Hode- og nakkekreft: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Desember 7, 2022

Hode- og nakkekreft, også kalt hode- og nakkesvulster, inkluderer svært forskjellige svulster som har sin opprinnelse i organene og strukturene i hode- og nakkeområdet, inkludert den øvre luftveien.

Totalt sett utgjør hode- og nakkekreft omtrent 10-12 % av alle ondartede svulster hos menn og 4-5 % hos kvinner

Totalt sett er det i Italia, ifølge AIRTUM 2020-estimater, 9,900 7,300 diagnoser, hvorav 2,600 5 menn og 57 58 kvinner, med en XNUMX-års overlevelse etter diagnose på XNUMX % hos menn og XNUMX % hos kvinner.

Prognosen varierer sterkt avhengig av sykdomsstadiet og spesielt involvering av lymfeknuter, utseende eller fravær av lokoregionale eller fjerntliggende tilbakefall etter initial behandling.

Disse svulstene representerer et stort klinisk og sosialt problem på grunn av de delikate organfunksjonene de kan svekke.

De kjente risikofaktorene som ligger til grunn for de fleste hodet og hals kreft er røyking, alkohol og visse virus.

Hva er hode- og nakkekreft?

Hode- og nakkekreft inkluderer:

svulster i munnhulen (lepper, tunge, munngulv, tannkjøttslimhinne, gane)
svulster i svelget (nasopharynx, orofarynx og hypopharynx)
svulster i strupehodet
svulster i nesehulene og paranasale bihuler
svulster i spyttkjertlene (parotis, submandibulære, sublinguale og mindre spyttkjertler)
svulster i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen
svulster i lymfeknuter i nakken
svulster i huden på hodet og nakken
svulster i øret og tinningbein
svulster i øyebanen
svulster i bunnen av hodeskallen.

Hva er risikofaktorene for hode- og nakkekreft?

Av de kjente risikofaktorene for hode- og nakkekreft er sigarettrøyking og alkoholforbruk generelt de viktigste synderne.

Andre risikofaktorer er også anerkjent for noen av disse svulstene, for eksempel:

dårlig munnhygiene
dårlig inntak av grønnsaker og frukt
eksponering for visse stoffer (som i tilfelle av sinus-svulster, som har høyere forekomst hos de som jobber med tre, for eksempel snekkere og parkettarbeidere)
virusinfeksjoner med Epstein Barr-virus (EBV) eller humant papillomavirus (HPV) (betraktes blant årsakene til noen former for hode- og nakkekreft).

Hva er symptomene på hode- og nakkekreft?

Hode- og nakkekreft manifesterer seg med forskjellige symptomer avhengig av det berørte området.

Generelt, symptomer som:

svie eller smerte i munnen, i forbindelse med sårdannelser eller nydannelser, noen ganger blødninger, som har problemer med å helbrede
senking av stemmen (dysfoni) som vedvarer i mer enn to til tre uker
pustevansker eller en følelse av "bulkisitet" i halsen
smerte eller problemer med å svelge med stråling til det ene øret
hevelse i nakken i laterale (lymfeknutesykdom) eller fremre (skjoldbruskkjertel) regioner
neseblod med luftveisobstruksjon eller intens hodepine.

Hvordan diagnostiseres svulster i hode og nakke?

Diagnosen av hode- og nakkesvulster er basert på den kliniske vurderingen av symptomene rapportert av pasienten og innsamling av hans eller hennes kliniske historie (anamnese), sammen med radiologiske instrumentelle undersøkelser (for å vurdere eventuell lokal, regional eller fjern spredning av svulst, slik at riktig terapeutisk planlegging kan gjøres) og endoskopiske undersøkelser.

Dette er grunnleggende undersøkelser for diagnostisering av hode- og nakkesvulster:

Endoskopi: utføres med et stivt eller fleksibelt endoskop med et kamera koblet til en monitor eller opptakssystemer som lar oss se eventuelle lesjoner.
Biopsi: gjør det mulig å fastslå svulsttypen og dens biologiske aggressivitet, takket være histologisk analyse av en vevsprøve tatt under lokal eller generell anestesi. Ved forstørrelse av laterale partier eller fremre del av halsen utføres nålebiopsi, dvs. en biopsi veiledet av ultralydundersøkelse med en nål litt større enn en sprøyte som suger cellene som skal undersøkes gjennom huden.
Ultralyd: Dette er en bildediagnostisk metode som bruker ultralyd og ikke bruker ioniserende stråling. Den brukes til riktig diagnose av patologiske lymfeknuter og for evaluering av spyttkjertel- og skjoldbruskkjertelsvulster.
Magnetisk resonansavbildning (MRI): gir detaljerte bilder av området som skal studeres ved hjelp av magnetiske felt, uten å utsette pasienten for ioniserende stråling. Det er den mest egnede undersøkelsen for å definere omfanget av svulsten og dens forhold til nabostrukturer, samt for å revurdere pasienter etter behandling. Intravenøs administrering av kontrastmiddel kan være nødvendig: den vanligste er gadolinium.
Computed Axial Tomography (CT): er en røntgenundersøkelse ved bruk av ioniserende stråling. For å få mer informasjon om vaskularisering av organer og vev, brukes et jodbasert kontrastmiddel som injiseres intravenøst. Det er et gyldig alternativ til Nuclear Magnetic Resonance Imaging for å iscenesette sykdommen og kan være komplementær til den for å studere involvering av beinstrukturer og for å utelukke tilstedeværelsen av fjerntliggende pulmonale eller encefaliske lokaliseringer.
Positron Emission Tomography (PET) med 18-fluorodeoxyglucose (FDG): dette er en undersøkelse som involverer intravenøs administrering av glukose merket med et radioaktivt molekyl (Fluor 18) som samler seg i glukosesultne svulster. PET-skanningen oppdager akkumulering av 18-FDG, noe som tillater svært nøyaktig identifikasjon av sykdomsstedet, involvering av lokoregionale lymfeknuter og fjerntliggende lokaliseringer i iscenesettelse. Det er nyttig i oppfølging etter behandling for å oppdage eventuelle tilbakefall.
Blodprøver: de er diagnostisk essensielle bare i tilfeller av skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskkjertelpatologi, for kalsitonin (et nøkkelhormon for diagnostisering av medullært skjoldbruskkjertelkarsinom) og parathormonanalyser, utført under og etter operasjon for å fjerne parathyreoideaadenomer, da det er en evalueringsverdi for terapeutisk suksess.

Hva er behandlingene for hode- og nakkesvulster?

Valget av behandlinger for svulster i hode og nakke avhenger av typen svulst, plasseringen, sykdomsstadiet og den generelle tilstanden eller viljen til pasienten.

Behandlingen av disse svulstene innebærer, i tillegg til kirurgi og medisinsk behandling, en protokoll med medisinske, instrumentelle og laboratoriekontroller, med variable, men regelmessige intervaller, for å avskjære tidlig og forutse ethvert lokalt, regionalt eller fjernt tilbakefall (residiv).

Noen ganger kan terapi også omfatte logopedisk rehabiliteringsstøtte for gjenopptakelse av fonasjon og svelging.

Kirurgi er svært ofte førstevalgsbehandling for hode- og nakkesvulster

I dag, takket være nye teknologier og bedre kunnskap om tumorbiologi, oppnår pasienten valide onkologiske resultater med minimalt invasiv kirurgi, inkludert laser- og robotkirurgi, som har gjort det mulig å utføre mye mer konservative operasjoner enn tidligere.

Dessuten tillater den minimalt invasive tilnærmingen kirurgi uten hudsnitt, med kortere sykehusopphold og rekonvalesenstid, og en raskere gjenopptakelse av normale daglige vaner og aktiviteter.

Spesielt transoral laserkirurgi gjør det mulig å behandle sykdommer i munnen, svelget og spesielt strupehodet, mens små og mellomstore svulster kan fjernes uten nakkesnitt, og takket være bruk av operasjonsmikroskop eller eksoskop kan fjernes samtidig som funksjonsskader minimeres.

I tilfeller der minimalt invasive eller robotiske kirurgiske teknikker ikke er gjennomførbare, forblir tradisjonelle prosedyrer utført på en slik måte at man unngår massiv riving og funksjonell skade gjeldende.

Ondartede svulster i strupehodet kan for eksempel i dag oftere behandles med kirurgiske metoder og konservative teknikker enn med tradisjonell en bloc fjerning av stemmeorganet.

I tilfeller hvor fjerning av lydorganet selv i dag er uunngåelig, gir teknologien muligheten til å bruke proteser for å erstatte stemmebåndene.

Rekonstruktiv kirurgi

Kirurgisk behandling av hode- og nakkesvulster må ta hensyn til ikke bare radikal fjerning av sykdommen, men også det estetiske og funksjonelle konservative aspektet.

Rekonstruktiv kirurgi, i tillegg til å rekonstruere hud-, slim-, muskel- eller benvev, garanterer en forbedring av sjansene for å gjenoppta svelge- og pustefunksjoner.

Gjenoppbygging kan skje ved bruk av lokale, regionale eller eksterne klaffer.

I det siste tilfellet innebærer bruk av klaffer definert som "gratis" bruk av mikroskopet eller eksoskopet for pakking av mikrovaskulære anastomoser.

Operative Unit of Otolaryngology bruker 3D-utskriftsteknologi for preoperativ ablativ og rekonstruktiv planlegging i samarbeid med Clinical Engineering Unit.

Teknikkene som brukes tillater også bevaring av viktige funksjonelle aspekter som er iboende til nervekomponenten, for eksempel i spyttkjertel og temporale beinsvulster (ansiktsnerve), skjoldbruskkjertelsvulster (inferior eller tilbakevendende larynxnerve).

I slike tilfeller kan bruk av intraoperative overvåkingssystemer for aktiviteten til disse kranienervene bevare deres funksjon.

strålebehandling

Strålebehandling er en av de viktigste terapeutiske behandlingene av svulster i hode- og nakkeregionen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Takket være nye teknikker som intensitetsmodulert og digital bildeveiledet strålebehandling (IMRT/IGRT), gjør moderne strålebehandling det mulig å målrette høye stråledoser kun mot tumormassen, og dermed minimere de forventede bivirkningene av friske organer nær svulsten. .

Alene, som førstevalgsbehandling, er strålebehandling med kurativ hensikt ofte indisert ved nasofaryngeale svulster eller i behandling av tidlig stadium av larynxkreft, som et ikke-invasivt alternativ til kirurgi.

Som en eksklusiv behandling kan strålebehandling også være indisert for å redusere symptomer eller konsekvenser av lokal sykdomsprogresjon for å forbedre pasientens livskvalitet.

Strålebehandling, i kombinasjon med kjemoterapi, kan være et alternativt behandlingsalternativ i tilfeller der kun demoltiv kirurgi er teknisk mulig på grunn av sykdommens lokoregionale forlengelse: i disse tilfellene har strålebehandling som mål å bevare organet.

Postoperativ strålebehandling foreskrevet innen noen få måneder etter operasjonen er indisert når fullstendig kirurgisk utryddelse av svulsten ikke har vært mulig, på grunn av tilstedeværelse av gjenværende sykdom eller risikofaktorer for lokalt tilbakefall.

Omvendt er strålebehandling selv lenge etter operasjonen indisert i tilfeller der lokalt tilbakefall av sykdom er tilstede: i disse tilfellene snakker man om bergingsstrålebehandling.

I utvalgte tilfeller av pasienter som ofte allerede mottar standard strålebehandling, kan målrettet behandling med millimeterpresisjon gis til små svulster i hode og nakke, takket være strålekirurgi, en strålebehandlingsteknikk utført i løpet av få økter (3-5).

kjemoterapi

Kjemoterapi i hode- og nakkesvulster kan være indisert ved avansert sykdom for å redusere volumet av tumormassen før fjerningsoperasjon; i kombinasjon med strålebehandling kan kjemoterapi være indisert som et alternativ til svært invaliderende og demolerende kirurgi, ved svært store svulster, eller som førstevalgsbehandling ved små svulster i nasofarynx og palatin-mandler.

Kjemoterapi brukes også for kontroll av metastatiske svulster.

Et ytterligere terapeutisk alternativ tilbys av biologiske legemidler som er aktive mot visse tumorvekstfaktorer, som gjør det mulig å redusere toksisiteten av kjemoterapi og å utvide behandlingen til mer avanserte aldersgrupper som tidligere var upraktiske.

Følge opp

Etter behandling av hode- og halskreft er det nødvendig med regelmessige kontroller for å sikre at svulsten ikke kommer tilbake eller at en andre (ny) primærsvulst ikke utvikles.

Avhengig av krefttype kan medisinske kontroller omfatte ØNH-spesialist, onkologi- og strålebehandlingsundersøkelser og radiologiske undersøkelser (CT, MR, PET). Det kan være nødvendig å vurdere funksjonen i skjoldbruskkjertelen og hypofysen etter strålebehandling.

I tillegg, når det gjelder røykere, vil legen råde pasienter til å slutte å røyke.

Forskning har vist at fortsatt røyking av en pasient med hode- og halskreft kan redusere effektiviteten av behandlingen og øke muligheten for en ny primær svulst (lunge, cervical oesophagus).

I HPV+-svulster kan screening for HPV-relaterte svulster i den ano-genitale regionen være nyttig.

Fra diagnose til avsluttet behandling får pasientene mest medisinsk behandling fra kirurgiske og stråleonkologiske spesialister).

Når behandlingen er ferdig, henvises de til fastlegen.

Når behandlingen er avsluttet, vil pasienten bli informert om hyppigheten av kontroller og symptomer å passe på som tyder på tilbakefall eller behandlingstoksisitet.

Det er nødvendig å informere legen sin om mottatt behandling og bestille undersøkelser og radiologiske undersøkelser i henhold til prosedyrer og tidsrammer som er fastsatt i ens behandlingsplan.

Survival

Overlevelse fra hode- og nakkekreft fokuserer på helse og psyko-fysiske og sosioøkonomiske problemer etter fullført primær kreftbehandling.

Kreftoverlevere etter primærbehandling inkluderer sykdomsfrie pasienter etter avsluttet behandling, personer som er under behandling for å redusere risikoen for tilbakefall av kreft, og personer med velkontrollert sykdom som er under behandling.