Allergi/overfølsomhet overfor heparin(er)

By Cristiano Antonino On Februar 7, 2023

Hepariner (ufraksjonert heparin UFH og lavmolekylært heparin LMWH) brukes til behandling og profylakse av tromboemboliske sykdommer som det finnes ytterligere antikoagulasjonsmedisiner for, slik som semisyntetiske heparinoider (f.eks. danaparoidnatrium), syntetiske pentasakkarider (f.eks. fondaparinux) natrium) og direkte trombinhemmere (som lepirudin og desirudin) eller syntetiske trombinhemmere (som argatroban og bivalirudin)

Typer bivirkninger på heparin

Bivirkninger etter administrering av ufraksjonert heparin eller lavmolekylært heparin er ikke uvanlige; i disse tilfellene er nivå 1 og 2 allergitester sterkt anbefalt og kan betraktes som den diagnostiske gullstandarden.

Overfølsomhetsreaksjoner mot heparin, heparinoider og hirudin er velkjente og kan indusere forskjellige reaksjoner i henhold til Gell og Coombs klassifisering:

Umiddelbare type reaksjoner (type I), dvs. urticaria og angioødem, bronkospasme og til og med alvorlig anafylaktisk sjokk er sjeldne og er rapportert for UFH, LMWH og lepirudin.
En alvorlig bivirkning (erytem og hud- og slimhinnenekrose) er heparinindusert trombocytopeni (type II-reaksjon), indusert av polyklonale antistoffer, vanligvis mot blodplateheparinfaktor 4-komplekset.
Arthus-reaksjon er en type III-reaksjon som er et resultat av antigen-antistoffkomplekser, karakterisert ved betennelse, erytematøs indurasjon og ødem på injeksjonsstedet, som senere kan forårsake blødninger og nekrose.

Den vanligste typen overfølsomhet overfor heparin er den forsinkede typen overfølsomhetsreaksjon (type IV) karakterisert ved kløe, eksem og plakk på injeksjonsstedene.

Risikofaktorer for heparinallergi

Den etiopatologiske mekanismen til disse reaksjonene er bare delvis forstått.

Risikofaktorer er:

det kvinnelige kjønn,
avansert alder,
svangerskap,
sannsynligvis også overvekt og langvarig eksponering for hepariner.

Det er ennå ikke klart om molekylvekten til forskjellige hepariner kan være en ekstra risikofaktor.

Siden det kliniske bildet ikke nødvendigvis tillater klassifisering av den underliggende allergologiske mekanismen, inkluderer allergologiske tester og deres utførelsesmåte og tidspunkt forskjellige prosedyrer og trinn med hensyn til pasienten, tilhørende risikofaktorer og mulige terapeutiske og farmakologiske alternativer (hos gravide kvinner og hjertekirurgi- og kardiologipasienter, er valget av terapeutiske alternativer begrenset på grunn av spesifikke kontraindikasjoner).