Forskyvning av skulderen oppstår når det sfæriske hodet på humerus stikker ut fra det avrundede hulrommet i scapulaen

Skulderluksasjon: hovedtrekk

• Når en skulder er forskjøvet, tvinges overarmsbenet vanligvis fremover ut av leddet.
• Skulderen kan virke deformert og er vanligvis svært smertefull.
• Ofte kan legen stille en diagnose av skulderluksasjon ved å undersøke selve skulderen; det tas imidlertid et røntgenbilde for å bekrefte dette.
• Legen kan reposisjonere leddet riktig uten kirurgi, ofte etter å ha administrert medisiner for å hjelpe til med å tolerere prosedyren.

Mange teknikker er tilgjengelige for å redusere en lukket skulderluksasjon

Ingen teknikk er universelt effektiv, så utøvere må være kjent med dem.

Teknikker for å redusere en fremre skulderluksasjon inkluderer

• Davos selvreduksjonsteknikk (Boss-Holzach-Matter)
• Ekstern rotasjon (f.eks. Hennepin-teknikk) med abduksjon (f.eks. Milch-teknikk) ved behov
• FARES-teknikk
• Scapular manipulasjon
• Stimson teknikk
• Trekk-sammentrekning

Den originale Hippokrates-teknikken (operatørens hæl plasseres i den berørte aksillen for å skape en mottrekk) forårsaker skade og bør ikke utføres.

Kochers teknikk, som tvangsbruker humerus som spak, har også høy risiko for komplikasjoner og bør ikke utføres.

Reduksjonsteknikker for fremre dislokasjoner bruker vanligvis aksial trekkraft og/eller ekstern rotasjon.

Det er ingen enkelt foretrukket eller perfekt teknikk.

Det er viktigere for utøvere å være kjent med ulike teknikker og å bruke de som er passende for luksasjonen og pasientens kliniske status (se Fremre luksasjon av skulderen: behandling).

Reduksjonsforsøk, spesielt de som utføres uten sedasjon, er mer sannsynlig å lykkes hvis pasienten er avslappet og samarbeidsvillig.

Teknikker for å redusere skulderluksasjon: analgesi og sedasjon kan bidra til å lindre muskelspasmer

Pasienter bør få analgesi.

Men dersom pasienten ønsker det, kan et reduksjonsforsøk uten analgesi utføres med en skånsom reduksjonsmetode (f.eks. Davos, skulderbladsmanipulasjon, Hennepin eller FARES).

Intravenøs analgesi og/eller en intraartikulær injeksjon av anestesimiddel kan gis umiddelbart under den første vurderingen for å lindre smerte under røntgenbilder og andre preoperative prosedyrer.

Prosedyremessig sedasjon og analgesi kan brukes til pasienter som har mye angst og muskelspasmer og for reduksjonsmetoder som krever mer kraft (f.eks. trekkraft-kontraksjon og Stimson).

Reduksjonen av en bakre dislokasjon eller en inferior dislokasjon (luxatio erecta) involverer vanligvis en trekk-kontraksjonsteknikk.

Når det er mulig, bør en ortopedisk kirurg konsulteres før disse dislokasjonene reduseres.

Nevrovaskulær skade kan skyldes dislokasjonen (oftest med en fremre dislokasjon) eller fra reduksjonsprosedyren.

Ledd bør reduseres så snart som mulig fordi forsinkelser øker risikoen for nevrovaskulære komplikasjoner.

For å unngå økende muskelspasmer utføres alle reduksjoner skånsomt og gradvis, og reduksjonsmetoder som bruker mindre kraft bør ofte prøves først fremfor de som bruker mer kraft.

Valget av skånsom metode er spesielt viktig hvis det er mistanke om en plexus brachialis-skade.

Nevrovaskulære vurderinger utføres før prosedyren og etter hvert reduksjonsforsøk.

Undersøkelsen omfatter vurdering av distale pulser og digital kapillær påfyllingstid (arterien aksillær), taktil sensitivitet i overarmen (nerven aksillær) og funksjon av nervene radial, median og ulnar (plexus brachialis).

Det er nødvendig å konsultere en ortopedisk kirurg, før luksasjonsreduksjon, hvis pasienten har en komplisert skulderskade, som f.eks.

• Brudd av en større tuberøsitet med en forskyvning på > 1 cm
• Alvorlig Hill-Sachs-skade (≥ 20 % deformitet av humerushodet på grunn av støt mot glenoid labrum)
• Kirurgisk hals brudd (under større og mindre tuberøsiteter)
• Bankartfraktur (anteroinferior glenoid leppe) som involverer mer enn 20 % beinfragment og med glenohumeral ustabilitet
• Proksimal humerusfraktur i 2 eller flere deler

Andre grunner til å konsultere en ortopedisk kirurg før skulderluksasjonsreduksjon inkluderer

• Leddet er eksponert (dvs. en åpen dislokasjon)
• Pasienten er et barn, fordi epifyseløshet (vekstbrusk) ofte er tilstede
• Dislokasjonen er eldre enn 7-10 dager, så det er økt risiko for å skade aksillærarterien under reduksjon, spesielt hos eldre pasienter

En ortopedisk kirurg bør konsulteres etter 2 eller 3 mislykkede forsøk på lukket reduksjon eller etter en vellykket reduksjon hvis

• Det er mistanke om en komplisert skulderskade (f.eks. dislokasjon pluss brudd, aksillær nerveskade eller revne i rotatormansjetten)
• Pasienten har en luksasjon for første gang

Men hos alle pasienter, hvis et nevrovaskulært underskudd er tilstede, bør reduksjon utføres umiddelbart.

Hvis en ortopedisk kirurg ikke er tilgjengelig, kan en lukket reduksjon forsøkes, med en passende minimumskraft; hvis reduksjonen ikke lykkes, må den kanskje utføres på operasjonsstuen under generell anestesi.

Røntgen etter reduksjon bør vanligvis utføres for å verifisere suksessen til reduksjonen og for å se etter ytterligere brudd.

Imidlertid er røntgenbilder kanskje ikke nødvendig for pasienter med tilbakevendende ikke-traumatiske fremre skulderluksasjoner.

Les også:

Intraossøs tilgang, en livreddende teknikk i nødsjokkhåndtering

Elektromyografi (EMG), hva den vurderer og når den er ferdig

kilde:

MSD-håndbøker