en turnering i det kliniske feltet for å gi en total erstatning av kneet? Kan det vise seg å være farlig eller kan det løse komplikasjoner?

De tourniquet er mye brukt, spesielt i både kliniske operasjoner og prehospital akuttmedisin over hele verden. Takket være den umiddelbare muligheten for påføring, kan den redde mange liv og hjelpe kirurger til å utføre jobben sin på best mulig måte. Men er det alltid slik? To kjente og ekspertkirurger, Viktor Krebs og Amar Ranawat diskuterer funksjonen. I denne artikkelen rapporterte vi oppgaven deres.

Tourniquet: ja eller nei? Ja, et bedre syn på hele leddet og mer sikkerhet for det medisinske personalet

La oss starte med litteraturen. Det anbefales ikke å la pasienten blø uten kontroll. I følge Dr Krebs er det nødvendig med en turnering i en total kneutskiftning fordi den gjør det mulig å se leddets anatomi perfekt. I tillegg tillater det å minimere intraoperativ blødning. Dette hjelper sementgrepet på beinoverflaten, mens det er godt tørket og rent.

Uten turneringen ville pasienten blø rikelig, og dette ville ikke bare bety en konkret fare, men også et ikke perfekt resultat av operasjonen. takket være turneringen kan kirurger og medisinsk personell tydelig se baksiden av kneet og forbedre det kliniske resultatet.

Viktor Krebs fortsetter å fortsette med at en turnering også unngår farer og komplikasjoner for det medisinske personalet i tilfelle en pasient blir smittet. Hvis en pasient med HIV, for eksempel uten en turnering på under en slik operasjon, kan spre blodet over hele rommet og angivelig infisere personalet.

 

Konklusjoner av Dr. Krebs

Omtrent 90% av kirurger bruker turneringer i total kneerstatning, og det har vært en klinisk standard i generasjoner. I følge Dr. Krebs og litteratur er bruken av turnettene trygg og effektiv uten kontroverser. Den svært viktige delen å vurdere er i stedet varigheten av bruk av turné og mansjettpresset. Rapporter sier at jo lengre turnetten bruker, jo større er sjansen for komplikasjoner.

Dr. Krebs bekreftet å ha utført forskning fra 2010 og frem til og konkluderte med at turnetten reduserte blodtapet betydelig og ikke påvirket postoperative funksjonelle resultater negativt. Den randomiserte dobbeltblinde studien av 200 pasienter fra Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomisert - fant at bruk av turné.

Litteratur viser blandede resultater for faktisk intraoperativt blodtap, forekomsten av DVT [dyp venetrombose], infeksjon på kirurgisk sted og smerter relatert til bruk av turtelt. Men bruken av turneringer er ikke veldig kontroversiell.

Data støtter både bruk og ikke-bruk av turneringen, men Dr. Krebs bekrefter at han bruker den fordi den fungerer hvis den brukes på en sikker måte.

 

Tourniquet: ja eller nei? Nei, for farlig for pasienter

På den annen side, professor Amar S. Ranawat, vedvarende "turneringer er farlige." Professor Ranawat begynte umiddelbart å si at turneringer er noen ganger farlige. Helst ville kirurger vite hvordan de skulle utføre kirurgi uten dem. Han er enig i det faktum at turneringer "minimerer blodtap, kan du se leddet bedre, forbedre sementeringsteknikken, etc.".

Imidlertid hevder prof Ranawat at bruk av for lang turnetun, for eksempel, kan forårsake problemer som lårsmerter, lammelse, komplikasjoner, iskemi og skade på bløtvevet.

Den virkelige viktigheten er omhyggeligheten ved kirurgi og at dataene taler tydelig til hans fordel. Han startet med å snakke om en sak med spinal anestesi. Han bruker en iPack-blokk i kneet sammen med intravenøse antibiotika eller tranexamsyre (TXA).

“Når du først plasserer turnetten, må du sørge for at du ikke oppretter den“ venøse turnetten ”-effekten fordi den ville redusere sakene. Jeg tegner snittet i forlengelse og lager snittet i bøyning. Det er nøkkelen: du må lære hvordan du gjør det i fleksjon. Hele prosedyren må gjøres på denne måten!

Prof. Alltid i fleksjon, som sagt. Så lager jeg kutt. Hvis anestesilegen pumper blodtrykket opp til 200, må du heve turneringen. Hvis det medisinske personalet samarbeider godt, kan du holde det nede hele tiden. ”

På slutten av disse passasjene kan du velge å sementere eller ikke, ved å gjøre den typen fiksering du beholder best. Men hvis du gir en periartikulær injeksjon med epinefrin og bruker aktuell TXA, er drenering unødvendig. Du kan lage en plastlukking. Du kan ha et felt der du ser ut til å ønske det, i motsetning til blodbadssituasjonen beskrevet tidligere av min kollega. ”

 

Konklusjoner av prof Ranawat

Det anbefales å vaske beinet for å fortsette uten sementen. Men her er poenget: å gjøre det uten tourniquet er en mulig teknikk, men å gjøre det riktig er saken. Du må være dyktig og ha gjort det mange ganger. Den anskaffelsesferdigheten skjer ikke over natten.

Nedleggelsen er viktig også. Professor Ranawat anbefaler at du må lukke den tett, rengjøre den og tørke den. Du kan velge Dermabond eller en annen type sement. Dette er trinnene illustrert av professor Ranawat.

Komplikasjonene ved å bruke tourniquet er velkjente. Tid er en av dem. Du kan ikke tilby en to-timers operasjon med en turnering på. Det er imidlertid viktig å unngå bruk av en turrennett og bruke antibiotika og TXA for å komme inn intravenøst ​​og som forblir i kroppen over lengre tid.

LES OGSÅ

Tourniquet: Slutt å blø etter et skuddskudd

Redder turniketter liv? Kan være

Taktisk medisinsk evakuering, trening og masseblødningskontroll

Stopp blødningsteknikker tenkt for publikum for å øke bevisstheten om legevakt

Den opprinnelige israelske nødforbindelsen

 

 

KILDER

TOTAL KNEBYTTELSE: TIL TOURNIQUET ELLER IKKE TOURNIQUET? Ortopeder denne uken

 

Ortosummitt

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp