Trykkfallssyke oppstår når en rask reduksjon i trykket (f.eks. rask overflate, ut av en caisson eller hyperbarisk kammer, eller stiger opp til stor høyde) får gasser som tidligere er oppløst i blod eller vev til å danne bobler i blodårene

Symptomer inkluderer vanligvis smerte, nevrologiske symptomer eller begge deler.

Alvorlige tilfeller kan være dødelige.

Diagnosen er klinisk.

Den definitive behandlingen er rekompresjonsterapi.

Riktige dykketeknikker er avgjørende for forebygging.

Henrys lov sier at mengden gass oppløst i en væske er direkte proporsjonal med partialtrykket til gassen i likevekt med væsken.

Dermed øker mengden inerte gasser (f.eks. nitrogen, helium) oppløst i blod og vev når trykket øker.

Under oppstigning, når det ytre trykket avtar, kan det dannes bobler (hovedsakelig N2).

Bobler av fri gass kan dannes i ethvert vev og forårsake lokale symptomer eller kan føres med blod til fjerne organer (arteriell gassemboli).

Bobler gir symptomer ved

• Blokkering av blodårer
• Vevsruptur eller kompresjon
• Induksjon av endotelskade og plasmaekstravasasjon
• Aktivering av koagulasjon og inflammatoriske kaskader

Siden nitrogen lett løses opp i fettvev, er vev med høyt lipidinnhold (f.eks. sentralnervesystemet) spesielt utsatt.

Risikofaktorer for trykkfallssyke

Trykkfallssyke forekommer ved ca. 2-4 dykk/10 000 blant fritidsdykkere.

Forekomsten er høyere blant kommersielle dykkere, som er utsatt for større dybder og lengre dykketider.

Alt av følgende inkluderer risikofaktorer:

• Lav dykketemperatur
• Dehydrering
• Tren etter dykking
• Trøtthet
• Fly etter dykking
• Fedme
• Avansert alder
• Gjentatte eller dype dykk
• Rask oppstigning
• Venstre/høyre hjerteshunter

Siden overflødig nitrogen forblir oppløst i vevet i minst 12 timer etter hvert dykk, er det mer sannsynlig at gjentatte dykk på samme dag forårsaker trykkfallssyke.

Trykkfallssyke kan også utvikle seg når trykket faller under atmosfæretrykket (f.eks. med påfølgende eksponering for store høyder).

Klassifisering av trykkfallssyke

Generelt skilles to typer trykkfallsyke:

Type 1: involverer ledd, hud og lymfekar og er vanligvis mildere og ikke livstruende

Type 2: inkluderer nevrologisk eller kardiorespiratorisk involvering, som er alvorlig, noen ganger livstruende og påvirker ulike systemer.

De spinal ledningen er spesielt sårbar; andre sårbare områder inkluderer hjernen, luftveiene (f.eks. lungeemboli) og sirkulasjonssystemet (f.eks. hjertesvikt, kardiogent sjokk).

Begrepet The Bends refererer til lokale ledd- eller muskelsmerter på grunn av trykkfallssyke, men brukes ofte som et synonym for enhver komponent i syndromet.

Generell referanse

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Dekompresjonssykdom. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symptomatologi ved trykkfallssyke

Alvorlige symptomer kan oppstå i løpet av minutter etter at de har oppstått, men hos de fleste pasienter begynner symptomene gradvis, noen ganger med prodromer av ubehag, utmattelse, mangel på matlyst og hodepine.

Symptomer oppstår innen 1 time etter oppkomst hos omtrent 50 % av pasientene og innen 6 timer i 90 % av tilfellene.

I sjeldne tilfeller kan symptomer oppstå 24-48 timer etter overflaten, spesielt ved eksponering for store høyder etter dykking (som flyreiser).

Type I trykkfallssyke forårsaker vanligvis gradvis forverrede smerter i ledd (vanligvis albuer og skuldre) og muskler; smerten forsterkes vanligvis ikke under bevegelse og beskrives som "dyp" og "ubehagelig".

Andre manifestasjoner inkluderer lymfødem, prikking, kløe og hudutslett.

Type II trykkfallssyke består av nevrologiske og noen ganger luftveissymptomer.

Det manifesterer seg typisk som pareser, parestesier og prikking, dysuri og tap av frivillig kontroll over tarm- eller blæresfinkter.

Hodepine og tretthet kan være tilstede, men er ikke spesifikke plager.

Lipotimi, tinnitus og hørselstap kan oppstå hvis det indre øret er påvirket.

Alvorlige symptomer inkluderer anfall, sløret tale, tap av synsskarphet, forvirring og koma.

Døden kan inntreffe.

Kvelninger (respirasjonsdekompresjonssyke) er en sjelden, men alvorlig manifestasjon; symptomer inkluderer hvesing, brystsmerter, hoste fra lungeødem.

Betydelig gassembolisering av det pulmonale kartreet kan føre til rask sirkulasjonskollaps og død.

Dysbarisk osteonekrose er en senkomplikasjon av trykkfallssyke, og oppstår ofte uten tidligere symptomer.

Det er en snikende form for osteonekrose forårsaket av langvarig eller svært nær eksponering for økt trykk (vanligvis hos personer som jobber i trykkluft og hos profesjonelle i stedet for fritidsdykkere).

Forringelse av leddflatene i skulder og hofte kan resultere i kroniske smerter og funksjonshemming på grunn av sekundær artrose.

Trykkfallssyke, diagnose

Diagnosen er klinisk.

CT- og MR-skanninger kan være nyttige for å utelukke andre patologier som forårsaker lignende symptomer (f.eks. herniated intervertebral disc, iskemisk hjerneslag, sentralnervesystemblødning).

Selv om disse testene noen ganger avslører abnormiteter i hjernen eller ryggmargen på grunn av trykkfallsyke, er deres følsomhet for trykkfallssyke lav, og behandling bør vanligvis utføres på grunnlag av klinisk mistanke.

Arteriell gassemboli kan ha en lignende manifestasjon.

Umiddelbar behandling for begge er imidlertid lik.

Ved aseptisk osteonekrose viser skjelettrøntgen ledddegenerasjon som ikke kan skilles fra den som er forårsaket av andre leddsykdommer; MR er vanligvis diagnostisk.

Behandling av trykkfallssyke

• 100% oksygen
• Rekompresjonsterapi
• Infusjonsbehandling for å opprettholde intravaskulært volum

De fleste pasienter blir helt friske.

Til å begynne med letter høyflytende 100 % oksygenbehandling nitrogen-eliminering ved å øke nitrogentrykkgradienten mellom lungene og sirkulasjonen, og derved akselerere reabsorpsjonen av nitrogenholdige gassemboli.

For å gjenopprette tapt intravaskulært volum, er oral gjenopplivningsvæske (eller vanlig vann) indisert for pasienter under observasjon med milde manifestasjoner.

Isotoniske EV-væsker uten glukose er indisert for de med alvorlige manifestasjoner.

Rekompresjonsbehandling er indisert for alle pasienter; de med symptomer begrenset til kløe, flassende hud og tretthet, som kan behandles med oksygen alene, er unntatt; Pasienter bør observeres for mulig forverring av symptomene.

Pasienter med mer alvorlige symptomer fraktes til et egnet anlegg for rekompresjon.

Siden tidsintervallet før behandling og alvorlighetsgraden av skaden er viktige determinanter for prognose, bør transporten ikke forsinkes for ikke-essensielle prosedyrer.

Hvis lufttransport er nødvendig, anbefales kabintrykk på 1 atmosfære på det sterkeste.

I fly uten trykk, fortrinnsvis med lav høyde (< 609 m [< 2000 fot]) og kontinuerlig oksygentilførsel.

Kommersielle fly, til tross for at de er under trykk, har vanligvis et kabintrykk på opptil tilsvarende 2438 m ved normal marsjhøyde, noe som kan forverre symptomene.

Å fly i kommersielle fly umiddelbart etter et dykk kan forverre symptomene.

Behandlingsreferanse

Moon RE, Mitchell S: Hyperbar behandling for trykkfallssyke: gjeldende anbefalinger. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Forebygging

Betydelig bobledannelse kan vanligvis forhindres ved å begrense dybden og varigheten av dykk til grenser som ikke krever dekompresjonsstopp under oppstigning (såkalte no-stop limits) eller ved å gjøre oppstigning med dekompresjonsstopp som angitt av retningslinjer (f.eks. tabeller i kapittelet Diagnose og behandling av dekompresjonssykdom i US Navy Diving Manual).

Mange dykkere bruker en håndholdt dykkecomputer som kontinuerlig registrerer dybde og tid brukt på hver dybde og setter sammen en dekompresjonsprofil.

I tillegg til å følge de publiserte profilene og retningslinjene for dykkecomputer, utfører mange dykkere et sikkerhetsstopp i noen minutter på en dybde på ca. 4.6 m fra overflaten.

Imidlertid kan tilfeller oppstå selv etter riktig dykking innenfor dykkegrensene uten stopp, eller omvendt, forekomsten av trykkfallssyke reduseres ikke til tross for utstrakt bruk av dykkecomputere (selv om færre alvorlige tilfeller forekommer).

Dykk gjort med < 24 timers mellomrom (gjentatte dykk) krever spesielle tekniske tiltak for å utføre korrekte dekompresjonsprosedyrer.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Emergency Rescue: Sammenlignende strategier for å utelukke lungeemboli

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Barotrauma i øret og nesen: hva det er og hvordan man diagnostiserer det

kilde:

MSD