Kontusioner og rifter i øynene og øyelokkene er ganske vanlig i nødredningsaksjoner, så en oversikt er viktig

Øyelokksår og kontusjoner

Øyelokkkontusjoner (som resulterer i svarte øyne) har mer kosmetisk enn klinisk betydning, selv om noen ganger mer alvorlige skader kan være forbundet med dem og ikke bør overses.

Ukompliserte kontusjoner behandles med isposer for å forhindre ødem i løpet av de første 24-48 timene.

Mindre lokkrifter som ikke involverer lokkkanten eller tarsalplaten kan repareres med 6-0 eller 7-0 nylonsuturer (eller, hos barn, resorberbart materiale).

Rifter i øyelokkskantene bør repareres av en øyekirurg for å sikre korrekte marginer og unngå diskontinuitet i lokkkanten.

Kompliserte øyelokktårer, som inkluderer tårer i den mediale delen av nedre eller øvre øyelokk (som kan involvere lacrimal canaliculus), tårer i full tykkelse, de der pasienten har palpebral ptosis, og de som eksponerer orbitalt fett eller involverer tarsalplaten , bør repareres av en oftalmologisk kirurg.

Kontusioner og rifter i øyeeplet

Traumer kan forårsake følgende:

• Konjunktival, fremre kammer og glasslegemeblødning
• Netthinneblødning, retinal ødem eller netthinneløsning
• Riving av iris
• Grå stær
• Dislokasjon av den krystallinske linsen
• Glaukom
• Øyeeplet ruptur (tåre)

Vurdering kan være vanskelig når det er betydelig ødem eller rift i øyelokket.

Ikke desto mindre, med mindre behovet for øyeblikkelig øyeoperasjon er åpenbart (krever vurdering av øyelege så snart som mulig), bør øyelokket åpnes, pass på å ikke legge press på øyeeplet, og en så fullstendig undersøkelse som mulig bør utføres.

Som et minimum vurderes følgende:

Synsskarphet

• Pupillemorfologi og reflekser
• Øyebevegelser
• Fremre kammerdybde eller blødning
• Tilstedeværelse av rød refleks

Et smertestillende middel eller, etter at kirurgisk samtykke er innhentet, et anxiolytikum kan administreres for å lette den objektive undersøkelsen.

Skånsom og forsiktig bruk av øyelokktrekker eller øyelokkspekulum gjør det mulig å åpne øyelokkene.

Hvis et kommersielt instrument ikke er tilgjengelig, kan øyelokkene separeres med provisoriske spekulumer oppnådd ved å åpne en binders til de er S-formet, og deretter bøye de U-formede endene opp til 180°.

Rivning av øyeeplet er mistenkt med en av følgende tilstander:

Synlig rift i hornhinnen eller sclera.

• Vannholdig humor rømmer (positivt Seidels tegn).
• Det fremre kammeret er grunt (f.eks. får hornhinnen til å virke krøllet) eller veldig dypt (på grunn av bakre brudd på linsen).
• Pupillen er uregelmessig.
• Den røde refleksen er fraværende.

Ved mistanke om rift i øyeeplet, er tiltakene som kan iverksettes før øyelege er tilgjengelig å påføre et beskyttende skjold og å motvirke en eventuell infeksjon med systemiske antimikrobielle midler, samt intraokulære fremmedlegemer.

En CT-skanning bør utføres for å se etter et fremmedlegeme og andre skader, for eksempel brudd.

Aktuelle antibiotika unngås.

Oppkast, som kan øke intraokulært trykk og bidra til lekkasje av okulært innhold, undertrykkes med antiemetika om nødvendig.

Fordi soppkontaminering av åpne sår er farlig, er kortikosteroider kontraindisert før etter kirurgisk sårsutur.

Stivkrampeprofylakse er indisert for åpne øyeeplesår.

Svært sjelden, etter en rift i øyeeplet, blir det kontralaterale ikke-traumatiserte øyet betent (sympatisk oftalmi) og kan miste synet opp til blindhet hvis det ikke behandles.

Mekanismen er en autoimmun reaksjon; kortikosteroiddråper kan forhindre prosessen og kan foreskrives av en øyelege.

Hyphema (fremre kammerblødning)

Hyphema kan følges av tilbakevendende blødninger, glaukom og blødningsinfarkt i hornhinnen, som alle kan forårsake permanent synstap.

Symptomene er de tilhørende lesjonene med mindre hyfemet er stort nok til å forhindre syn.

Direkte inspeksjon avslører vanligvis blodstratifisering eller tilstedeværelse av en blodpropp eller begge deler i det fremre kammeret.

Stratifisering ser ut som et meniskformet blodlag i declivity (vanligvis den nedre delen) av det fremre kammeret.

Mikrohyfem, en mindre alvorlig form, kan sees ved direkte inspeksjon som opasitet i fremre kammer eller ved spaltelampeundersøkelse som suspenderte røde blodlegemer.

En øyelege bør ivareta pasienten så snart som mulig.

Pasienten legges i sengen med hodet hevet 30-45° og en øyemusling plasseres for å beskytte øyet mot ytterligere traumer.

Pasienter med høy risiko for tilbakefall av blødning (f.eks. pasienter med omfattende hyfemer, hemoragisk diatese, bruk av antikoagulantia eller drepanocytose), med dårlig kontroll av intraokulært trykk, eller med dårlig etterlevelse av anbefalt behandling, bør innlegges.

Orale og aktuelle NSAIDs er kontraindisert fordi de kan bidra til tilbakevendende blødninger.

Intraokulært trykk kan øke akutt (i løpet av timer, vanligvis hos pasienter med drepanocytose eller sigdcelletrekk), eller måneder og år senere.

Derfor bør det intraokulære trykket overvåkes daglig i flere dager og deretter regelmessig i de påfølgende ukene og månedene, og hvis det oppstår symptomer (f.eks. øyesmerter, nedsatt syn, kvalme, tilsvarende symptomene på akutt vinkelglaukom).

Hvis trykket øker, gis timolol 0.5 % to ganger/dag, brimonidin 0.2 % eller 0.15 % to ganger/dag, eller begge deler.

Respons på behandling er diktert av trykk, som ofte overvåkes hver 1-2 time til det er kontrollert eller en betydelig reduksjon er påvist; deretter overvåkes det vanligvis 1 eller 2 ganger daglig.

Midriatiske dråper (f.eks. skopolamin 0.25 % 3 ganger/dag eller atropin 1 % 3 ganger/dag i 5 dager) og topikale kortikosteroider (f.eks. prednisolonacetat 1 % 4 til 8 ganger/dag i 2 til 3 uker) administreres ofte for å redusere betennelse og arrdannelse.

Hvis blødningen gjentar seg, bør en øyelege konsulteres for behandling.

Administrering av aminokapronsyre 50 til 100 mg/kg oralt hver 4. time (ikke over 30 g/dag) i 5 dager eller tranexamsyre 25 mg/kg oralt gitt 3 ganger/dag i 5 til 7 dager kan redusere tilbakevendende blødninger, og myotonisk eller mydriatiske legemidler bør også foreskrives.

I sjeldne tilfeller krever tilbakevendende blødninger med sekundær glaukom kirurgisk evakuering av blodet.

Skader og rifter, men også orbitalbrudd

Orbitalfraktur oppstår når stumpe traumer skyver orbitalinnholdet gjennom en av de mer skjøre veggene i banen, typisk gulvet.

Brudd i mediale vegg og tak kan også forekomme.

Orbital blødning kan forårsake komplikasjoner som infraorbital nerveinnstopping, øyelokkødem og ekkymose.

Pasienter kan ha orbital- eller ansiktssmerter, diplopi, enoftalmos, hypoestesi i kinnet og overleppen (på grunn av infraorbital nerveskade), neseblødning og subkutan emfysem.

Andre ansiktsskader eller brudd bør også utelukkes.

Diagnose stilles best ved bruk av tynnsjikts-CT gjennom ansiktsskjelettet.

Hvis okulær motilitet er svekket (f.eks. forårsaker diplopi), bør de ekstraokulære musklene vurderes for tegn på innestengning.

Hvis det er diplopi eller kosmetisk uakseptabel enoftalmos, kan kirurgisk reparasjon være indisert.

Pasienter bør få beskjed om å unngå å blåse nesen for å forhindre orbital kompartmentsyndrom fra luftrefluks.

Bruk av en lokal vasokonstriktor i 2 til 3 dager kan lindre neseblødning.

Orale antibiotika kan brukes hvis pasienter har bihulebetennelse.

Orbital kompartment syndrom

Orbital kompartmentsyndrom er en oftalmisk nødsituasjon.

Orbital kompartmentsyndrom oppstår når intraokulært trykk plutselig øker, vanligvis på grunn av traumer, og forårsaker blødning.

Symptomer kan inkludere plutselig synstap, så vel som diplopi, øyesmerter, hevelse i øyelokket og blåmerker.

Objektiv undersøkelse kan vise nedsatt syn, kjemose, afferent pupillefeil, proptose, oftalmoplegi og forhøyet intraokulært trykk.

Diagnosen er klinisk og behandlingen bør ikke utsettes for bildediagnostikk.

Behandlingen består av umiddelbar lateral kantolyse (kirurgisk eksponering av den laterale kantalsenen med snitt av dens nedre gren) etterfulgt av:

• Overvåking med mulig sykehusinnleggelse med heving av sengehodet til 45°.
• behandling av forhøyet intraokulært trykk som ved akutt vinkel-lukkende glaukom
• Reversering av eventuell koagulopati
• Forebygging av ytterligere økning i intraokulært trykk (forebygging eller reduksjon av smerte, kvalme, hoste, spenning, alvorlig hypertensjon)
• Påføring av is eller kalde pakker

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Autoimmune sykdommer: Sanden i øynene til Sjögrens syndrom

Korneal skrubbsår og fremmedlegemer i øyet: hva skal jeg gjøre? Diagnose og behandling

Retningslinje for sårpleie (Del 2) – Forbindingssår og rifter

kilde:

MSD