Crohns sykdom, også kalt regional enteritt, er en kronisk betennelsessykdom i tarmen som kan påvirke hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, fra munnen til anus, forårsake magesmerter, diaré, oppkast og vekttap, men kan også forårsake komplikasjoner i andre organer og systemer, som hudutslett, leddgikt, betennelse i øynene, tretthet og mangel på konsentrasjon

Crohns sykdom regnes som en autoimmun sykdom, der immunsystemet angriper mage-tarmkanalen og forårsaker betennelse, selv om det er klassifisert som en spesiell type inflammatorisk tarmsykdom.

Vanligvis er utbruddet mellom 15 og 30 år, men det kan forekomme i alle aldre.

Crohns sykdom begynner med betennelse og kryptiske abscesser som utvikler seg til små fokale aftoideusår

Disse slimhinnelesjonene kan bli dype, langsgående og tverrgående sår med ødem i slimhinnen som gir et karakteristisk brosteinsutseende til tarmen.

Den transmurale spredningen av betennelse forårsaker lymfødem og fortykkelse av tarmveggen og mesenteriet.

Mesenterisk fett strekker seg vanligvis til å dekke den serosale overflaten av tarmen.

Mesenteriske lymfeknuter øker ofte i volum.

Omfattende betennelse forårsaker hypertrofi av muscularis mucosae, fibrose og stenosedannelse som kan føre til tarmobstruksjon.

Abscesser er hyppige og fistler trenger ofte inn i nabostrukturer, inkludert andre tarmslynger, blæren eller psoas-muskelen.

Fistler kan også strekke seg til huden på den fremre veggen av magen eller flankene.

Uavhengig av endo-abdominal sykdomsaktivitet, vises perianale fistler og abscesser i 25-33% av tilfellene; disse komplikasjonene er ofte det mest plagsomme aspektet ved Crohns sykdom.

Ikke-caseøse granulomer kan dannes i lymfeknuter, peritoneum, lever og alle lag av tarmveggen.

Selv om det er patognomonisk hvis det er tilstede, observeres ikke granulomer hos omtrent halvparten av pasientene med Crohns sykdom.

Tilstedeværelsen av granulomer ser ikke ut til å være relatert til det kliniske forløpet.

De eksakte årsakene til Crohns sykdom er fortsatt ukjente

En kombinasjon av miljøfaktorer og genetisk disposisjon ser imidlertid ut til å være den mest sannsynlige årsaken.

Genetiske risikofaktorer har blitt fullstendig belyst, noe som gjør Crohns sykdom til den første komplekse genetiske sykdommen der lys har blitt kastet over dens genetiske bakgrunn.

Den relative risikoen for å pådra seg sykdommen når man har en mutasjon i et av risikogenene, er imidlertid faktisk svært lav (ca. 1:200). Andre årsaker og risikofaktorer er kosthold, infeksjoner og immunforsvar.

Miljøfaktorer og kosthold

Kostholdsfaktorer ser ut til å være knyttet til sykdommen: Det ble funnet en positiv sammenheng mellom forekomsten av sykdommen og et høyere inntak av animalsk protein, melkeprotein og et høyere forhold mellom omega-6 og omega-3 flerumettede fettsyrer.

Derimot ble det funnet en negativ korrelasjon av sykdomsforekomst med økt forbruk av vegetabilsk protein og ingen korrelasjon med fiskeprotein.

Røyking ble vist å være en medvirkende årsak til økt risiko for at sykdommen går tilbake til den aktive fasen.

Innføringen av hormonell prevensjon i USA i 1960 er knyttet til en dramatisk økning i forekomsten av Crohns sykdom.

Selv om en årsakssammenheng faktisk ikke er bevist, er det fortsatt bekymring for at disse stoffene virker på fordøyelsessystemet på samme måte som røyking.

Tallrike vitenskapelige studier har postulert isotretinoin som en mulig årsak til Crohns sykdom hos noen pasienter.

Bakterier

Det antas at visse mikroorganismer, som Escherichia coli, til sin fordel kan utnytte svakheten i slimhinnen og manglende evne til å fjerne bakterier fra vertens tarmvegg, begge tilstander som er tilstede ved Crohns sykdom.

Tilstedeværelsen av forskjellige bakterier i vevet og de variable responsene på antibiotika antyder at Crohns sykdom ikke er en enkelt sykdom, men en rekke sykdommer relatert til forskjellige patogener.

Abnormiteter i immunsystemet har ofte vært antatt å forårsake Crohns sykdom

Mange anser sykdommen som en autoimmun sykdom forårsaket av en unormal cytokinrespons fra lymfocytter.

Genet, som studier har sterk korrelert med sykdommen, er ATG16L1 som kan indusere autofagi og er i stand til å hindre kroppens evne til å angripe invaderende bakterier.

Immunsvikt, som er bevist å skyldes (i det minste delvis) redusert cytokinsekresjon fra makrofager, antas å være årsaken til den forhøyede inflammatoriske responsen, spesielt i tykktarmen, hvor bakteriemengden er spesielt høy.

Personer med Crohns sykdom opplever tilbakevendende kroniske perioder med forverring av symptomer og perioder med remisjon

Symptomene er både systemiske og spesifikt gastrointestinale.

De vanligste gastrointestinale tegnene og symptomene er:

• magesmerter
• diaré med selv store mengder vannholdig eller halvfast avføring;
• blod i avføringen, lys rød eller mørkere i fargen (mindre vanlig ved Crohns sykdom enn ved ulcerøs kolitt);
• opptil 20 tarmutslipp per dag;
• noen ganger våkner pasienten om natten med trang til å gjøre avføring;
• flatulens;
• oppblåsthet
• oppkast;
• kvalme;
• symptomer på malabsorpsjon og dårlig fordøyelse;
• kløe eller smerte rundt anus kan tyde på betennelse, fistulisering eller dannelse av en lokal abscess;
• fekal inkontinens;
• aftøse sår i munnen;
• dysfagi (vansker med å svelge)
• odinofagi (smerter ved svelging.

De vanligste ekstraintestinale og systemiske tegn og symptomer er:

• svikt i å trives hos barn
• feber;
• vekttap;
• mangel på appetitt;
• anoreksi;
• steatoré;
• hypoprotidemi;
• ødem;
• hypokalemi;
• dehydrering;
• uveitt;
• fotofobi;
• episkleritt;
• reduksjon og tap av syn (hvis uveitt og/eller episkleritt forblir ubehandlet);
• seronegativ spondyloartropati (betennelse i ett eller flere ledd, leddgikt eller muskelinnsettinger, entesitt)
• ankyloserende spondylitt;
• smerte, varmefølelse, hevelse, stivhet i ledd og tap av leddmobilitet eller funksjon;
• pyoderma gangrenosum;
• erythema nodosum;
• septal pannikulitt;
• lungeemboli;
• autoimmun hemolytisk anemi;
• hippokratiske fingre;
• osteoporose;
• økt risiko for beinbrudd;
• kramper;
• hjerneslag;
• myopati;
• perifer nevropati;
• hodepine;
• depresjon;
• granulomatøs cheilitt.

Hos barn dominerer ekstraintestinale manifestasjoner ofte over gastrointestinale symptomer.

Involvering av ileum og tykktarm

• Omtrent 35 % av tilfellene av Crohns sykdom involverer bare ileum (ileitis).
• Omtrent 45 % involverer ileum og tykktarmen (ileokolitt), med en forkjærlighet for høyre side av tykktarmen.
• Omtrent 20 % involverer kun tykktarmen (granulomatøs kolitt), hvorav de fleste, i motsetning til ulcerøs kolitt, skåner endetarmen.

Crohns sykdom kan føre til ulike komplikasjoner i tarmen, inkludert:

• tarmobstruksjon;
• fistler;
• abscesser;
• tarmkreft;
• underernæring med vitaminmangel;
• irisinfeksjon;
• anoreksi.

Å stille en diagnose av Crohns sykdom kan noen ganger være utfordrende, og en rekke tester er ofte nødvendig for å hjelpe legen

Selv en komplett serie med tester er kanskje ikke tilstrekkelig for å stille en diagnose av Crohns med absolutt sikkerhet.

I tillegg til anamnese og objektiv undersøkelse er de mest brukte testene for diagnose i hovedsak

• koloskopi;
• røntgenstråler;
• CT SKANN;
• laboratorietester.
• Endoskopi

Koloskopi er den beste testen for å stille en diagnose av Crohns sykdom, da den tillater direkte visualisering av tykktarmen og terminal ileum, og identifiserer utviklingsnivået av endringer.

Noen ganger kan koloskopet nå utover terminal ileum, men dette varierer fra pasient til pasient.

Under prosedyren kan gastroenterologen også utføre en biopsi og ta små vevsprøver for laboratorieanalyse.

Dette kan bidra til å bekrefte en diagnose.

XNUMX prosent av Crohns sykdom involverer bare ileum, og derfor er det nødvendig å nå denne delen av tarmen for å stille diagnosen.

Å finne en usammenhengende fordeling av sykdom, med involvering av tykktarmen eller ileum, men ikke endetarmen, tyder på tilstedeværelsen av sykdommen.

Nytten av den endoskopiske kapselen er fortsatt usikker.

Radiologisk undersøkelse

En undersøkelse med bariumkontrastmiddel i tynntarmen kan brukes til diagnostisering av Crohns sykdom når den utelukkende involverer det.

Koloskopi og gastroskopi tillater direkte visualisering av bare den terminale ileum og begynnelsen av tolvfingertarmen; de kan ikke brukes til å vurdere resten av tynntarmen.

Med den radiologiske undersøkelsen utført ved at pasienten tar bariumsulfat oralt, kan enhver betennelse eller forsnevring utredes.

Med ugjennomsiktig skisma og fluoroskopi er det mulig å avbilde tykktarmen og deretter analysere den for sykdom, men denne prosedyren har gått ut av bruk med bruk av koloskopi.

Dette er imidlertid fortsatt nyttig for å identifisere anatomiske abnormiteter når stenose av tykktarmen gjør det umulig for koloskopet å passere gjennom dem eller for å oppdage tykktarmsfistler (i dette tilfellet brukes et jodert, ikke-barytisert kontrastmiddel på grunn av dets toksisitet).

Computertomografi (CT) er nyttig for evaluering av tynntarmen.

Det er også nyttig for å se etter intraabdominale komplikasjoner av Crohns sykdom, som abscesser, tynntarmshindringer eller fistler.

MR er et annet alternativ for å avbilde tynntarmen og se etter komplikasjoner, selv om det er dyrere og mindre tilgjengelig.

Laboratorietester bør utføres for å sjekke for anemi, hypoalbuminemi og elektrolyttforandringer

Leverfunksjonstester bør også utføres; økning i alkalisk fosfatase og γ-glutamyl-transpeptidase hos pasienter med diffus kolikksykdom tyder på mulig primær skleroserende kolangitt.

Tilstedeværelsen av leukocytose eller økte nivåer av betennelsesindekser (f.eks. ESR, C-reaktivt protein) er ikke spesifikke, men kan seriesjekkes for å overvåke sykdomsaktivitet.

For å oppdage ernæringsmessige mangler bør nivåene av vitamin D og B12 kontrolleres hvert 1-2 år.

Ytterligere laboratorieparametere som nivåer av vannløselige vitaminer (folsyre og niacin), fettløselige vitaminer (A, D, E og K) og mineraler (sink, selen og kobber) kan kontrolleres ved mistanke om mangel.

Alle pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), både menn og kvinner, unge eller gamle, bør ha beinmineraltettheten overvåket, vanligvis ved hjelp av datastyrt beindensitometri (DEXA).

Antinøytrofil cytoplasmatisk perinukleær Ac er tilstede hos 60-70 % av pasientene med ulcerøs kolitt og kun hos 5-20 % av pasientene med Crohns sykdom.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac er relativt spesifikke for Crohns sykdom.

Disse testene skiller imidlertid ikke helt mellom de to sykdommene og anbefales ikke for rutinediagnose.

Ytterligere antistoffer som anti-OmpC og anti-CBir1 er nå tilgjengelig, men den kliniske verdien av disse tilleggstestene er usikker; noen studier tyder på at høye titre av disse antistoffene har ugunstige prognoseimplikasjoner.

Det er foreløpig ingen definitiv kur for Crohns sykdom, men i beste fall kan midlertidige remisjoner forekomme.

I tilfeller hvor dette oppstår, kan tilbakefall forebygges og symptomer kontrolleres gjennom bruk av medisiner, livsstilsendringer og i noen tilfeller kirurgi.

Riktig kontrollert påvirker ikke Crohns sykdom dagliglivet nevneverdig.

Behandlingen er derfor rettet mot å håndtere symptomer før den akutte fasen og senere på å opprettholde remisjonstilstanden.

Livsstilsendringer, kosthold og kosttilskudd i behandlingen av Crohns sykdom

Livsstilsendringer kan redusere symptomene på sykdommen.

For eksempel er justering av kostholdet, riktig hydrering og røykeslutt endringer sterkt anbefalt for lider.

Å spise små, hyppige måltider i stedet for store måltider kan hjelpe de som klager over nedsatt appetitt. Regelmessig fysisk aktivitet anbefales også.

Noen pasienter må følge en diett med lavt fiberinnhold for å kontrollere symptomene.

Pasienter bør unngå melk eller meieriprodukter, ettersom forskning i 2007 viste at de kan bidra til eller til og med forårsake Crohns sykdom.

Bruk av kosttilskudd, spesielt hos pasienter som har fått deler av tarmen resektert, anbefales.

Blant disse viste forskning i 2017 nytten av "fri" curcumin (Curcuma longa) – biologisk aktiv og gunstig – på grunn av dens antiinflammatoriske kraft, for å redusere sykdomssymptomer og inflammatoriske markører.

Farmakologisk terapi

Akuttbehandling for sykdommen bruker legemidler for å håndtere mulige infeksjoner (vanligvis antibiotika) og for å redusere betennelse (vanligvis gjennom antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider).

Når symptomene er i remisjon, består behandlingen av vedlikehold, med sikte på å unngå tilbakefall.

Langvarig bruk av kortikosteroider medfører imidlertid betydelige bivirkninger, så de brukes ikke til langtidsbehandling.

Alternativer inkluderer aminosalisylater, selv om bare et mindretall av pasientene er i stand til å opprettholde behandlingen og mange krever immunsuppressive medisiner.

Det har også blitt antydet at bruk av antibiotika kan endre den menneskelige mikrobiotaen og fortsatt bruk kan utgjøre en risiko for spredning av patogener som Clostridium difficile.

Selv om omtrent 70 % av pasientene til slutt trenger kirurgi, utføres kirurgi for Crohns sykdom ofte motvillig

Kirurgi er vanligvis forbeholdt tilfeller av tilbakevendende tarmobstruksjon eller for uløselige fistler eller abscesser.

Reseksjon av den berørte tarmen kan forbedre symptomene, men kurerer ikke sykdommen, gitt sannsynligheten for tilbakefall av Crohns sykdom selv etter reseksjon av all klinisk synlig sykdom.

Gjentaksfrekvensen, definert av tilstedeværelsen av endoskopiske lesjoner på nivået av anastomosen, er

> 70 % etter 1 år

> 85 % ved 3 år

Definert av kliniske symptomer, er tilbakefallsraten ca.

25 til 30 % etter 3 år;

40 til 50 % etter 5 år.

Etterfølgende operasjon er nødvendig i omtrent 50 % av tilfellene.

Imidlertid ser tilbakefallsraten ut til å bli redusert ved tidlig postoperativ profylakse med 6-merkaptopurin eller azatioprin, metronidazol eller infliksimab.

Videre, når kirurgi utføres med passende indikasjoner, får nesten alle pasienter en forbedret livskvalitet.

Crohns sykdom er en kronisk sykdom som det ikke finnes noen kur for

Det er preget av perioder med bedring etterfulgt av episoder med oppblussing av symptomer.

Med behandling opprettholder de fleste pasienter en sunn vekt og et normalt liv.

Dødeligheten for sykdommen er relativt høyere enn i den friske befolkningen, men Crohns sykdom ser ut til å være assosiert med økt risiko for tynntarm og tykktarmskreft.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Crohns sykdom: hva det er og hvordan man behandler det

Wales 'Tarmkirurgi dødsrate' høyere enn forventet '

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Kolitt og irritabel tarmsyndrom: Hva er forskjellen og hvordan skiller man mellom dem?

Irritabel tarmsyndrom: symptomene det kan manifestere seg med

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom: Symptomer og behandling for Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Crohns sykdom eller irritabel tarm?

USA: FDA godkjenner Skyrizi for å behandle Crohns sykdom

kilde:

Medisin på nett