10-31-03 San Bernardino, California Pastor Misael ber sammen med shelter Jeri Wilde i evakueringsly ved Norton Air Force Base. Hanger 3 huset over 3000 evakuerte etter brannene i Sør-California. Foto av Andrea Booher/FEMA Ingen betaling/obligatorisk kreditt

Medisin av store nødssituasjoner og katastrofer: strategier, logistikk, verktøy, triage

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Medisin for større nødssituasjoner og katastrofer («katastrofemedisin») er det medisinske området som analyserer og inkluderer alle medisinske og førstehjelpsprosedyrer som iverksettes i tilfelle en større nødssituasjon eller katastrofe, dvs. alle de situasjonene der en hendelse inntreffer som setter helsen eller livet til et stort antall mennesker i fare, for eksempel ved eksplosjoner, togulykker, flyulykker, jordskjelv

Katastrofemedisin: hva består den av?

I kraft av de internasjonale avtalene vedr Samfunnssikkerhet, nødintervensjoner og andre områder innen katastrofemedisin, kan det antas at vilkårene i vestlige land er likeverdige, og at protokollene i det vesentlige kan legges over hverandre.

Naturligvis er det territorielle forskjeller, men de er ofte minimale og ikke verdt stor oppmerksomhet: redning i maksi-nødsituasjoner skjer på en ganske enhetlig måte, også for bedre koordinering ved samarbeid.

Katastrofemedisin: forskjellen mellom en stor nødsituasjon og en katastrofe er i redningssystemenes funksjon eller ikke:

maksimal nødsituasjon: redningssystemer, som sykehus, sanitæranlegg, ambulanser, er intakte og fungerer. Hjelp er garantert.
katastrofe (eller katastrofe): redningssystemer er skadet og/eller ute av stand til å fungere fordi de for eksempel ble ødelagt av selve katastrofen. Katastrofen er mer alvorlig enn den maksimale nødsituasjonen, fordi redningen IKKE er garantert.

Katastrofemedisin har som mål å gi riktig medisinsk respons når ressursene er utilstrekkelige sammenlignet med hendelsens behov, og er basert på integrering av de ulike komponentene i redningen (medisinsk og logistisk).

I katastrofemedisin må to grunnleggende aspekter alltid vurderes:

integrasjon mellom hjelpeinstitusjoner, dvs. betingelsen for å nå en operasjonell synergi rettet mot et felles mål;
offerbegrepet utvidet i sin helhet, dvs. ikke bare døde og sårede, men alle de som har blitt påvirket i sine følelser og psyke.

Dynamisk skaderegel (Bernini Carri-ligning)

Som en veiledende referanse brukes Bernini Carris ligning kalt "Dynamic Damage Rule", som sier:

"intensiteten til et fenomen (kalt skade) (Q) er direkte proporsjonal med dets intensitet (n) og indirekte proporsjonal med de eksisterende ressursene for å håndtere det (f) i tiden det utvikler seg (t)"

Q = n/fxt

I denne ligningen representerer (n) antall personer involvert i katastrofen (skadde, døde eller overlevende som trenger hjelp) og (f) representerer antall redningsmenn eller midlene som ble brukt til redningen.

I denne ligningen kan "Resiliensfaktoren (R)" til befolkningen (Q = n/fxt / R) senere betraktes, forstått som evnen til en viss populasjon til å reagere positivt og aktivt på reduksjonen av skaden; derfor jo høyere motstandsfaktoren (R) vurderes, jo mer reduseres effekten av skaden (dette er spesielt viktig for fasene etter en katastrofal hendelse).

Instrumenter i katastrofemedisin (eller katastrofemedisin).

Katastrofemedisin representerer faktisk settet av ulike typer disipliner som tar sikte på å oppnå felles mål, dvs. begrensning av følgetilstander og tap av menneskeliv.

Det fiendtlige miljøet der operasjonene finner sted krever en tilpasningsevne typisk for feltmedisin; identifisering av prioriteringer kjennetegner akuttmedisin, helsevesenets ledelse av et stort antall ofre må ta hensyn til massemedisin, og konseptet om offeret forstått som en helhet er særegent for global medisin.

Det er nødvendig å ta utgangspunkt i en forebyggende planlegging som gjelder i det feltet som er typisk for doktrinær medisin, opprettholde et hierarki av oppgaver og en vesentlighet av behandlingene som er karakteristiske for krigsmedisin.

Det særegne ved hver vitenskapelig disiplin er bruken av operasjonelle verktøy.

Det er tre som kjennetegner katastrofemedisin:

strategi: kunsten å utarbeide beredskapsplaner;
logistikk: settet med personell, midler og materialer rettet mot realiseringen av planene;
taktikken: anvendelsen av planene med utfoldelsen av redningskjeden.

Strategi

Strategi er kunsten å utarbeide beredskapsplaner, og tre hjørnesteiner representerer dens hjørnestein:

toppledelse: beredskapsplaner må utarbeides av de mest dyktige operatørene, og utarbeide realistisk mulige situasjoner;
beredskapsplaner: utformingen av beredskapsplaner har som utgangspunkt analysen av risikoene som er tilstede i den territorielle konteksten; det bør understrekes at realiseringen av en respons må være basert på forutsigelsen av hendelsene i forhold til deres konsekvenser;
operatørforberedelse: operatøropplæring er et viktig krav.

Logistikk

Logistikk er alt som gjør at systemet kan overleve og fungere; det kan bokstavelig talt defineres som kunsten å gi og tillate en rettferdig og rasjonell utplassering av menn, materialer og midler i felten.

Visse evalueringskriterier må fastsettes på forhånd:

typen hendelse: for eksempel vil kollapsen av en boligstruktur i et bymiljø føre til en annen respons enn en jernbaneavsporing.
driftsmiljøet: miljøforholdene påvirker i stor grad systemets respons. Handlingen som finner sted på utilgjengelige steder, tilstedeværelsen av mulige tilleggsrisikoer, vanskelighetene forbundet med å få tilgang til ofrene, de klimatiske forholdene og muligheten for effektivt å kanalisere ressurser til åstedet for hendelsen, representerer bindende aspekter som må vurderes i styring av intervensjonen.
varigheten av operasjonene: redningsmennenes autonomi og/eller deres rotasjon er en viktig variabel for logistiske formål.

Taktikk

Taktikken er anvendelse av redningsplaner gjennom påfølgende operasjonsprosedyrer, rettet mot å skape redningskjeden.

Denne sekvensen er anvendelig i alle tilfeller, uavhengig av typen katastrofe, og bør betraktes som den grunnleggende driftsmodellen å referere til.

De spesifikke aspektene ved redningskjeden må oppfylle visse krav:

Sentraliteten til en enkelt institusjon som mottar alarmen, skalerer hendelsen og gir raskt en koordinert respons.
Medisinering er kjernen i katastrofemedisin; selv om problemene som oppstår i vanlige nødsituasjoner forsterkes, er den vanligste feilen tanken på å takle dem ved å uordnet øke utplasseringen av styrker i felten. Den mest korrekte tilnærmingen vil i stedet være å etablere prioriteringen av evakuering mot de definitive omsorgsstedene for ofrene. Medisineringen vil bli utført på forskjellige nivåer, og spesifikt innenfor Advanced Medical Post (PMA) og Evacuation Medical Center (CME), dvs. første og andre nivå nødoperasjonsstrukturer plassert mellom begivenhetsstedet ( "Construction Site", eller " Crash") og sykehus; i dem blir ofrene fraktet fra byggeplassen ("Piccola Noria"), evaluert der (Triage) og stabilisert, for dermed å bli satt i stand til å møte den påfølgende evakueringen til sykehusene ("Grande Noria").
Evakuering er den uavbrutt kretsen av utrykningskjøretøyer fra PMA til de definitive omsorgsstedene. Evakueringen kan skje ved hjelp av midler som brukes i hverdagen eller spesielle midler.
Sykehusinnleggelse er siste ledd i lindringskjeden; sykehus vil måtte utarbeide beredskapsplaner for et stort antall ofre (de såkalte Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Tidsfasene som er forutsett i taktikken er:

Alarmfase: organet som har ansvaret for å motta helsealarm er operasjonssentralen (CO). Det er CO.s oppgave å utarbeide operasjonsprosedyrer kjent for alle som skal sendes til felt, dimensjonere hendelsen gjennom en målrettet innsamling av informasjon, samt modulere og koordinere innsatsen (også andre redningsorganer/-grupper) på grunnlaget for behov.
Sanitært hjelpeområde: Hjelpeområdet må settes opp i nærheten av det berørte området, muligens skjermet fra "evolusjonære risikoer". I de tidlige stadiene av hendelsen kan stress og forvirring nå høye nivåer. Det første redningsmannskapet som griper inn må være tilstrekkelig opplært, fordi de vil ha i oppgave å bekrefte og overføre informasjonen som er nødvendig for å gi en adekvat respons på hendelsen.

Aspekter og oppgaver ved redningsområdet:

Improvisasjon: den første fasen observerbar på det berørte området; den er preget av emosjonelle spenninger og psykiske reaksjoner av ulike slag. Løsningen som kan foreslås forblir helseutdanning som gjennom informasjon, involvering og aktiv deltakelse i øvelser og simulerte treningsmomenter skal identifisere sitt første mål i befolkningen.
Foreløpig undersøkelse: gir elementene for å modulere en adekvat respons på hendelsen; det kan også utføres ovenfra med fly, eller med det første landkjøretøyet som ankommer stedet. Det er et sett med viktige operasjoner som må utføres av opplært personell, siden målet ikke er øyeblikkelig hjelp til ofrene, men overføring av en beskrivelse av åstedet til de operative responskoordineringsgruppene, og spesielt informasjon om typen ulykken, det antatte antallet ofre og de fremherskende patologier. Rekognoseringen er også rettet mot å evaluere omfanget av ulykken, legge merke til dens topografiske grenser, vedvarende risikoområder og tilstedeværelsen av nåværende eller latente farer ("evolusjonære risikoer"), konsekvensene av katastrofen på miljøet med relativ evaluering av skader på strukturer, identifisering av landingsområder, vurdering av stedet hvor PMA skal installeres og parkeringsområdene for ankommende kjøretøy.
Sektorisering: betyr inndeling i funksjonelle arbeidsområder for å rasjonalisere tilgjengelige ressurser. Denne fasen, som skal gjennomføres med politi og brannvesen, forutsetter en teknisk tilnærming som sjelden er i besittelse av helseteam. Kunnskap om sikkerhetsomkrets og riktig fordeling av team er nødvendig. Hvert område må deles opp lokalt, for å kanalisere hjelperessursene likt, og det vil være henholdsvis soner som igjen er delt inn i «arbeidsplasser».
Integrasjon: det er betingelsen rettet mot utførelsen av de institusjonelle oppgavene til redningskomponentene. Dette konseptet, helt enkelt på et teoretisk nivå, er noen ganger svært vanskelig å implementere selv i vanlige nødsituasjoner. I mangel av et felles språk og delte prosedyrer, helseteam, brannmenn, risikerer rettshåndhevelsesbyråer og frivillige ansatte å operere under vanskelige forhold, og hver forfølger sitt eget mål eller sin egen operasjonelle logikk.

Gjenoppretting og innsamling av skadde (søk og redning):

Redning, dvs. sett med operasjoner som tar sikte på å flytte offeret til et trygt sted; kan utføres av teknisk personell.
Redning, i noen tilfeller må gjenoppretting av et offer innledes med utførelse av raske livreddende manøvrer. Den lange varigheten av gjenopprettingsoperasjonene, det evolusjonære potensialet til lesjonene og behovet for blodige manøvrer for en komplisert utløsning (f.eks. amputasjon av lemmer blokkert av metallplater eller steinsprut) er situasjoner som ofte krever medisinsk intervensjon for å finne offeret.
Frontlinjeintervensjon, dvs. på «Arbeidsplassen», hvor noen få essensielle terapeutiske handlinger vil bli utført, med det eneste formål å få den skadde til å overleve frem til tilgang til Advanced Medical Post.
Intervensjon ved Advanced Medical Post (PMA): alle ofrene som er utvunnet fra byggeplassene vil bli transportert til denne strukturen ("lille Noria"), og her utsatt for en ny triage. Advanced Medical Post er et akutt helseinstitusjon der ofrene vil bli stabilisert og evakuert ("grand Noria") til de definitive pleiestedene (sykehusene), i henhold til prioritetsordener (koder for klinisk alvorlighetsgrad) etablert av triage.
Transport av ofre (Evakuering): evakueringen, dvs. overføringen til sykehusanleggene, koordineres av Operasjonssentralen. Det skjer vanligvis på land (vanlige ambulanser eller de som er utstyrt for gjenopplivning) eller med helikopter. I noen tilfeller bør imidlertid bruk av busser som tidligere var utstyrt for beskyttet transport, eller spesialkjøretøy for større katastrofer, ikke utelukkes. Den uavbrutt kretsen mellom Advanced Medical Post og sykehusinnleggelsen, som allerede forklart ovenfor, tar navnet Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP er definert i mange vestlige land som en funksjonell enhet for utvelgelse og medisinsk behandling av ofrene, plassert i ytterkantene av sikkerhetsområdet eller i et sentralt område med hensyn til fronten av arrangementet som kan være både en struktur og et funksjonelt område hvor man kan samle ofrene, konsentrere ressurser til førstegangsbehandling, gjennomføre triage og organisere medisinsk evakuering av sårede til de best egnede sykehussentrene.

Riktig installasjonssted vil bli bestemt av direktøren (eller koordinatoren) for medisinsk nødetatene (DSS) i samråd med teknisk direktør for nødetatene (DTS).

Pre-eksisterende murkonstruksjoner er å foretrekke, slik som hangarer, varehus, treningssentre, skoler; eller alternativt oppblåsbare venteskjemaer, sendt av den aktuelle operasjonssentralen.

Den avanserte medisinske stillingen må oppfylle noen krav:

plassering i et trygt område, vekk fra evolusjonære risikoer
enkel plassering med hensyn til kommunikasjonsveier
tilstrekkelig signalering med separat tilgang og utstrømning

optimale egenskaper for temperatur, lysstyrke og klimaanlegg.

Leger og sykepleiere jobber innenfor AMP, men ikke-medisinske redningsmenn som skal utføre logistiske funksjoner kan også finne plass.

BÅRE, RYGGBRETT, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER I DOBBELT STATIV PÅ NØDEXPOEN

Triage i katastrofemedisin (eller katastrofer)

Triage er en klinisk beslutningsprosess, rettet mot å etablere en prioriteringsskala av pasienter i forhold til de andre; i ikke-sykehussammenheng vil det bli brukt i to trinn:

direkte på scenariet (Worksite), med sikte på å etablere en prioritet for tilgang til den avanserte Medical Post.
til AMP, med sikte på å etablere evakueringsordren mot sykehus eller alternative kliniske strukturer.

Vi minner leseren om at sykehustriage er delt inn som følger:

kode rød eller "nødsituasjon": livstruende pasient som har umiddelbar tilgang til medisinsk intervensjon;
gul kode eller "haster": hastepasient med tilgang til behandling innen 10-15 minutter;
grønn kode eller «utsettelig haster» eller «mindre haster»: pasient uten tegn på overhengende livsfare, med tilgang innen 120 minutter (2 timer);
hvit kode eller «ikke-akutt»: pasient som kan kontakte sin fastlege.

Andre farger brukt i triage er:

svart kode: indikerer pasientens død (pasienten kan ikke gjenopplives);
oransje kode: indikerer at pasienten er kontaminert;
blå kode eller "utsett haster": det er en pasient med middels alvorlighetsgrad mellom gul kode og grønn kode, med tilgang innen 60 minutter (1 time);
blå kode: indikerer at pasienten har kompromittert vitale funksjoner i et miljø utenfor sykehus som vanligvis er aktivert i fravær av legen.

RADIOEN FOR REDDERE I VERDEN? BESØK EMS-RADIOBODEN PÅ NØDEXPOEN

Kommando og koordinering i katastrofemedisin

Den gjeldende lovgivningen i de fleste land bestemmer at lederen for operasjonssentralen eller sjefen for DEA (Emergency and Acceptance Department), eller en lege delegert av den medisinske lederen av nummer d, utfører på scenen av hendelsen. rollen som direktør for medisinsk hjelp (DSS), i kontakt med lignende representanter for andre institusjoner med ansvar for beredskapshåndtering.

Han vil påta seg ansvaret for hvert medisinsk intervensjonsutstyr i operasjonsområdet, og opprettholde en konstant forbindelse med operasjonssentralen.

En Forward Command Post (PCA) er planlagt på stedet, der den tekniske direktøren for redning og DSS opererer. Med referanse til den amerikanske rollen til Incident Commander, har den italienske foreningen for katastrofemedisin foreslått et nytt navn for direktøren for medisinsk hjelp, dvs. den medisinske katastrofesjefen; identifisere ham som personen som fra et helsemessig synspunkt er i stand til å koordinere alle de sekvensielle faser av hendelsen. Fra et pedagogisk synspunkt er det pedagogiske målet med Medical Disaster Manager-kursene å skape en kommandokjede der figurer knyttet sammen av et funksjonelt hierarki vil operere uavhengig, hver i sin egen kompetansesektor.

Sammendrag av globale nødsituasjoner 2023: et år med utfordringer og...

Jan 5, 2024

Kvinners voksende rolle i europeisk sivilforsvar

Jan 5, 2024

Banebrytende teknologi innen sivilbeskyttelse: innovasjoner til...

Desember 11, 2023

Planlegging for masseevakueringsstrategier

Desember 6, 2023

Hjelpeledelsen vil bli overlatt til en superkoordinator, som skal ha i oppgave å etablere et avansert kommandopunkt, optimere tilgjengelige ressurser, garantere kommunikasjon og forsyningsforbindelser til de funksjonelle arbeidsområdene og sist men ikke minst verifisere at sikkerhetsforholdene finnes for operatørene.

HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONAR RENIMASJON? BESØK EMD112-BODEN PÅ NØDEXPOEN NÅ FOR Å FINN UT MER

Beredskapsledelse

Filosofien som foreslås i MDM-systemet er absolutt nyskapende fordi den undergraver kommandofiguren som sentraliserer byrdene som rollen medfører for ham selv.

En ledelse av denne typen er skjebnebestemt til å mislykkes på grunn av den enorme arbeidsmengden og forespørslene som vil komme i løpet av kort tid.

Den foreslåtte løsningen er å overlate koordineringen til et team av ekspertfigurer som er utplassert i beslutningsområdene i redningskjeden.

Hver leder er knyttet til koordinator av et funksjonelt hierarki, dvs. opprettholder tilnærmet absolutt autonomi innenfor sitt ansvarsområde.

Rolleidentifikasjon

En av de avgjørende aspektene ved koordinering er identifisering av roller i feltet.

Medisinsk bistand møter også dette problemet i det daglige livet med rutinemessige nødintervensjoner, men det er viktig å bruke fargede jakker for å synliggjøre koordinatorenes oppgaver.

VIKTIGHETEN AV REDNINGSTRENING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBODEN OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ NØDSTILER

Sykehusberedskapsplaner

Ved en begrenset katastrofemedisinsk kjede avsluttes transporten ved ett eller flere sykehus i området, som vil måtte utarbeide planer for en massetilstrømning av skader i henhold til gjeldende regelverk.

Diskusjonen om problemer knyttet til håndtering av akutte akuttsituasjoner på sykehus går utover innholdet i denne teksten, men vi ønsker å presisere at konseptet med kommandokjeden forblir gyldig også i sykehusmiljøet; for dette formål har den italienske foreningen for katastrofemedisin utviklet figuren til Hospital Disaster Manager (HDM) som, mens han beveger seg i en annen operasjonskontekst, opprettholder den foreslåtte filosofien uendret.

Sykehus representerer siste ledd i Redningskjeden, som startet med aktivering av alarmen ved Operasjonssentralen.

Som nevnt, selv om det er territorielle forskjeller, foreslår faktisk Europa og mange andre land denne ordningen med intervensjon fra redningsmenn i store nødssituasjoner.