Når det gjelder kronisk inflammatorisk tarmsykdom, må kirurgi anses som et gyldig terapeutisk alternativ, med forbehold om evaluering av den enkelte pasients kliniske tilstand og innenfor rammen av multidisiplinær pasientbehandling

Det kan faktisk skje at farmakologiske behandlinger ikke klarer å garantere remisjon av sykdommen eller at tarmsvulster utvikler seg: det er da kirurgisk behandling kommer inn.

Så hva er forholdene som gjør kirurgi nødvendig hos pasienter med kronisk inflammatorisk tarmsykdom? Og hva er målene?

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom: når du skal ty til kirurgi

Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) kan og bør nesten alltid tilnærmes først med medisinsk terapi, fordi målet er å prøve å få den inflammatoriske aktiviteten til sykdommen under kontroll.

Noen ganger er det imidlertid ikke mulig å gjøre det fordi man allerede på diagnosetidspunktet har en komplikasjon, eller fordi man gradvis mister respons på medisinsk behandling eller ikke klarer å oppnå klinisk remisjon, dvs. fraværet av de kliniske manifestasjonene av selve betennelsen. . I andre tilfeller, hyppigere ved ulcerøs kolitt enn ved Crohns sykdom, kan det utvikle seg svulster i tarmen.

I disse tilfellene, der pasientens livskvalitet er alvorlig påvirket eller forekomsten av et adenokarsinom i tarmen blir en prioritet med hensyn til quoad vitam-prognosen, representerer kirurgi en gyldig terapeutisk tilnærming, som ikke bare er et alternativ, men en av de mest effektive verktøyene for å indusere remisjon ved henholdsvis Crohns sykdom og som en definitiv kur ved ulcerøs kolitt.

Kroniske tarmsykdommer, kirurgi bør være forbeholdt pasienter som det virkelig er det beste alternativet for

I mer enn tjue år har kirurgi ikke lenger vært ansett som det eneste alternativet, den "siste utveien" etter å ha uttømt de tilgjengelige farmakologiske behandlingsalternativene.

Faktisk var det vanlig å gå videre med alle mulige behandlingslinjer, og da pasienten på slutten ble fullstendig avfôret av symptomene på sykdommen og mangelen på respons, immunsupprimert av medisinske terapier, først på det tidspunktet man begynner å vurdere operasjon.

Denne veien førte selvfølgelig til dårlige resultater.

I dag, også takket være den tverrfaglige tilnærmingen, som setter ferdighetene til gastroenterologer og kirurger i synkronisering, er kirurgi et våpen som også kan brukes i begynnelsen av behandlingsforløpet, eller under sistnevnte, hvis responsen på medisinsk terapi ikke er tilstrekkelig.

Kirurgi ved Crohns sykdom

Ved Crohns sykdom anses kirurgi i hovedsak som en optimal løsning når komplikasjoner oppstår.

Et eksempel er intestinal okklusjon på grunn av den progressive innsnevringen av tarmens lumen i den kontinuerlige prosessen med betennelse og oppløsning av betennelse, som genererer fibrose, sistnevnte er farmakologisk ikke-reversibel.

Fistelsykdom (hvor inflammatoriske huler skapes fra den syke tarmen til andre organer eller til huden) er en annen komplikasjon som må behandles med den kirurgiske tilnærmingen.

Mer sjelden kan kirurgi også være indisert i tilfeller av massiv blødning eller perforering.

Videre, i Crohns sykdom, er det også en andre, mer strategisk indikasjon, som er mye nyere og nyskapende: bruken av den kirurgiske tilnærmingen selv før man vurderer en mer virkningsfull medisinsk tilnærming etter feilen i den konvensjonelle.

Denne typen tilnærming, i en randomisert multisenterstudie, viste seg å ikke være dårligere enn medikamentell behandling og til og med, i noen aspekter, mer fordelaktig.

Ulcerøs kolitt: kirurgi for kroniske og akutte tarmformer

Ved ulcerøs kolitt kan den kirurgiske tilnærmingen være effektiv hos pasienter med kronisk aktivitet eller ved akutte former av sykdommen: i disse situasjonene må kirurgi vurderes tidlig, åpenbart etter nøye multidisiplinær evaluering, og anses som kurativ fordi den fullstendig eliminerer målorganet. sykdommen.

Omvendt, i situasjoner med mildere aktivitet eller i akutte former, som reagerer på medisinering, er medisinsk terapi klart det mest hensiktsmessige handlingsforløpet.

Gjennom den kontinuerlige dialogen mellom gastroenterolog, kirurg og pasient, etableres en balansert terapeutisk allianse som gjør at det best egnede alternativet kan velges på det beste tidspunktet.

Ved ulcerøs kolittkirurgi, i tilfeller av akutt og kronisk kolitt og i tilfeller der et adenokarsinom i tarmen har oppstått, er bevaring av tykktarmen vanligvis ikke indisert: ved operasjon må tykktarmen fjernes og i de fleste tilfeller , også endetarmen, med timingen avhengig av hvert enkelt tilfelle.

I løpet av de siste førti årene har imidlertid teknikker for å rekonstruere intestinal kontinuitet etter fjerning av tykktarm og endetarm blitt utviklet og gradvis foredlet, noe som gjør det mulig for mange pasienter å leve med god livskvalitet.

Kroniske tarmsykdommer, viktigheten av den tverrfaglige tilnærmingen

Noen innovative kirurgiske teknikker, som de som er oppført ovenfor, er ikke tilgjengelige på alle sykehus, fordi de krever en høy grad av spesialisering, som bare kan finnes i et henvisningssenter.

Den andre merverdien ved å ta vare på en pasient med en kronisk inflammatorisk tarmsykdom ved et referansesenter er den tverrfaglige tilnærmingen: teamet er som et symfoniorkester, der de to mest virtuose musikerne, gastroenterologen og kirurgen, spiller sine "soloer" til rett tid, slik at symfonien blir perfekt.

I et henvisningssenter følges pasienten av flere spesialister, i tillegg til disse to henviserne immunologen, revmatologen, hudlegen for pasienter som har ekstraintestinale manifestasjoner av sykdommen; ernæringsfysiologen, som spiller en grunnleggende rolle fordi kronisk betennelse i tarmen kan føre til underernæring; radiologen, som hjelper til med å komme frem til diagnosen, men også med å behandle visse komplikasjoner av Crohns sykdom med intervensjonsradiologi; men også psykologen, fordi et psykoterapikurs kan utgjøre hele forskjellen i patologier som har en slik innvirkning på livskvaliteten.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Crohns sykdom: hva det er og hvordan man behandler det

Psoriasis: Hva det er og hva du skal gjøre

Wales 'Tarmkirurgi dødsrate' høyere enn forventet '

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Kolitt og irritabel tarmsyndrom: Hva er forskjellen og hvordan skiller man mellom dem?

Irritabel tarmsyndrom: symptomene det kan manifestere seg med

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom: Symptomer og behandling for Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Crohns sykdom eller irritabel tarm?

USA: FDA godkjenner Skyrizi for å behandle Crohns sykdom

Crohns sykdom: hva det er, triggere, symptomer, behandling og kosthold

Gastrointestinal blødning: hva det er, hvordan det manifesterer seg, hvordan gripe inn

Fecal Calprotectin: Hvorfor denne testen utføres og hvilke verdier som er normale

Hva er kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (IBD)?

Kroniske inflammatoriske sykdommer: hva de er og hva de involverer

Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer: La oss snakke om ulcerøs rektokolitt (UC) og Crohns sykdom (MC)

Hindret avføring: hvordan det manifesterer seg og hvordan man behandler denne formen for kronisk forstoppelse

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom: Hva er de og hvem påvirker de?

kilde

Humanitas