Antikoagulanter: hva de er og når de er essensielle

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulanter er en familie av medisiner som hindrer blodet i å koagulere for lett. De kan bryte ned eksisterende blodpropper eller forhindre at det dannes blodpropper i utgangspunktet

Disse medisinene kan bidra til å stoppe livstruende tilstander som slag, hjerteinfarkt og lungeemboli, som alle kan skje på grunn av blodpropp.

Hva er antikoagulantia?

Antikoagulantia er en gruppe medisiner som reduserer blodets evne til å koagulere.

De gjør det ved å la kroppen bryte ned eksisterende blodpropper eller ved å forhindre at nye blodpropper dannes.

Antikoagulanter kommer i mange forskjellige former, inkludert injeksjoner, intravenøse (IV) legemidler og medisiner du tar gjennom munnen.

De behandler og forebygger ofte livstruende tilstander som kan oppstå på grunn av blodpropp, som slag, hjerteinfarkt og lungeemboli.

Hvorfor skal jeg ta disse medisinene?

Når blodpropp fungerer som de skal, dannes de på stedet for en skade som må repareres, og de blir værende.

Men når blodpropper ikke forblir på ett sted eller dannes i blodet, kan de være ekstremt farlige.

Hvis en blodpropp er for stor, kan den sette seg fast i en mindre blodåre.

Hvis det mindre blodkaret er på et kritisk sted, kan det blokkere blodstrømmen som et av organene dine trenger for å overleve.

Blokkeringer fra blodpropp kan forårsake følgende dødelige hendelser:

Stroke. Blodpropp er spesielt farlig hvis de reiser opp til hjernen din, hvor de lett kan sette seg fast i de mindre blodårene.

Lungeemboli (PE). Dette skjer når en blodpropp setter seg fast og blokkerer en arterie i lungene dine. Hvis blokkeringen er alvorlig nok, kan en lungeemboli være dødelig.

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Disse oppstår når arterier som leverer blod til hjertet ditt blir blokkert. Disse kan også være dødelige.

Antikoagulanter kan beskytte individer som har en tilstand eller sykdom som kan føre til at de har noen av de ovennevnte koagulasjonsrelaterte hendelsene

Noen av disse forholdene inkluderer:

Atrieflimmer. Dette er en uregelmessig hjerterytme i de øvre hjertekamrene. Fibrillering betyr at blod kan samle seg fordi de øvre kamrene i hjertet ditt slår for fort til å pumpe effektivt. Samling av blod kan koagulere, og blodpropper kan lett reise fra hjertet til hjernen og forårsake hjerneslag.

Hjerteklaffoperasjon eller -erstatning. Visse hjerteklafferstatninger har en økt risiko for å forårsake blodpropp på stedet for den nye klaffen. Antikoagulanter hindrer blodpropp fra å gjøre det.

Hofte- eller kneprotese. Ledderstatninger kan øke risikoen for at det dannes blodpropp i venene i beinet. Denne tilstanden, dyp venetrombose, er en av hovedårsakene til lungeemboli.

Blodproppsforstyrrelser. Dette inkluderer tilstander og sykdommer som påvirker hvordan blodet ditt koagulerer. Noen av disse lidelsene er genetiske, noe som betyr at du kan arve dem fra foreldrene dine eller overføre dem til barna dine.

Hvor ofte foreskrives antikoagulantia?

Antikoagulantia er ofte foreskrevne medisiner.

Dette gjelder spesielt takket være godkjenningen av flere nyere legemidler, som du tar gjennom munnen, i løpet av de siste 10 årene.

Hvordan fungerer de?

Kroppen din balanserer hele tiden koagulasjons- og anti-koagulasjonsprosesser.

Hvis blodet ditt ikke koagulerer nok, kan en skade føre til alvorlig blodtap eller til og med død.

Hvis det koagulerer for mye, kan det forårsake de farlige medisinske hendelsene nevnt ovenfor.

Visse blodkomponenter holder koagulasjonsprosessene dine i en inaktiv tilstand.

På den måten kan kroppen aktivere dem raskt når du har en skade som må repareres.

Takket være den balansegangen er koagulering vanligvis en nyttig prosess.

Det stopper blødninger, skaper et beskyttende dekke for å holde bakterier og rusk ute av et sår, og gjenoppbygger deretter huden slik at den er god som ny (eller nesten det, hvis såret etterlater et arr).

Antikoagulanter virker ved å forstyrre de normale koagulasjonsprosessene

Akkurat som navnet antyder, forhindrer eller opphever de koagulering, prosessen der blodet ditt størkner og danner en blodpropp.

Avhengig av typen antikoagulant, skjer koagulasjonsprosessen på forskjellige måter.

IV og injiserbare medisiner

Heparin og dets derivater

Heparin er et medikament som hemmer koagulering ved å aktivere kroppens anti-koagulasjonsprosesser.

En av antikoaguleringsprosessene bruker en type blodprotein kalt antitrombin.

Heparin virker ved å aktivere antitrombin, og deretter forhindrer antitrombin at andre deler av koagulasjonsprosessen fungerer normalt.

Heparin kommer i to forskjellige typer, og det er en tredje medisin som er nært beslektet:

Ufraksjonert heparin (UFH). Ufraksjonert heparin er sterkere og hurtigvirkende. Dette er fordi UFH har et lengre molekyl, noe som betyr at det er langt nok til å pakke rundt både antitrombin og trombin, et protein som fremmer koagulering og holder dem sammen. Dette nøytraliserer begge proteinene, og forhindrer ytterligere koagulering. UFH trenger også konstant overvåking med laboratorietester. Det er fordi effektiviteten avhenger av doseringen, og den nødvendige dosen kan være veldig forskjellig fra person til person. For lite vil ikke gjøre nok for å forhindre koagulering, og for mye vil skape en risiko for blødning.
Lavmolekylært heparin (LMWH). Heparin med lav molekylvekt har kortere molekyler, noe som betyr at det bare kan feste seg til antitrombin. Dette betyr også at effektene er lengre, mer forutsigbare og LMWH trenger ikke den nøye overvåkingen som kreves med UFH.

Fondaparinux. Fondaparinux er en syntetisk medisin som virker på samme måte som heparin.

Som heparin aktiverer fondaparinux antitrombin, men virker over en mye lengre periode.

Det er imidlertid ikke så sterkt som UFH eller LMWH, så det brukes oftest til å forhindre blodpropp i stedet for å behandle koagulasjonsproblemer som allerede skjer (med mindre det gis sammen med andre medisiner).

Direkte trombinhemmere

Trombinhemmere virker ved å feste seg til trombin, og hindrer det i å hjelpe koagulasjonsprosesser.

De brukes ofte som alternativer til heparin og dets varianter, spesielt for å forhindre dannelse av blodpropp etter visse medisinske prosedyrer.

Disse inkluderer argatroban, desirudin og bivalirudin.

Orale medisiner

Warfarin (vitamin K-antagonist)

Warfarin er en vitamin K-antagonist, noe som betyr at det blokkerer bruken av vitamin K - en nøkkelingrediens i koagulasjonsprosessen.

En stor ulempe med warfarin er imidlertid at det trenger nøye dosering og regelmessige laboratorietester for å forhindre komplikasjoner.

Når doseringen ikke er nøyaktig nok, kan det føre til alvorlig blødning.

I noen tilfeller betyr visse forhold at warfarin er det eneste antikoagulasjonsmidlet du kan ta.

Disse inkluderer:

Sykdommer som påvirker mitralklaffen i hjertet ditt.
Har en mekanisk hjerteklaff.
Sluttstadium nyresykdom.

Direkte orale antikoagulantia

Disse medisinene kan alle tas regelmessig uten vanlig laboratorietesting og brukes ofte når warfarin ikke er et alternativ.

En medisin, dabigatran, er en trombinhemmer som ligner på IV trombinhemmere som er oppført tidligere.

Andre medisiner, apixaban, edoksaban og betrixaban, er alle hemmere av faktor Xa (10-A), en viktig koagulasjonskomponent.

Hva er fordelene med antikoagulantia?

Antikoagulantia er ekstremt effektive for å forhindre livstruende tilstander som hjerneslag, lungeemboli og hjerteinfarkt.

Det er også flere forskjellige måter disse medisinene virker på.

Det betyr at folk som ikke kan ta en medisin fortsatt kan være i stand til å ta en lignende medisin.

Hva er bivirkningene eller komplikasjonene av disse medisinene?

Den vanligste bivirkningsrisikoen med antikoagulantia er blødning.

Avhengig av medisinen som brukes, eksisterer andre potensielle risikoer.

Warfarin

Warfarin har en mye høyere risiko for å forårsake blødning fordi doseringen må være nøyaktig.

Andre risikoer og bivirkninger inkluderer:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hudnekrose. Dette er en sjelden komplikasjon der warfarin forårsaker dannelse av blodpropper i blodårene i armer og ben, eller i fettvev på overflaten som bryster, rumpe eller lår. Disse blodproppene blokkerer blodstrømmen, noe som får de berørte områdene av huden til å dø. Dette ses oftest hos personer som har mangler på visse blodproteiner (disse manglene er ofte arvelige). Det ses vanligvis innen fem dager etter at du starter warfarin, men er mulig så sent som 10 dager etter at du starter warfarin.

Blå eller lilla tå. Dette er en fargeendring i tærne og føttene, spesielt på fotsålene eller sidene av tærne. Tilstanden er noen ganger smertefull og skjer vanligvis alt fra noen uker til to måneder etter at du begynner å ta warfarin.

Medfødte funksjonshemminger eller spontanaborter. Warfarin kan skade et embryo eller foster, så det bør ikke tas under graviditet. Imidlertid er warfarin trygt når du ammer fordi det ikke kan passere gjennom morsmelk.

Komplikasjoner hos pasienter med lupus. Warfarindosering er vanligvis høyere hos personer med lupus eller lignende tilstander. Folk som har lupus vil ofte måtte slutte å ta det før en medisinsk prosedyre og bytte til andre medisiner for å unngå blødningsproblemer.

Heparin og dets derivater

Heparin kan påvirke andre komponenter i blodet og beinene dine, med bivirkninger som varierer fra milde til alvorlige.

Heparin-indusert trombocytopeni

Heparin-indusert trombocytopeni (trom-bo-sukk-tå-tisse-kne-uh), ofte forkortet til HIT, har to former:

Type I: Denne typen HIT forårsaker en liten reduksjon i blodplater, en type blodceller som er medvirkende til blodets evne til å koagulere. Denne typen HIT er mer vanlig og skjer med omtrent 10 % av personene på heparin eller dets varianter. Det anses ikke som farlig, og det går vanligvis over innen en uke etter at du ikke lenger får heparin.
Type II: Denne typen HIT er når heparin utløser en respons i immunsystemet ditt som får blodplater - blodceller som danner blodpropper - til å aktiveres, og utløse en kjedereaksjon av koagulering. Denne typen HIT er ekstremt farlig fordi den kan forårsake utbredt koagulering i kroppen din. Det er også svært sjelden, og forekommer hos 1 % av personer som får heparin (det er mer vanlig med ufraksjonert heparin enn med lavmolekylært heparin).

HIT har en svært høy grad av å forårsake alvorlige eller permanente komplikasjoner.

På grunn av det er blodplatenivåovervåking veldig viktig for alle som får ufraksjonert eller lavmolekylært heparin.

Hvis en helsepersonell mistenker HIT, vil de umiddelbart slutte å gi deg heparin (i en av disse to formene) og bytte til en annen medisin.

Osteoporose

Denne komplikasjonen ses vanligvis bare ved langvarig bruk av heparin (mer enn en måned).

Det skjer fordi heparin reduserer dannelsen av nye benceller og øker hastigheten som gamle benceller naturlig brytes ned av kroppen din.

Det er mindre sannsynlig at det skjer med LMWH-heparin.

Direkte orale antikoagulantia

Direkte orale antikoagulantia kan noen ganger forårsake fordøyelsesbesvær eller blødninger i mage-tarmkanalen.

Er det noen forhold som bør hindre meg i å ta et antikoagulant?

Generelt er helsepersonell den personen som best kan forklare mulige grunner til at du ikke bør ta antikoagulerende medisiner.

Du bør spørre helsepersonell om du ikke bør ta antikoagulantia på grunn av andre medisiner du tar eller tilstander du har.

Det er flere forhold som betyr at du ikke bør ta noen form for antikoagulant (disse tilstandene kalles absolutte kontraindikasjoner).

Noen av disse inkluderer:

Nåværende eller nylig traume eller blødning.
Nylig større operasjon.
Anamnese med blødning i hjernen, inkludert slag eller aneurisme.
Sluttstadium leversykdom.
Visse tilstander som påvirker blodpropp.

Relative kontraindikasjoner er tilstander der bruk av antikoagulantia bør vurderes fra sak til sak.

Disse inkluderer:

Sår eller andre typer blødninger i mage-tarmkanalen.
Nylig operasjon som er lav risiko for blødning.
Høyt blodtrykk som medisinen ikke kontrollerer.
Tilstander der aorta (den største arterien i kroppen din) er utsatt for å rive eller briste.
Å ta andre medisiner som påvirker blodets koagulasjonsevne.

Flere forhold kan hindre deg i å ta visse antikoagulantia.

Disse tilstandene, oppført etter medisiner, inkluderer:

Heparin
Anamnese med heparinindusert trombocytopeni.
Lave blodplatenivåer.
Nyreproblemer (kun LWMH og fondaparinux).
Direkte trombinhemmere
Argatroban: Alvorlige leverproblemer.
Desirudin: Moderat til alvorlig nyreproblemer.
Bivalirudin: Alvorlige nyreproblemer.
Warfarin
Graviditet.

Tilstander som involverer andre koagulasjonsfaktorer, spesielt mangler på Protein C og Protein S.

Visse genetiske mutasjoner som påvirker hvordan kroppen din bruker warfarin.

Direkte orale antikoagulantia

Apixaban: Graviditet.
Betrixaban: Graviditet.
Dabigatran: Alvorlige nyre- eller leverproblemer.
Edoxaban: Alvorlige nyreproblemer.
Rivaroksaban: Alvorlige nyreproblemer.

Hvor lenge kan jeg holde på disse medisinene?

Hvor lenge du kan ta et antikoagulant avhenger av hvilken medisin du tar og hvordan du tar den. De fleste IV og injiserbare antikoagulanter er ikke ment for langvarig bruk.

Du kan imidlertid ta mange orale antikoagulantia i lengre perioder. Avhengig av hvilken helsepersonell din foreskriver, kan du kanskje ta den på ubestemt tid.

Når bør jeg oppsøke helsepersonell?

Du bør ringe legen din dersom du har symptomer på moderat til alvorlig blødning.

Disse inkluderer:

Blødning som ikke stopper, for eksempel fra tannkjøttet, nesen eller kutt og skraper.
Blåmerker lettere, eller plutselig finner blåmerker og du kan ikke huske hvordan de skjedde.
Føler seg uvanlig svimmel, svak eller trøtt.

Personer som tar blodfortynnende midler er også i fare for alvorlig blødning - spesielt indre blødninger - når de er skadet.

Du bør få øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du har noen av følgende symptomer:

Enhver form for fall der du treffer gulvet eller en gjenstand, selv om du ikke har et kutt eller sår som bløder. Dette gjelder spesielt hvis du slår hodet. Personer som tar antikoagulantia har høy risiko for indre blødninger, spesielt i hjernen, fra fall og skader. Dette inkluderer også hvis noe slår deg i hodet, selv om det ikke får deg til å falle.
Å være i en bilulykke eller bli truffet av noen form for gjenstand som etterlater deg med et alvorlig blåmerke.
Hodepine eller magesmerter, spesielt når det er plutselig, alvorlig eller begge deler.
Oppkast eller hoste opp blod (spesielt oppkast som ser ut som det har kaffegrut i seg).
Blod i urinen (tisse som er oransje, rød eller brun) eller avføring (avføring som er rød eller ser ut som tjære).

Antikoagulantia er en gruppe medisiner som ser utbredt bruk av en rekke årsaker

De bidrar til å forebygge og behandle blodproppbaserte helsetilstander som slag og lungeemboli.

Disse medisinene har livreddende potensiale.

Selv om de er ekstremt nyttige, øker de også risikoen for blødning, så det er viktig å snakke med helsepersonell om hvordan du unngår alvorlig blødning hvis du blir skadet.

Referanser

Etat for helseforskning og kvalitet. Blodfortynnende piller: Din guide til å bruke dem trygt. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Tilgang 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-indusert trombocytopeni: et fokus på trombose. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Nasjonale trender innen ambulatorisk oral antikoagulantbruk. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Er J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulanter: farmakokinetikk, virkningsmekanismer og indikasjoner. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Nevrokirurgisk klinikk N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulasjonsbehandling: en gjennomgang. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling og kvalifisering for nye antikoagulantia hos eldre pasienter med atrieflimmer. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Kardiovaskulær Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulasjon. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Oppdatert 2021. mars 5]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Åpnet 8.
US National Library of Medicine. Flere sider relatert til genetiske forhold gjennomgått. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Tilgang 8/16/2021.
Weitz JI. Kapittel 114: Antiplate-, antikoagulasjons- og fibrinolytiske legemidler. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) I: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for indremedisin, 20e. McGraw Hill. Åpnet 8/13/2021.