LeFort-fraktur (også kalt Le Fort-fraktur) er en medisinsk betegnelse for en gruppe brudd som involverer bein i hodeskallen som vanligvis oppstår ved ansiktstraumer og som potensielt er svært farlige for pasientens overlevelse.

Denne typen brudd er oppkalt etter René Le Fort, den franske kirurgen som først klassifiserte dem i første halvdel av 1900-tallet

Dr Le Fort identifiserte tilstedeværelsen av 3 par motstandssøyler (jevn og symmetrisk) som karakteriserer den midtre tredjedelen av ansiktet.

Disse er:

• fremre (naso-frontal) søyle: starter ved den piriformede åpningen og følger den mediale orbitalrammen, som omgir hjørnetannregionen nedre;
• lateral søyle (zygomatisk): fra molarområdet følger den sideveggen til banen;
• bakre søyle (pterygomatisk): fra tuberositeten til maxillaen fører det til pterygoide prosessene i sphenoidbenet.

Bruddlinjer i ansiktstraumer har en tendens til å oppstå i periferien av områdene som krysses av disse banene, noe som resulterer i de forskjellige typene LeFort-brudd.

Årsaker og risikofaktorer for LeFort-brudd

LeFort-brudd er oftest forårsaket av direkte traumer i ansiktet og hodet generelt, for eksempel ved trafikkulykker, og er ofte forbundet med en rekke andre skader på resten av kroppen.

LeFort-brudd kan også favoriseres av en rekke faktorer, som f.eks

• lokale faktorer: uspesifikke og spesifikke infeksjonsprosesser, ondartede og godartede svulster, cyster, tannretensjon;
• generelle faktorer: osteomalaci og osteopetrose, hyperparatyreoidisme, senil osteoporose, yrkesmessig fosfor- eller fluortoksikose.

I dette tilfellet snakker vi om patologiske frakturer, dvs. frakturer som oppstår i vev som er påvirket av intern strukturell svikt på grunn av en underliggende patologi som kan være systemisk eller lokal.

Diagnose av LeFort-brudd

Diagnosen LeFort-frakturer stilles gjennom en objektiv undersøkelse (der ganen ofte er unaturlig mobil) støttet av en CT-skanning av hodet og hals, som i de fleste tilfeller er i stand til å tydelig vise typen brudd.

For at frakturer skal klassifiseres som LeFort, må de involvere de pterygoide prosessene til sphenoiden, som er synlige bakre bihulene i maksillæren i en aksial CT-skanning, og underordnet orbitalkanten i en koronal projeksjon.

LeFort I-brudd (lavt eller horisontalt brudd)

LeFort I-brudd, også kjent som et lavt eller horisontalt brudd, kan skyldes en nedadgående kraft på den alveolære kanten av maxillaen.

Det er også kjent som Guérins brudd, eller flytende gane, og involverer vanligvis den nedre delen av den pyriforme åpningen.

Bruddet strekker seg fra neseskilleveggen til sidekantene av den piriforme åpningen, beveger seg horisontalt over tanntoppene, krysser under zygomatisk-kjeve-suturen og krysser sphenoid-kjeve-suturen for å avbryte de pterygoide prosessene til sphenoiden.

Symptomene på en LeFort I er hovedsakelig

• lett hevelse i overleppen
• ekkymose i øvre fornix under zygomatiske buer,
• malokklusjon,
• dental mobilitet.

Guérins tegn er tilstede, preget av ekkymose i regionen til de større palatinkarene.

LeFort I-brudd kan være nesten ubevegelige, og den karakteristiske skrikingen kan bare oppfattes ved å trykke på tennene i den øvre buen.

Slagverk av overkjevens tenner avslører en lyd kjent som en stygg pott.

Noen symptomer kan være til stede i både LeFort I og LeFort II, for eksempel:

• bløtvevsødem i den midtre tredjedelen av ansiktet;
• bilateral sirkumorbital ekkymose;
• bilateral subkonjunktival blødning;
• neseblødning;
• cerebrospinalvæske rhinoré;
• dobbeltsyn;
• enoftalmos.

LeFort II-brudd (middels eller pyramideformet brudd)

LeFort II-brudd, også kalt medium eller pyramideformet fraktur, kan skyldes traumer i mellom- eller underkjeven, og involverer vanligvis den nedre kanten av banen.

Dette bruddet er pyramideformet, og strekker seg fra neseroten, ved eller like under den naso-frontale suturen, gjennom de frontale prosessene i kjevebenet, deretter lateralt og nedover gjennom tårebeina og underetasjen i banebanen, dukker opp igjen gjennom eller nær infraorbital foramen og inferior gjennom den fremre veggen av sinus maxillary; den fortsetter deretter under det zygomatiske beinet, gjennom den pterygomaxillære fissuren for å avslutte på de pterygoide prosessene til sphenoiden.

Symptomene på en LeFort II er hovedsakelig:

• tråkk på infraorbital kant;
• midtre del av ansiktet mobil;
• anestesi eller parestesi i kinnet (fra skade på den infraorbitale nerven);
• tykk pan lyd.

LeFort III-brudd (høyt, tverrgående brudd eller kraniofacial disjunksjon)

LeFort III-brudd, også kalt høy, tverrgående eller kraniofacial disjunksjon, involverer vanligvis den zygomatiske buen.

Det kan oppstå som et resultat av påvirkning på neseroten eller den øvre delen av kjevebenet.

Dette bruddet begynner ved fronto-maksillær sutur og naso-frontal sutur og strekker seg bakover langs medialveggen av orbiten gjennom nasolacrimal groove og etmoid.

Tykkelsen på sphenoid posteriort forhindrer vanligvis fortsettelse av bruddet inn i den optiske kanalen.

Bruddet fortsetter deretter langs gulvet i orbiten, langs den nedre orbitalfissuren og fortsetter superior og lateralt gjennom banens sidevegg, gjennom den zygomatisk-frontale suturen og den zygomatiske buen.

Inne i nesen strekker en gren av bruddet seg gjennom bunnen av den perpendikulære laminaen til etmoiden, gjennom vomeren og inn i pterygoideprosessene ved bunnen av sphenoiden.

Denne typen brudd disponerer pasienten mer for cerebrospinalvæske-rhinoré enn de to andre.

Symptomene på en LeFort III er hovedsakelig

• mykhet og separasjon av den zygomatisk-frontale suturen;
• forlengelse av ansiktet;
• depresjon av øyenivået;
• enoftalmos;
• manglende evne til å holde øyelokkene åpne;
• endring av okklusalplanet.

Behandling av LeFort-frakturer

Behandling innebærer reduksjon, tilbakeholdenhet eller osteosyntese eller cerclage kirurgi.

Hvilken lege behandler LeFort-brudd?

Behandlingen av denne typen brudd påhviler i hovedsak kjevekirurgen, en lege som har spesialisert seg på kirurgisk behandling av et stort antall traumer og skader som påvirker munn, kjeve, ansikt og nakke.

Behandlingen av et LeFort-brudd, gitt den mulige involveringen av ganen, tennene, hjernen og – til syvende og sist – de estetiske problemene i ansiktet det forårsaker, involverer, i de ulike stadiene av den terapeutiske prosessen, et team som inkluderer et stort antall av spesialister innen ulike medisinske felt, som nevrologer, nevrokirurger, ortopeder, tannleger, ØNH-spesialister, plastikkirurger, fysioterapeuter, fysioterapeuter, logopeder og psykologer.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Bencyster hos barn, det første tegnet kan være en 'patologisk' brudd

Håndleddsbrudd: Hvordan gjenkjenne og behandle det

Brudd på vekstplaten eller epifyseavløsninger: hva de er og hvordan de skal behandles

Stressfrakturer: Risikofaktorer og symptomer

Calcaneal frakturer: hva de er, hvordan gripe inn

Greenstick-brudd: hva de er, hva symptomene er og hvordan man behandler dem

Førstehjelp med brukket bein: Hvordan gjenkjenne et brudd og hva du skal gjøre

Frakturer i øvre lem: Hvordan det ser ut og hvordan man skal håndtere en brukket arm

Forstå beinbrudd: diagnose og behandling

kilde:

Medisin på nett