Cerebrale forgiftninger: hepatisk eller portosystemisk encefalopati

By Cristiano Antonino On November 16, 2022

Pasienter som har en leversykdom (levercirrhose) opplever ofte særegne og oftest vanskelige å forstå symptomer. En av disse er det som er kjent som hepatisk eller portosystemisk encefalopati

Hepatisk eller portosystemisk encefalopati er et nevropsykiatrisk syndrom (dvs. et sett med symptomer) knyttet til forgiftning av hjernen av proteinholdige stoffer, med intestinal ammonium som utløser.

Symptomer på hepatisk eller portosystemisk encefalopati

I det avanserte stadiet av skrumplever krymper leveren, blir hard og balky: i denne situasjonen passerer blodet som kommer fra tarmen, rikt på stoffer absorbert under fordøyelsen, gjennom det med store vanskeligheter.

For å nå hjertet tar blodet andre veier (kalt kollaterale sirkler), men på denne måten blir det ikke lenger renset for skadelige stoffer og spesielt for ammonium, som produseres i tarmen ved nedbrytning av kjøttproteiner.

Det ammoniumrike blodet når deretter hjernen og i stedet for å forsyne cellene med stoffer som er nyttige for dannelsen av normale intercellulære transmittere (nevrotransmittere), forsyner det dem med andre som favoriserer dannelsen av langsommere og langsommere transmittere.

Denne endringen fører til en progressiv nedbremsing av hjernefunksjonen inntil en tilstand av koma (bevisstløshet) oppstår.

Denne situasjonen manifesteres i utgangspunktet av:

en fin skjelving av hendene
en tilstand av nattlig søvnløshet og søvnighet på dagtid (spesielt postprandial)
uforutsigbare humørsvingninger
en endret kritisk sans
en treg tale og forvirring av begreper (bruker feil ord for å indikere velkjente ting).

Pasienten har troen på at menneskene rundt ham er forskjellige fra de han vanligvis bor sammen med, og dette fører ham til romlig og tidsmessig desorientering.

Det underliggende problemet er at pasienten med encefalopati er overbevist om at han gjør og sier de riktige tingene og blir stadig mer irritert fordi han innser at menneskene rundt ham ikke forstår eller heller ikke vil forstå hva han spør, sier eller vil. .

Situasjonen, hvis den ikke stoppes i tide, utvikler seg mot en progressiv tilstand av cerebral nedbremsing til en tilstand av progressiv søvn som preluderer, som vi har sagt, tilstanden av koma (reversibel).

Et karakteristisk tidlig tegn på hepatisk encefalopati er det som kalles konstruktiv apraksi, dvs. manglende evne til å lage enkle tegninger (f.eks. en stjerne) på grunn av håndskjelving og vanskeligheter med å konsentrere seg om å utføre en form. I disse tilfellene har pasienten ofte en typisk søtlig pustelukt, kalt fetor hepaticus (leverlukt).

I tillegg, hvis pasienten strekker armene fremover med håndleddene bøyd bakover, oppstår en karakteristisk rytmisk, flagrende skjelving (flapping tremor eller asterixis); ettersom forvirringstilstanden utvikler seg, forsvinner dette tegnet og erstattes av en unormal økning i reflekser.

Årsaker til hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati kan oppstå ved hepatitt forårsaket av virus, alkohol, narkotika eller toksiner, men, mer vanlig, av spesifikke, potensielt reversible årsaker, hvorav den viktigste i rekkefølge etter frekvens utvilsomt er forstoppelse.

Andre årsaker er:

gastrointestinal blødning
infeksjoner
elektrolyttubalanse (spesielt lavt kalium i blodet)
misbruk av alkohol eller rusmidler som beroligende midler eller beroligende midler (øker mental forvirring), smertestillende midler, vanndrivende midler.

Forstoppelse fører til blokkering av avføring i tarmen, noe som oppmuntrer til produksjon og akkumulering av ammonium i tarmen og dermed i blodet med de konsekvensene vi har nevnt.

Blødning induserer en økning av nitrogen også i tarmen og dermed av ammonium som følger veien allerede nevnt.

På den annen side har beroligende midler, ofte brukt tidligere for å forsøke å roe irritabiliteten til pasienter som gjennomgår encefalopati, alvorlige effekter ved at de øker tilstanden av forvirring og dermed irritabiliteten som ikke lenger kan kontrolleres.

Diuretika brukt på en ukontrollert måte (overskudd) fører til tap av salter i blodet (senking av natrium og spesielt kalium), fører til nyresvikt og en endring i blodets surhetsgrad, som igjen fører til en økning i ammonium i blodet , som utløser de ovennevnte hendelsene.

Infeksjoner (høy feber) endrer også blodets surhet og gir opphav til de samme effektene.

Ofte viser infeksjonen seg i ascitesvæsken i magen.

Væskebinding i magen og nyresvikt har en svært alvorlig utløsende effekt på encefalopati.

Diagnose av hepatisk encefalopati

Encefalopati er en nevrologisk manifestasjon som skremmer pårørende som bor sammen med pasienten veldig, fordi de, spesielt de første gangene det oppstår, ikke er i stand til å forstå hva det skyldes og hvordan de skal takle det.

Over tid lærer de pårørende gradvis å se de forutgående tegnene og dermed, hvis de blir lært hva de skal gjøre, er de i stand til å mestre det kliniske bildet raskt og før pasienten inntar holdninger som er vanskelige å kontrollere.

Vi har sett hva de forutgående tegnene er, dvs. nedgang i uttalen av ord og vanskeligheter med å bruke vanlig brukte korrekte ord, en tilstand av mental forvirring, og så videre.

Generelt, hvis det ikke er tegn til andre patologiske manifestasjoner (blødning, infeksjon, nyresvikt – pasienten tisser ikke eller tisser lite og har mye vann i magen), er forstoppelse årsaken.

Hva du skal gjøre ved hepatisk encefalopati

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I dette tilfellet er det første du må gjøre å rense tarmen for avføring med et klyster (halvannen liter lunkent vann fra springen med en spiseskje olje.

Før munnstykket forsiktig inn i anus, med pasienten på magen, med en pute på magen for å heve nivået på baken i forhold til brystet.

Åpne så vannkranen og la væsken komme inn i tarmen med lav hastighet for å unngå den umiddelbare avføringsrefleksen.

Overbevis pasienten om å holde stillingen og vannet i tarmen i minst femten til tjue minutter og deretter gå på toalettet for å skylle avføringen).

Denne manøveren kan gjentas flere ganger i løpet av dagen inntil den nevrologiske situasjonen normaliseres

Det anbefales å ikke bruke den ferdige peretten, som man kjøper på apotek, fordi disse kun virker irriterende uten å gi effekten av tarmskylling (klysterapparater selges på apotek og kan gjenbrukes).

Denne situasjonen må imidlertid forebygges ved daglig bruk av spesielle avføringsmidler gjennom munnen, dvs. Lactulose EPS (det er viktig at det i resepten sammen med navnet på stoffet står forkortelsen EPS, som står for Encephalopati Porto Systemica.

Dette forstås fordi akronymet skal skrives av legen i resepten og legemidlet skal gis av apoteket gratis uten betaling av egenbetalingen).

Denne sirupen (det finnes ulike formuleringer i apotek med forskjellige smaker) er et sukker som endrer bakteriefloraen og pH i tykktarmen, eliminerer ammoniumproduserende bakterier, og har også en osmotisk (ikke-irriterende) avføringseffekt.

Startdosen er 30-45 ml tre ganger daglig (dvs. en eller to spiseskjeer), og denne må justeres i etterkant for å tillate minst 2 eller 3 daglige evakueringer av myk avføring.

For det andre kan man legge til daglig administrering av spesielle antibiotika som neomycin gjennom munnen i en dose på 4-6 g/dag, i 4 oppdelte doser.

Dette antibiotikumet er nyttig for å redusere mengden giftstoffer som dannes av bakteriene i tarmen og kan brukes i stedet for eller i kombinasjon med laktulose.

Med progresjon av leversykdommen eller i nærvær av en TIPS (en protese som plasseres i leveren for å forbinde portalvenen med den supra-hepatiske venen, for å forhindre eller behandle portaltrombose eller intraktabel ascites eller blødninger fra rupturerte varicer, som ikke reagerer på endoskopisk behandling), går encefalopati fra en episodisk akutt form til en kronisk form som er vanskeligere å behandle.

I disse tilfellene må de ovennevnte behandlingene være daglige, kombinert med bruk av spesifikke medikamenter (selektive aminosyreløsninger i fleboclyse, etc.).

Disse situasjonene krever vanligvis sykehusinnleggelse også fordi de ofte er assosiert med andre sykelige tilstander, som infeksjoner, nyresvikt, diabetisk dekompensasjon, etc.

Den eneste realistiske løsningen på problemet på dette tidspunktet er levertransplantasjon.