Brudd i skulderen og proksimale humerus: symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2022

Brudd i den proksimale humerus er et svært vanlig skulderbrudd. Spesielt vanlig hos eldre individer på grunn av osteoporose, er den proksimale humerus blant de hyppigst brukne beinene i en skulder

Faktisk, hos pasienter over 65 år, rangerer proksimale humerusfrakturer på tredjeplass i frekvens (etter hoftebrudd og håndleddsbrudd).

Et brudd i den proksimale humerus oppstår når kulen i skulderleddet, hodet på humerus (armbeinet), brekker

Bruddet lokaliseres deretter øverst på armbeinet (humerus).

De fleste proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ut av posisjon), men ca. 15-20 % av disse bruddene er dekomponert og disse kan kreve mer invasiv behandling.

Et annet viktig aspekt er at ved disse bruddene kan det være en assosiert skade på 'rotatorcuff'-senene, som kan forverre tilhelingsprognosen.

Det viktigste problemet ved behandling av proksimale humerusfrakturer er at, uavhengig av type behandling, er resultatene noen ganger lite tilfredsstillende med tanke på funksjonell restitusjon.

Mange pasienter som opplever denne skaden får ikke tilbake full styrke eller full mobilitet i skulderen, selv med riktig behandling.

Sammensatte frakturer av den proksimale humerus

Når fragmentene av det brukne beinet ikke er riktig justert, kalles bruddet et "nedbrutt" brudd.

Ved proksimale humerusfrakturer avhenger alvorlighetsgraden ofte av hvor mange deler av dette beinet som er ødelagt og hvor mange som brytes ned.

Den proksimale humerus er delt inn i fire 'deler' som kan brytes i 'fragmenter', så et brudd kan dekomponeres i 2 fragmenter, 3 fragmenter eller 4 hovedfragmenter (et ikke-nedbrutt brudd er per definisjon i 2 fragmenter).

Generelt er det slik at jo flere fragmenter av bruddet er og jo flere de brytes opp, jo dårligere er prognosen, dvs. evnen til å helbrede, og jo større er muligheten for at bruddstykkene vil gå i nekrose, dvs. dø og ev. må erstattes med ledderstatninger.

Delene som utgjør den proksimale humerus kalles tuberositeter (større og mindre tuberositeter), humerushodet (skulderkulen) og humerus diafysen.

Tuberøsitetene er nær hodet på humerus, og er de delene av beinet hvor hovedmusklene i rotatorcuffen passer.

For at et fragment skal anses som forskjøvet, må det skilles fra sin normale posisjon med mer enn 2 millimeter eller roteres mer enn 15 grader.

Årsaker til humerus og skulderbrudd

Normalt er disse bruddene forårsaket enten av et direkte slag mot skulderen eller av et indirekte slag som oppstår etter et fall på hånden med lem utstrakt.

Hos unge mennesker observeres disse bruddene i høyenergistraumer (vei- eller sportsulykker) i skulderen, som oftest resulterer i et nedbrutt multifragmentært brudd forbundet, i noen tilfeller, med en dislokasjon av leddhodene.

Hos eldre pasienter med osteoporotisk bein er selv lavenergitraumer (et trivielt fall i bakken) noen ganger tilstrekkelig.

Andre ekstra traumatiske mekanismer er: voldsomme komitiske muskelsammentrekninger og/eller elektriske støt.

Symptomer

Brudd i den proksimale humerus kan være svært smertefulle og kan gjøre det vanskelig til og med å bevege armen.

Andre symptomer inkluderer:

Hengende skulder (ned og fremover).
Manglende evne til å løfte armen på grunn av smerte.
Parestesier, dvs. forstyrrelse av sensitivitet, prikking, i hånden.
Et karakteristisk hematom i den indre delen av armen som kan nå opp til albuen (kalt Hennequin hematom).

Medisinsk undersøkelse

Under undersøkelsen vil legen stille spørsmål om hvordan bruddet oppsto.

Etter å ha diskutert skaden og diskutert symptomene, vil legen undersøke skulderen din.

Legen vil nøye undersøke skulderen din for å sikre at ingen nerver eller blodårer har blitt skadet av bruddet.

For å identifisere plasseringen og alvorlighetsgraden av bruddet, vil legen få tatt røntgen.

Det vil ofte bli tatt røntgenbilder av hele skulderen for å se etter ytterligere skader.

I noen tilfeller, spesielt i påvente av operasjon, kan legen din bestille en CT-skanning for å se bruddet mer detaljert og planlegge riktig behandling for ditt tilfelle.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Andre undersøkelser som ekko-farge-doppler eller kontrastografiske undersøkelser vil bli utført ved mistanke om vaskulær involvering.

Behandling av proksimalt humerusfraktur

Ikke-kirurgisk behandling

Omtrent 80 % av proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ut av posisjon), og disse kan nesten alltid behandles med en enkel avstiver utstyrt med antirotatorbånd.

Den typiske behandlingen er å hvile skulderen i skinnen i 3-4 uker, og deretter begynne noen skånsomme bevegelsesøvelser.

Etter hvert som helingen skrider frem, som vil bli overvåket av månedlige røntgenbilder, kan mer aggressive skulderforsterkende øvelser startes, og fullstendig helbredelse vil vanligvis ta ca. 3 måneder.

Begrensningen ved ikke-kirurgisk behandling er muligheten for at skulderen, etter å ha vært immobilisert i lang tid for å la bruddet gro, kan bli stiv og miste bevegelighet.

Noen ganger er den resulterende stivheten invalidiserende og krever kirurgisk behandling for å prøve å løse situasjonen.

Kirurgisk behandling

Ved mer alvorlige skader, når bruddet består av flere fragmenter og er usammenhengende (ute av stilling), eller til og med ved enklere brudd hos unge mennesker som trenger å komme tilbake til et aktivt liv tidligere, kan det være nødvendig med kirurgi for å fikse bruddet , juster det, eller i komplekse tilfeller erstatte det skadede beinet med en ledderstatning.

Å bestemme seg for den beste kirurgiske behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert:

Pasientens alder.
Om lemmet er dominant eller ikke.
Pasientens aktivitetsnivå.
Mengden bruddfragmenter.
Graden av forskyvning av bruddfragmentene.
Erfaringen til kirurgen.

Kirurgi innebærer å justere beinfragmentene manuelt og holde dem på plass ved hjelp av forskjellige metallsystemer, eller en skuldererstatningsprosedyre utføres ved hjelp av en ledderstatning.

Osteosyntese

Benfragmenter kan fikses med:

Plater og skruer: denne prosedyren regnes som den gylne standard og er prosedyren som, når indikasjonen eksisterer, foretrekkes i vår OTB-avdeling. Det tillater en optimal reduksjon av fragmenter, men fremfor alt en meget solid stabilisering. Noen ganger er det imidlertid en kompleks operasjon og krever derfor eksperthender for korrekt utførelse.
Endomedikulære negler (negler slått inn i det hule beinet). Fordelen med denne operasjonen er dens enklere utførelse for kirurgen og mindre eksponering (den kan utføres gjennom små kutt i huden og uten å eksponere bruddet). Ulempen, som etter vår mening er utålelig, er at for å sette inn denne metallanordningen, må kirurgen nødvendigvis skade senene til rotatormansjetten, som er hovedmotorene i skulderen, og det er derfor i vår avdeling en operasjon som nesten aldri er foreslått.
Noen ganger kombineres enkle skruer og Kirschner-tråder. Dette systemet garanterer ikke tilstrekkelig stabilitet og tillater derfor ikke tidlig mobilisering av skulderen. Dette alternativet er generelt forbeholdt eldre eller personer i dårlig allmenntilstand.
Leddproteser: Når beinet er sterkt skadet, og spesielt hos eldre, kan det skje at vaskulariseringen av enkelte fragmenter blir uopprettelig svekket, hvorfor det kan besluttes å erstatte hele eller deler av leddet med en skulderprotese. Hvis en slik prosedyre anbefales, inkluderer alternativene en standard anatomisk protese, en endoprotese eller en omvendt protese. Hos unge mennesker bør denne intervensjonen kun tenkes i tilfeller hvor osteosyntese ikke har noe håp om å lykkes, og dette må vurderes svært nøye på grunn av det faktum at proteser har begrenset levetid (10-15 år i gjennomsnitt) og ikke garanterer en spesielt aktivt liv.

Brudd på humerus og skulder: fordeler og ulemper ved kirurgisk behandling

Fordelen med operasjon, når bruddet festes stabilt med for eksempel plater og skruer, eller med intramedullære spiker, er at det lar pasienten begynne å bevege leddet umiddelbart.

Dette tillater en tidligere tilbakevending til et aktivt liv og reduserer risikoen for stivhet, og pasienten er derfor mer sannsynlig å få tilbake mer skulderbevegelse ved avsluttet behandling enn ved ikke-kirurgisk behandling.

Ulempene, selv om de forekommer svært sjelden, er imidlertid de som er vanlige ved kirurgi (anestesiologiske komplikasjoner) og de som er spesifikke for ortopedisk kirurgi som infeksjoner, blødninger, kar- og nerveskader.

Disse komplikasjonene er hyppigere hos eldre, og det er grunnen til at ikke-kirurgisk behandling generelt velges hos disse pasientene når det er mulig.