Gastroøsofageal refluks: hva det er, hva er symptomene og hva er behandlingen

By Cristiano Antonino On Februar 9, 2023

Gastroøsofageal reflukssykdom forekommer hos 10-20 % av voksne. Refluks oppstår på grunn av inkompetanse av den nedre esophageal sphincter, noe som resulterer i tap av sphincter tonus og tilbakevendende forbigående frigjøringer som ikke er relatert til svelging, men indusert av gastrisk distensjon eller stimulering av svelghulen

Vinkelen på kardioøsofageal overgangen er en avgjørende faktor for gastroøsofageal leddkompetanse, sammen med virkningen av diafragma og inntatt posisjon (ortostatisk, klinostatisk, semi-ortostatisk).

Triggere inkluderer vektøkning, fet mat, koffein, brus, alkohol, røyking.

Enkelte medikamenter er også i stand til å redusere lavere øsofagussfinktertrykk (antikolinergika, antihistaminer, trisykliske antidepressiva, Ca-antagonister, progesteron, nitrater).

Komplikasjoner inkluderer øsofagitt, esophageal peptiske ulcera, oesophageal stenose Barretts esophagus og oesophageal adenocarcinoma.

Den kaustiske komponenten av refluksen, kombinert med manglende evne til å eliminere den i nærvær av reduserte lokale beskyttende funksjoner i slimhinnen, er grunnlaget for øsofagitt.

Symptomatologi ved gastroøsofageal reflukssykdom

Hovedsymptomet på gastroøsofageal reflukssykdom er pyrose, som kan oppstå uavhengig av regurgitasjon av mageinnholdet i munnhulen.

Men ofte samtidig. hoste, heshet eller tungpustethet i luftveiene.øsofagitt kan gi smerter ved svelging (odinofagi) og blødning i spiserøret, vanligvis mild, men i noen tilfeller alvorlig.

Stenoser som utvikler seg over tidligere erosjoner og sårdannelser forårsaker dysfagi for fast føde.

Esofagus magesår forårsaker samme type smerte som magesår eller duodenalsår: bare det anatomiske stedet for selve smerten endres, vanligvis lokalisert i den retrosternale regionen.

Tilheling er veldig sakte med en tendens til å danne stenose.

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom

Ofte er det kun anamnesen som kan gi indikasjoner for en diagnose.

Ved tilstedeværelse av typiske symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, er et kurs med syresekresjonsundertrykkende behandling indisert.

Hvis symptomene vedvarer, er ytterligere diagnostiske undersøkelser nødvendig.

Endoskopi med biopsier av de unormale områdene er referansetesten.

Bare på denne måten kan endringer i slimhinnen i Barretts øsofagus oppdages med sikkerhet.

Ved endoskopi som er negativ for histologiske lesjoner, men med vedvarende symptomer til tross for behandling med protonpumpehemmere, er det andre trinnet 24-timers esophageal pHmetri.

Spiserørmanometri er i stedet forbeholdt studiet av spiserørsperistaltikk når kirurgisk behandling er planlagt.

Behandling

Først av alt bør spesiell oppmerksomhet rettes mot kosthold, unngå kaffe, alkohol, fett og røyking.

Sengehodet bør heves ca. 15 cm og siste måltid bør spises minst 2-3 timer før leggetid.

Farmakologisk behandling er basert på protonpumpehemmere: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg eller esomeprazol 40 mg 30-60 minutter før frokost og, i noen tilfeller, to ganger daglig med 12 timers mellomrom.

Selv om det ikke ser ut til å være noen bivirkninger siden administrering.

På lang sikt av denne klassen av legemidler anbefales det å justere dosen til det minimum som er nødvendig for å forhindre symptomer.

Det er derfor ikke kontraindisert å ta stoffene i periodiske eller etter behov.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Anti-H2 legemidler (ranitidin 150 mg før leggetid) eller prokinetiske legemidler (metoklopramid 10 mg 15-30 minutter før måltider og ved sengetid) er et alternativ, men vanligvis mindre effektive.

Imidlertid er deres rolle som et supplement til pumpehemmere verdsatt i tilfeller som er spesielt resistente mot monoterapi med pumpehemmere.

Antireflukskirurgi (laparoskopisk eller endoskopisk) er forbeholdt pasienter med alvorlig øsofagitt som er resistent mot medikamentell behandling og i nærvær av stort hiatal brokk, blødninger, stenose eller sår.

Ved oesophageal strikturer er det indikasjon for endoskopisk dilatasjon ved gjentatte sesjoner.

Barretts esophagus består av transformasjonen av epitelet i det øsofagogastriske krysset fra plateepitel til kolonneformet og er en forløper til adenokarsinom: endoskopisk overvåking hvert tredje til femte år i fravær av dysplasi på histologisk test er obligatorisk i disse tilfellene.

Retningslinjene fra American College of Gastroenterology anbefaler endoskopisk ablasjon ved lavgradig dysplasi med endoskopisk overvåking hver 12. måned som et alternativ.

Ved høygradig dysplasi er endoskopisk ablasjon nødvendig i fravær av store komorbiditeter (endoskopisk mukosektomi, fotodynamisk terapi, kryoterapi, laserablasjon).