Kjemoterapi: hva det er og når det utføres
Begrepet "kjemoterapi" betyr bokstavelig talt behandling med kjemiske forbindelser. Dette begrepet kan omfatte de fleste medisinske behandlinger, men over tid har begrepet kjemoterapi blitt synonymt med kreftkjemoterapi og brukes med denne betydningen i både populært og teknisk språk
Kjemoterapi er, sammen med kirurgi og strålebehandling, en av de tre "klassiske" kreftbehandlingene som fortsatt er bærebjelkene i kreftbehandling i dag
Av de tre behandlingstypene var kjemoterapi den siste som ble brukt (den første injeksjonen, deretter eksperimentell, av et kjemoterapeutisk middel i et menneske ble utført 28. desember 1947) og er nå en standardpraksis i behandlingen av neoplastiske sykdommer , vitenskapelig akseptert og bredt etablert i det terapeutiske armamentariumet til onkologer.
Det er imidlertid fortsatt en dramatisk hendelse for pasienten som forbereder seg på å møte denne nye opplevelsen, både fordi den er relatert til en alvorlig og utbredt sykdom – kreft – som i seg selv medfører en stor følelsesmessig reaksjon hos pasienten og familiemedlemmer, og fordi det er foreskrevet i svært forskjellige kliniske situasjoner.
Hvorfor og når kjemoterapi brukes
Kjemoterapi er en form for kreftbehandling som implementeres ved å administrere ett eller flere kjemoterapimidler også kalt antiblastiske eller cellegift.
Disse stoffene har evnen til å skade celler, i hovedsak de som formerer seg, både unormale tumorceller og normale celler.
Effekten av kjemoterapi ligger i det faktum at ved å administrere cellegiftet ved passende doser og tidspunkter, er flertallet av tumorceller ikke i stand til å reparere skader og dø, mens flertallet av normale celler reparerer skader og overlever.
I motsetning til hva mange tror, er kjemoterapi ikke en enkelt enhet.
Det er faktisk dusinvis av cellegift, med forskjellig aktivitet og virkningsmekanisme, som er kombinert i mange forskjellige ordninger.
Hver ordning er spesifikk for visse svulster og kliniske situasjoner, og er preget av bivirkninger som er delvis like og delvis forskjellige fra de andre ordningene.
Hva kjemoterapi består av
Kjemoterapi medikamenter virker på multiplisere celler, både normale og kreft.
Av denne grunn involverer hver cellegiftbehandling å administrere medikamentene med faste intervaller (sykluser) for å gi normale celler en sjanse til å komme seg etter de toksiske effektene de utsettes for.
Kjemoterapi administreres vanligvis intravenøst og kan vare fra noen få minutter til flere timer avhengig av skjemaet som brukes, virkningsmekanismen til stoffet som brukes og patologien som behandles.
I noen tilfeller gis kjemoterapi gjennom langvarige venøse infusjoner, som varer kontinuerlig i flere dager eller uker.
Noen typer kjemoterapi kan også administreres oralt, subkutant, direkte inn i svulsten (intralesional administrering), eller i kroppshulene (abdomen, pleurahulen).
For behandlinger der det er tenkt en langvarig infusjon, eller i alle fall, når flere sykluser er planlagt, er det tilrådelig å plassere et lite rør som når en stor dyp vene (sentralt venekateter) med et lite subkutant reservoar (Port-a-Cath) eller uten reservoar (Groshong).
Dette reservoaret, som kan fjernes ved slutten av kjemoterapisykluser, kan brukes til å administrere medikamenter uten å punktere en vene, slik at pasienten kan ha armene fri og unngå faren for flebitt forårsaket av legemidlene.
Kjemoterapi kan brukes til å behandle kreft alene (eksklusiv kjemoterapi)
Det kan ha et "kurativt" mål, dvs. å ødelegge hele svulsten og kurere pasienten eller i alle fall gi ham et lengre liv i god tilstand, eller det kan ha et "lindrende" mål, dvs. å oppnå bare en forbedring i symptomer.
Hvis det administreres av et erfarent team, gir det ikke større konsekvenser og toksiske effekter enn selve sykdommen i sitt naturlige forløp uten behandling.
Oftere brukes kjemoterapi som en del av en integrert terapeutisk strategi (multidisiplinær behandling), sammen med andre terapeutiske modaliteter, som kirurgi, strålebehandling, og muligens hormonelle og biologiske terapier (interleukiner, interferoner, monoklonale antistoffer, legemidler som forstyrrer intracellulær signaloverføring , etc.).
Bruken og formålet med kjemoterapi varierer avhengig av svulsten og den kliniske situasjonen.
Det er mange kliniske bilder, men de kan oppsummeres som følger:
- preoperativ kjemoterapi (dvs. gitt før mulig operasjon). Operasjonen referert til i diagrammet kan enten være kirurgi av primærtumoren eller kirurgi av en metastase. I noen tilfeller kan kirurgi erstattes eller kombineres med strålebehandling. Begge er "loko-regionale" behandlinger (dvs. påvirker en del av kroppen), mens kjemoterapi er en "systemisk" behandling (dvs. påvirker hele kroppen)
- eksklusiv kjemoterapi, svulsten er inoperabel av sin natur (f.eks. leukemi) eller er helt usannsynlig å bli operabel selv om kjemoterapi viser seg effektiv;
- neo-adjuvant kjemoterapi i tre hovedsituasjoner: svulsten er inoperabel, men kan bli operabel hvis kjemoterapi er effektiv;
- svulsten kan opereres, men det er en mulighet for at det er fjerne mikrometastaser, selv om de ikke er synlige, som bør prioriteres for behandling;
- svulsten kan opereres, men hvis kjemoterapi viser seg effektiv, kan kirurgi bli lettere og mer sannsynlig å være radikal.
- Intraoperativ kjemoterapi (dvs. gitt under kirurgi). En sjelden situasjon, faktisk reduserbar til intraperitoneal kjemoterapi (assosiert med hypertermi = HIPEC) eller intrapleural for peritoneale eller pleurale metastaser (karsinose);
- postoperativ kjemoterapi (dvs. administrert etter kirurgi);
- adjuvant (forebyggende) kjemoterapi. Kirurgi har vært radikal, det er ingen gjenværende svulster eller fjernmetastaser, men det er en risiko for at det kan være fjerne mikrometastaser som må behandles før de kan vokse;
- kurativ kjemoterapi. Operasjonen har ikke vært radikal, det er rester av svulster eller fjernmetastaser som skal behandles.
Bivirkninger av cellegift
De toksiske effektene av kjemoterapi er knyttet til det faktum at kjemoterapimedisiner påvirker alle reproduserende celler, enten de er normale eller kreftformige.
Faktisk er det fortsatt ingen medisiner som selektivt retter seg mot kreftceller.
Men takket være nye støttende terapier har bivirkningene av kjemoterapi blitt sterkt redusert sammenlignet med tidligere, og er faktisk mye mer begrenset enn vanlig antatt.
Toksiske effekter oppstår ikke alltid, avhenger også i stor grad av individuell medikamentfølsomhet.
Pasienter som gjennomgår kjemoterapi kan utføre nesten alle sine tidligere aktiviteter, inkludert arbeid, med noen få unntak, vanligvis begrenset til dagene umiddelbart etter legemiddeladministrering.
Bivirkningene som følger med administrasjon av kjemoterapi, påvirker hovedsakelig organer eller apparater som består av aktivt multipliserende cellepopulasjoner, nemlig: slimhinnen i fordøyelsessystemet (kvalme, oppkast, diaré, betennelse i munnslimhinnen), benmarg (anemi, reduksjon i hvite blodceller og blodplater) og hårløker (hårtap).
Alle de nevnte bivirkningene, inkludert hårtap, er reversible, det vil si at de går helt over ved slutten av behandlingen.
Som vi har sagt, finnes det i dag effektive terapeutiske midler mot de fleste av de toksiske effektene av kjemoterapi.
For eksempel finnes det biologiske stoffer som stimulerer produksjonen av røde og hvite blodlegemer, forhindrer reduksjon av dem og fremmer deres raske utvinning.
Ved diaré og spesielt mot kvalme og oppkast brukes farmakologiske midler som kan eliminere problemet i nesten alle tilfeller.
Seksuell aktivitet kan være redusert, spesielt på grunn av utmattelsen som kan følge administrasjonen av antiblastika.
I denne forbindelse er konsultasjon med legen nyttig for å foreskrive mulige rettsmidler.
På den annen side bør graviditet under kjemoterapi absolutt unngås på grunn av faren for alvorlig skade på fosteret.
Fremtiden for kjemoterapi
Det nåværende målet med forskning er å gi stadig mer selektive medikamenter og biologiske terapier for kreftceller, dvs. "smarte bomber" (målterapi) som er i stand til å målrette syke celler på en svært effektiv og selektiv måte samtidig som man begrenser effekten på friske, for å forbedre terapeutisk effekt og pasienttolerans.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Intraperitoneal kjemoterapi: Effektivitet for visse tarm- og gynekologiske kreftformer
CAR-T: En innovativ terapi for lymfomer
Hva er CAR-T og hvordan fungerer CAR-T?
Strålebehandling: Hva det brukes til og hva effektene er