Anafylaktisk sjokk: hva det er, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Februar 4, 2023

Hva er anafylaktisk sjokk? Anafylaktisk sjokk oppstår raskt og er livstruende

Anafylaktisk sjokk er en systemisk type I overfølsomhetsreaksjon som ofte har fatale konsekvenser

Anafylaksi får immunsystemet til å frigjøre en flom av kjemikalier som kan føre til at en person går i sjokk.

Anafylaksi oppstår hos et individ etter gjeneksponering for et antigen som den personen har produsert et spesifikt IgE-antistoff mot.

Gjeneksponering. Ved gjeneksponering for det sensibiliserte allergenet, kan allergenet kryssbinde mastcellen eller basofil overflatebundet allergenspesifikk IgE, noe som resulterer i cellulær degranulering så vel som de novo syntese av mediatorer.

Bindende. Immunglobulin E (IgE) binder seg til antigenet (det fremmede materialet som provoserer den allergiske reaksjonen).

Aktivering. Antigenbundet IgE aktiverer deretter FcεRI-reseptorer på mastceller og basofiler.

Inflammatoriske mediatorer frigjøres. Dette fører til frigjøring av inflammatoriske mediatorer som histamin.

Histaminfrigjøring. Mange av tegnene og symptomene på anafylaksi kan tilskrives binding av histamin til dets reseptorer; binding til H1-reseptorer medierer pruritus, rhinoré, takykardi og bronkospasme.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 medierer bronkospasme og vaskulær dilatasjon, prinsipielle manifestasjoner av anafylaksi.

Leukotriene C4. Leukotriene C4 omdannes til LTD4 og LTE4, mediatorer av hypotensjon, bronkospasme og slimete sekresjon under anafylaksi i tillegg til å fungere som kjemotaktiske signaler for eosinofiler og nøytrofiler.

Anafylaksi forekommer over hele verden og i forskjellige aldre

På verdensbasis anslås 0.05–2 % av befolkningen å oppleve anafylaksi på et tidspunkt i livet.

Det forekommer oftest hos unge mennesker og kvinner.

Forskere fant også at 13 % av tilfellene av anafylaksi forekommer på sykehus eller klinikker, 6.4 % hjemme hos en slektning eller en venn, 6.1 % på arbeidsplassen, 6.1 % i restauranten og 2.6 % på skolen.

Allergisymptomer er vanligvis ikke livstruende, men en alvorlig allergisk reaksjon kan føre til anafylaksi

Matallergier. De vanligste utløserne av anafylaksi hos barn er matallergier, som for eksempel peanøtter og trenøtter, fisk, skalldyr og melk.
Medisinallergi. Visse medisiner, inkludert antibiotika, aspirin og andre reseptfrie smertestillende midler, og den intravenøse (IV) kontrasten som brukes i noen avbildningstester.
Insektallergi. Stikk fra bier, gule jakker, veps, hornets og ildmaur.
Lateksallergi. Lateksallergi utvikler seg etter mange tidligere eksponeringer for lateks.

En anafylaktisk reaksjon gir følgende symptomer:

Angst. De første symptomene inkluderer vanligvis en følelse av forestående undergang eller redsel.
Hudreaksjoner. Hudreaksjoner som elveblest, kløe og rød eller blek hud følger.
Kortpustethet. Innsnevring av luftveiene og hoven tunge eller svelg kan forårsake tungpustethet og pusteproblemer.
Hypotensjon. Et lavt blodtrykk oppstår som et av de viktigste symptomene på sjokk.
Takykardi. Hjertet kompenserer ved å pumpe raskere og prøve å levere blod til alle kroppens systemer.
Svimmelhet. Pasienten kan føle seg svimmel som kan føre til besvimelse.

Forebygging

Fordi anafylaktisk sjokk oppstår hos pasienter som allerede er eksponert for et antigen og som har utviklet antistoffer mot det, kan det ofte forebygges.

Unngå eksponering for allergener. Lær pasienten å unngå eksponering for kjente allergener, kan det være mat, medikamenter eller et insektbitt.
Desensibilisering. Hvis en pasient må få et medikament han er allergisk mot, forhindre en alvorlig reaksjon ved å sørge for at han får forsiktig desensibilisering med gradvis økende doser av antigenet eller forhåndsadministrering av steroider.
Overvåkning. Overvåk nøye en pasient som gjennomgår diagnostiske tester som bruker radiografiske kontrastmidler, som ekskresjonsurografi, hjertekateterisering og angiografi.

Komplikasjonene av anafylaktisk sjokk inkluderer:

Respiratorisk obstruksjon. Luftrøret kan lukke seg på grunn av alvorlig betennelse som kan føre til åndedrettsobstruksjon.
Systemisk vaskulær kollaps. Plutselig tap av blodstrøm til hjernen og andre organer kan forårsake systemisk vaskulær kollaps.

Vurdering og diagnostiske funn

Fordi anafylaksi først og fremst er en klinisk diagnose, er det vanligvis ikke nødvendig med laboratoriestudier og er sjelden nyttige.

Histamin og tryptase vurdering. Hvis en pasient sees kort tid etter en episode, kan plasmahistamin- eller urinhistaminmetabolitter, eller serumtryptasemålinger være nyttige for å bekrefte diagnosen.
5-hydroksyindoleddiksyrenivåer. Hvis karsinoidsyndrom vurderes, bør 24-timers 5-hydroksyindoleddiksyrenivåer i urin måles.
Testing for matallergi. Hvis pasientens sykehistorie og fysiske undersøkelsesfunn tyder på en mulig assosiasjon med matinntak, perkutane (punktering) matallergenspesifikke hudtester og/eller in vitro-spesifikke IgE-tester (f.eks. radioallergosorbent-analysetest [RAST] eller ImmunoCAP IgE-tester [ Phadia AB; Uppsala, Sverige]) kan utføres, med en forståelse av at både falske positive og falske negative resultater kan forekomme.
Tester for medikamentallergi. Hvis pasientens historie antyder en penicillin-etiologi og reagensene er tilgjengelige, bør hudtesting for penicillin utføres med passende positive og negative kontroller.
Testing for mistenkt insektbitt eller stikk. Hvis pasientens historie tilsier et insektstikk, bør allergenspesifikk hudtesting for Hymenoptera-gift utføres.

Behandling av anafylaktisk sjokk inkluderer:

Fjern antigen. Fjerning av det forårsakende antigenet, for eksempel å seponere et antibiotisk middel, kan stoppe utviklingen av sjokk.
Administrere medisiner. Administrer medisiner som gjenoppretter vaskulær tonus og gir nødstøtte til grunnleggende livsfunksjoner.
Hjerte-lungeredning. Hvis hjertestans og respirasjonsstans er nært forestående eller har oppstått, utføres hjerte-lungeredning.
Endotrakeal intubasjon. Endotrakeal intubasjon eller trakeostomi kan være nødvendig for å etablere en luftvei.
Intravenøs terapi. IV-slanger er satt inn for å gi tilgang for administrering av væsker og medisiner.

Medisiner som brukes til en pasient i faresonen eller under anafylaktisk sjokk er:

Adrenalin. Epinefrin gis for sin vasokonstriktive reaksjon; for nødsituasjoner gis en umiddelbar injeksjon av 1:1 000 vandig løsning, 0.1 til 0.5 ml, gjentatt hvert 5. til 20. minutt.
Difenhydramin. Difenhydramin (Benadryl) administreres for å reversere effekten av histamin, og dermed redusere kapillærpermeabiliteten.
Albuterol. Albuterol (Proventil) kan gis for å reversere histaminindusert bronkospasme.

Sykepleieren har en viktig rolle i å forebygge anafylaktisk sjokk

Sykepleievurdering

Kommunikasjon er en viktig del av vurderingen.

Vurder enhver form for allergi. Sykepleier skal vurdere alle pasienter for allergi eller tidligere reaksjoner på antigener.
Vurder pasientens kunnskap. Sykepleieren skal også vurdere pasientens forståelse av tidligere reaksjoner og tiltak pasienten og familien har tatt for å hindre ytterligere eksponering for antigener.
Nye allergier. Når nye allergier blir identifisert, råder sykepleieren pasienten til å bære eller bære identifikasjon som navngir det spesifikke allergenet eller antigenet.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er sykepleiediagnosene som passer for pasienten:

Nedsatt gassutveksling relatert til ventilasjonsperfusjonsubalanse.
Endret vevsperfusjon relatert til redusert blodstrøm sekundært til vaskulære lidelser på grunn av anafylaktiske reaksjoner.
Ineffektivt pustemønster relatert til hevelse i neseslimhinneveggen.
Akutt smerte relatert til gastrisk irritasjon.
Nedsatt hudintegritet relatert til endringer i sirkulasjonen.

De viktigste målene for en pasient med anafylaktisk sjokk er:

Klienten vil opprettholde et effektivt pustemønster, noe som fremgår av avslappet pust med normal hastighet og dybde og fravær av tilfeldige pustelyder.
Kunden vil demonstrere forbedret ventilasjon, noe som fremgår av fravær av kortpustethet og åndenød.
Klienten vil vise hemodynamisk stabilitet, som bevist av sterke perifere pulser; HR 60 til 100 slag/min med vanlig rytme; systolisk BP innenfor 20 mm Hg fra baseline; urinproduksjon større enn 30 ml/time; varm, tørr hud; og våken, responsiv omtale.
Klient og betydelige andre vil verbalisere forståelse av allergiske reaksjoner, forebygging og behandling.
Klient og betydelige andre vil verbalisere forståelse av behovet for å bære nødkomponenter for intervensjon, behov for å informere helsepersonell om allergier, behov for å bære medisinsk varslingsarmbånd/halskjede og viktigheten av å søke akutthjelp.

Sykepleietiltak

Sykepleietiltak for pasienten er:

Overvåke klientens luftveier. Vurder klienten for følelsen av en innsnevret luftvei.
Overvåk oksygeneringsstatusen. Overvåk oksygenmetning og arterielle blodgassverdier.
Fokuser pusten. Instruer klienten til å puste sakte og dypt.
Posisjonering. Plasser klienten oppreist ettersom denne posisjonen gir oksygenering ved å fremme maksimal brystekspansjon og er den foretrukne posisjonen under pustebesvær.
Aktivitet. Oppmuntre til tilstrekkelig hvile og begrense aktiviteter innenfor klientens toleranse.
Hemodynamiske parametere. Overvåk klientens sentrale venetrykk (CVP), pulmonalarteriediastolisk trykk (PADP), pulmonært kapillærkiletrykk og hjerteutgang/kardial indeks.
Overvåk urinproduksjonen. Nyresystemet kompenserer for lavt blodtrykk ved å holde på vann, og oliguri er et klassisk tegn på utilstrekkelig nyreperfusjon.

Evaluering

Forventede pasientutfall inkluderer:

Klienten opprettholdt et effektivt pustemønster.
Kunden viste forbedret ventilasjon.
Klienten viste hemodynamisk stabilitet.
Klient og betydelige andre har verbalisert forståelse av allergiske reaksjoner, forebygging og behandling.
Klient og betydelige andre har verbalisert forståelse av behovet for å bære nødkomponenter for intervensjon, behov for å informere helsepersonell om allergier, behov for å bære medisinsk varslingsarmbånd/halskjede, og viktigheten av å søke akutthjelp.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Ved utskrivning må pasienten og familien lære om følgende:

Nødmedisiner. Sykepleieren bør gi informasjon om akutte medisiner og planer som bør vurderes dersom en krise skulle oppstå igjen.
Utløsende faktorer. Sykepleieren skal bistå klienten og/eller familien med å identifisere faktorer som utløser og/eller forverrer kriser.

Retningslinjer for dokumentasjon

Fokus for dokumentasjon inkluderer:

Vurderingsfunn inkludert respirasjonsfrekvens, karakter av pustelyder; frekvens, mengde og utseende av sekreter; tilstedeværelse av cyanose; laboratoriefunn; og mentasjonsnivå.
Tilstander som kan forstyrre oksygentilførselen.
Puls og BP, inkludert over og under det berørte området.
Klientens beskrivelse av respons på smerte, spesifikasjoner for smertebeholdning, forventninger til smertebehandling og akseptabelt smertenivå.
Tidligere medisinbruk.
Plan for omsorg, spesifikk intervensjon, og hvem som er involvert i planlegging.
Undervisningsplan.
Klientens svar på behandling, undervisning og utførte handlinger.
Oppnåelse eller fremgang mot ønsket resultat.
Endringer i omsorgsplanen.
Langsiktige behov.