Barretts øsofagus: tidlig diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barretts spiserør er en sykdom i spiserøret som involverer endring av slimhinnen i spiserøret, oftest relatert til refluks av magesyresaft (gastroøsofageal reflukssykdom – GERD)

Denne endringen, også kalt intestinal metaplasi ('metaplasi' fra gresk for 'transformasjon'), er en reversibel tilstand, men kan, hvis den forblir ubehandlet, hos en heldigvis beskjeden andel av pasientene bli en precancerøs tilstand (først lavgradig og deretter høygradig dysplasi) og i løpet av årene blir til en ondartet neoplasma.

Barretts øsofagus, hos hvem er sykdommen funnet?

Barretts øsofagus har en prevalens på mellom 0.5 % og 2 % av den voksne verdensbefolkningen.

Spesielt finnes det ofte i:

menn av kaukasisk etnisitet;
i alderen mellom 50 og 60 år;
pasienter med langvarig gastroøsofageal refluks (ofte uvitende om og/eller symptomatisk for slik refluks).

For å gi noen tall, er det nok å nevne at mellom 5 og 15 % av pasienter med symptomatisk gastroøsofageal reflukssykdom har Barretts øsofagus, og at dette igjen øker risikoen for å utvikle øsofagusneoplasi mellom 30 og 120 ganger høyere enn i den generelle befolkning.

Manifestasjonen av reflukssykdom er vag og med et dårlig klinisk bilde av symptomer

Disse når de er tilstede er de såkalte typiske symptomene

retrosternal halsbrann (brennende);
epigastrisk ubehag (noen ganger etter å ha spist, noen ganger på tom mage);
postprandial tyngde;
følelse av sure oppstøt som noen ganger går rett tilbake i munnen.

Noen ganger inkluderer symptomatologien såkalte atypiske symptomer, som ofte blir oversett av pasienten selv som:

hoste;
heshet;
sår hals om morgenen.

Det er nettopp på grunn av disse indirekte og vage tegnene på gastroøsofageal reflukssykdom at pasienter ofte får en sent diagnose, og risikerer at bildet, der det ikke er kjent, vil vise seg på et avansert stadium.

For en første diagnose av Barretts øsofagus, bør pasienten gjennomgå

gastroskopi (EGDS);
biopsier av den dysplastiske slimhinnen og, hvis tilstede, av lesjonene.

Det er lurt å henvise til et senter med høy kompetanse, både innen endoskopi og patologisk anatomi, slik at bildet ikke forveksles med øsofagitt eller andre sjeldnere sykdommer i spiserøret.

Klassifisering og behandling av Barretts øsofagus

Klassifiseringen av Barretts øsofagus er basert på den såkalte Praha-klassifiseringen.

Dette er en endoskopisk klassifisering, derfor utført under EGDS, som gjør det mulig å kvantifisere omfanget, både når det gjelder omkretsen (C) og avstanden til den øvre kanten (M).

Ved en slik mistanke vil den sakkyndige endoskopisten måtte ta slimhinnebiopsier i henhold til en meget nøyaktig protokoll (Seattle-protokollen med et stort antall prøver tatt i de 4 kvadrantene på forskjellige nivåer på spiserøret) for å få histologisk bekreftelse av Barrett-mistanken», fortsetter spesialistene.

Disse biopsiene vil bli analysert av en anatomisk patolog, en ekspert i behandling av disse tilfellene, som vil formulere en presis diagnose av tilstanden til slimhinnen.

Dermed kan enten bare intestinal metaplasi bekreftes, eller lesjoner som blir stadig mer mistenkelige i degenerativ forstand, fra lavgradig til høygradig dysplasi til adenokarsinom i spiserøret, kan fremheves.

Transformasjonen av slike lesjoner fra intestinal metaplasi til esophageal adenokarsinom kan være en veldig langsom prosess over årene, men den må fanges opp, diagnostiseres og behandles.

Dette er grunnen til at en tverrfaglig tilnærming til sykdommen er avgjørende, som involverer gastroenterologen, endoskopisten og anatomopatologen sammen med kirurgen.

Sistnevnte er også sentral spesialist i behandlingen av pasienten som har gått fra Barretts spiserør til spiserørskreft, og denne behandlingsveien involverer også andre fagpersoner, nemlig onkologen, stråleterapeuten, radiologen, nukleærlegen og sykepleiernavigatøren.

Avhengig av klassifiseringen, kan Barretts spiserør behandles med flere tilnærminger:

farmakologisk terapi med pumpehemmere og endoskopisk oppfølging;
kirurgisk behandling med anti-refluksplastikk: Barretts er assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og anti-refluksplastikk reduserer/stenger ned den skadelige effekten av magesyre på spiserøret;
endoskopisk behandling, gjennom ablasjon (overfladisk forbrenning) eller fjerning (EMR – ESD) av den skadede delen av slimhinnen.

Ernæring og Barretts spiserør

Det finnes ingen spesifikk diett for forebygging eller behandling av Barretts øsofagus.

Vi viser derfor til en diett/diett som motvirker gastroøsofageal refluks og dermed betennelse i spiserøret.

Det er også nødvendig å ha kostholdsmessige atferdsvaner som kan hjelpe med å kontrollere refluks.

Disse inkluderer:

unngå store måltider
spise en lav-fett diett;
spise sakte, tygge godt;
ikke gå til sengs etter å ha spist;
unngå mat som er for varm eller kald;
ikke røyk og ikke drikk alkohol.

Neoplastisk utvikling: diagnose og behandling

Når en diagnose av mistenkt Barretts spiserør er stilt, fremhever biopsier tilstedeværelsen eller fraværet av neoplastiske lesjoner og, i så fall, stratifiserer risikoen for evolusjon.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Dersom en diagnose av adenokarsinom i spiserøret bekreftes, må pasienten tas til behandling av det tverrfaglige teamet, som utarbeider en personlig behandlingsalgoritme.

En rekke dybdeundersøkelser, som ekko-endoskopi, bryst-abdomen CT-skanning, MR og PET-skanning, vil bli gjennomført, og basert på den preoperative stadieinndelingen vil behandlingsforløpet bli bestemt.

Opprettelsen av tverrfaglige team dedikert til patologien har muliggjort deling av ideer, vitenskapelig kunnskap og derfor beslutninger, noe som utvilsomt fører til en bedre behandlingsmulighet for pasienten.

Oppgaven til det tverrfaglige teamet er også å få pasienten til operasjonen i best mulig tilstand, både ut fra et ernæringsmessig synspunkt og med tanke på fysisk prestasjonsstatus, og derfor er det fysioterapeuten og ernæringsfysiologens overtakelse av pasientene. fundamental.

Når alle preoperative undersøkelser er fullført, kan pasienten være en direkte kandidat for øsofagektomikirurgi eller, i de fleste tilfeller, for kjemoterapi eller kjemoradioterapibehandling før kirurgi.

Hensikten med slik behandling, hvis indisert, er å redusere størrelsen på den neoplastiske lesjonen og eventuelle forstørrede lymfeknuter som kan være tilstede, for å ha bedre kontroll over sykdommen og redusere risikoen for fjernt tilbakefall.

Øsofagektomi kirurgi

Øsofagektomi er en av de mest komplekse operasjonene i fordøyelsessystemet.

Det innebærer fjerning av en del av magesekken og en del av spiserøret sammen med de regionale lymfekjertlene, mens den gjenværende delen av spiserøret og delen av magesekken som er bevart blir 'tubulert' og transponert til thorax.

På grunn av magesekkens og spiserørets anatomiske plassering krever denne operasjonen en abdominal- og en thoraxfase og kan utføres på tradisjonell måte ved åpen kirurgi, men i dag hovedsakelig ved minimalt invasiv vei, dvs. ved laparoskopi (i abdominal tid) og torakoskopi (i thorax tid).

Etter operasjonen kan pasienten, etter noen dager hvor kunstig ernæring garanterer kaloriinntaket, fortsette å spise gjennom munnen ved å endre litt på vanene sine.

Kostholdet må fordeles med små, hyppige måltider, 5/6 ganger med flere mellommåltider ispedd gjennom dagen og mindre rikelig med hovedmåltider.

Etter noen måneder er pasientens livskvalitet utmerket og det er ingen begrensninger.