Antiplatelegemidler (også kalt antiplate- eller antiplatelet-medisiner) er en gruppe medikamenter som er i stand til å interagere negativt med blodplateaggregeringsfunksjonen, og dermed forhindre dannelsen av tromber og emboli av trombotisk opprinnelse

Disse legemidlene er derfor nyttige hos pasienter som har høy risiko for trombose og emboli, hendelser som kan føre til farlige iskemiske fenomener som hjerteinfarkt.

Trombolytika, antikoagulantia eller antiaggreganter?

Trombolytika (streptokinase, urokinase ...) brukes i alle tilstander der tromben allerede er dannet, mens antiplate-midler (Aspirin, Plavix ...) og antikoagulanter (heparin, dicumarol ...) administreres for å forhindre dannelse av nye tromber.

Mekanisme for blodplatehemmende legemidler

Antiplate-legemidler virker ved å forstyrre funksjonen til blodplater (også kalt trombocytter), dvs. de blodelementene som er involvert i blodkoagulasjonsmekanismene (hemostase).

De virker gjennom tre mekanismer

• interaksjon med blodplatereseptorer for stoffer produsert utenfor blodplater, slik som kollagen, trombin, visse prostacykliner og katekolaminer;
• interaksjon med blodplatereseptorer for stoffer produsert inne i blodplater som ADP, serotonin og prostaglandiner D2 og E2;
• interaksjon med blodplatereseptorer for stoffer produsert i blodplater som tromboksan A2, cAMP, cGMP og kalsiumioner.

De viktigste antiblodplatemedisinene

De mest brukte legemidlene er:

• klopidogrel (handelsnavn Plavix);
• acetylsalisylsyre (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, NSAID, handelsnavn Aspirin);
• dipyridamol (handelsnavn Persantin);
• cilostazol (handelsnavn Pletal);
• tiklopidin (handelsnavn Klodin, Aplaket, Fluxidin).

I tillegg er følgende legemidler indisert for intravenøs bruk ved koronar angioplastikk og deretter, i tolv måneder etter inngrepet, administrert per os, dvs. oralt (kun ved prasugrel og ticagrelor)

• abciximab
• integrelin (eptifibatid)
• tirofiban
• prasugrel
• Ticagrelor

Food and Drug Administration (FDA) godkjent dose av aspirin er 325 mg/dag.

Ved disse dosene hemmer aspirin tromboksan A2-produksjonen ved irreversibel hemming av blodplate-cyklooksygenase-1.

Denne hemmingen skjer ved overføring av acetylgruppen fra acetylsalisylsyre til cyklooksygenase.

Derimot virker klopidogrel og tiklodipin ved å hemme reaksjonen som utløses av ADP-reseptorbinding.

Dipyridamol (en vasodilator) hemmer adenosinopptak og cGMP-fosfodiesteraseaktivitet.

Cilostazol hemmer fosfodiesteraser og har lignende vasodilatoraktivitet som dipyridamol.

Begge disse stoffene har bivirkninger som:

• kvalme
• dyspepsi
• diaré
• blør
• leukopeni

Terapeutiske indikasjoner

Abciximab er godkjent for bruk under perkutan koronar intervensjon ved akutte koronare syndromer.

Aspirin i doser på 325 mg brukes i sekundær forebygging hos personer med en historie med vaskulære ulykker.

Klopidogrel og tiklodipin brukes hovedsakelig i koronarenheter hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og ustabil angina.

Dipyridamol kan kombineres med aspirin for å forebygge sekundære vaskulære hendelser.

Cilostazol er derimot godkjent i behandling av claudicatio intermittens.

Bivirkninger, kontraindikasjoner og forholdsregler i forhold til blodplatehemmere

Antiplatemedisiner forlenger blødningstiden som kan oppstå etter traumer eller skade.

Hos pasienter som gjennomgår blodplatehemmende behandling er det vanlig å observere blåmerker som er uforholdsmessige med intensiteten av et traume, akkurat som det er vanlig å se selv små sår blø i lang tid.

Acetylsalisylsyre kan forårsake eller forverre gastritt eller blødende magesår eller forverre symptomene deres: det er kontraindisert i tilfeller av ulcerøs kolitt, gastroduodenalsår og hemorragisk gastritt.

Alle som nylig har gjennomgått operasjon, eller har høy risiko for blødninger, bør unngå å ta blodplatehemmere.

Å ta antikoagulantia og anti-blodplater samtidig er ikke umulig, men bør gjøres i utvalgte tilfeller og KUN UNDER STRENGT MEDISINSK KONTROLL, siden de øker sin potensielle effekt synergistisk.

Det er ALLTID viktig å informere legen din om eventuell anti-blodplatebehandling du tar.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Chromogranin A: En laboratorietest for diagnose og/eller overvåking av nevroendokrine svulster

Carotis angioplastikk og stenting: hva snakker vi om?

Koronar angioplastikk, hva skal jeg gjøre postoperativt?

Hjertepasienter og varme: Kardiologens råd for en trygg sommer

Amerikanske EMS -reddere skal bistås av barneleger gjennom virtual reality (VR)

Koronar angioplastikk, hvordan utføres prosedyren?

Angioplastikk og stenting av underekstremitetene: hva det er, hvordan det utføres og hvilke resultater det har

Antiplatelet-medisiner: Oversikt over deres nytte

kilde:

Medisin på nett