Kolorektal kreft laparoskopisk kirurgi

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Tykktarmskreft er den tredje vanligste kreftformen på verdensbasis, etter lunge- og brystkreft

Det er imidlertid viktig å understreke et positivt faktum: Takket være tidlig diagnose og forbedret behandling er kureringsraten fra tykktarmskreft nå høy, rundt 60 % av tilfellene, og dødeligheten har falt kraftig de siste årene.

Hva er tykktarmskreft og hvor utbredt det er

Med kolorektale neoplasmer mener vi alle neoformasjoner som er et resultat av en unormal proliferasjon av celler fra slimhinnen i tykktarmen som går fra ileocecal ventilen til anus.

Symptomene

Typiske symptomer og tegn kan noen ganger være nyanserte, men består vanligvis av:

blodtap i avføringen
magesmerter;
redusert hemoglobin- og jernnivå i blodet og/eller endringer i tarmfunksjonen.

Noen ganger kan imidlertid svulsten manifestere seg mer akutt med et bilde av ekte tarmobstruksjon (oppkast og abdominal distensjon).

Pasienter, som allerede har en familiehistorie med tykktarmskreft eller lider av genetiske syndromer som bestemmer en disposisjon for det, fortjener mer oppmerksomhet og bør underkastes tidligere og strammere forebyggingsprogrammer.

Behandling av kolorektal kreft

Behandlingen av tykktarmskreft er variabel, avhengig av stadium av svulsten ved diagnose: den spenner fra tradisjonell eller laparoskopisk kirurgi til kombinasjonen med kjemoterapi eller strålebehandling.

Under operasjonen vil kirurgen fortsette med å fjerne den berørte delen av tarmkanalen, enten ved såkalt 'hemikolektomi' – eller kirurgisk fjerning av halvparten av tykktarmen – høyre eller venstre, eller ved reseksjon av endetarmen, enten foran. eller via abdominoperineal rute.

Samtidig med fjerning av kanalen som svulsten befinner seg i, vil det avgjøres om man også skal fjerne de friske marginene og tilhørende lymfeknuter for å gjenopprette funksjonaliteten og kontinuiteten i fordøyelsesforbindelsen.

Noen ganger, vanligvis for svulster nærmere anus, er det også indisert å utføre en stomi, dvs. en avledning av tarminnholdet til utsiden gjennom en åpning i magen (i de fleste tilfeller midlertidig og foreløpig bare i en svært liten prosentandel av operasjonene definitiv) for å oppnå fullstendig onkologisk radikalitet.

Den laparoskopiske kirurgiske tilnærmingen til kolorektal kreft

I de siste tiårene har den laparoskopiske kirurgiske tilnærmingen gradvis tatt plassen til den konvensjonelle.

Sammenlignet med tradisjonell kirurgi, som involverte et abdominalt snitt av varierende størrelse fra tilfelle til tilfelle, gjør denne metoden det mulig å utføre den samme operasjonen gjennom snitt på bare noen få millimeter, laget etter å ha blåst opp magen med spesiell gass, der et kamera og de kirurgiske instrumentene som trengs for å utføre operasjonen settes inn.

Til tross for behovet for tilstrekkelig opplæring fra kirurgens side, er fordelene for pasientene betydelige: data fra litteraturen, samt teamets tiår med klinisk erfaring, har vist en klar fordel i både innleggelsestid og postoperative komplikasjoner, med samme onkologiske resultater.

Den laparoskopiske teknikken er til dags dato den foretrukne tilnærmingen, men den endelige avgjørelsen må alltid tas i samråd med anestesilegeteamet siden visse kardiologiske patologier er en absolutt kontraindikasjon.

For tiden, av de 200 kolorektale reseksjonene som utføres hvert år av teamet for gastroenterologisk kirurgi, fullføres 80 % vellykket ved hjelp av en minimalt invasiv laparoskopisk tilnærming.

Rekonvalesens etter laparoskopi

Dersom det ikke oppstår komplikasjoner, forventes utskrivning etter operasjonen etter 5 dager i gjennomsnitt, etterfulgt av poliklinisk kontroll ca 1 uke senere og ny etter 1 måned.

Selv med en viss variasjon knyttet til de forskjellige kliniske tilfellene, tillater laparoskopi en rask gjenoppretting av daglige aktiviteter hjemme, og garanterer en god livskvalitet under rekonvalesensperioden hjemme og bedre restitusjonstider på jobben, i sosiale og emosjonelle termer.

ERAS-protokoller for rask postoperativ utvinning

Pasienter, før og etter operasjon, følger ERAS-protokoller (Enhanced Recovery After Surgery).

Dette er standardiserte og internasjonalt anerkjente perioperative styringsprotokoller som letter rask utvinning etter større operasjoner og forbedrer resultatene.

Denne pleieveien forutsetter aktiv involvering av pasienten gjennom visse tiltak og hensikter som tas i bruk i de pre- og postoperative fasene: i denne forstand, etter å ha blitt tilstrekkelig forberedt for kirurgi, støttes og følges pasienten også i post- operativ fase av det medisinske teamet og av et sett med diversifiserte profesjonelle figurer, men spesialisert i kolorektal patologi, som sykepleiernavigatører, fysioterapeuter, sykepleiere og ernæringsfysiologer.