Øyelokkinversjon: øyeskylling brukes til å fjerne partikler og skadelige kjemikalier fra konjunktiva og hornhinnen

Øyelokkeversjon brukes til å eksponere øvre øyelokks konjunktiva og fornix slik at fremmedlegemer kan identifiseres i disse områdene

Øyelokkutskylling og øyelokkskylling utføres ofte sammen for å sikre at både partikler og kjemiske irritanter fjernes fra hele øyeoverflaten.

Indikasjoner for øyeskylling og øyelokkvridning

• Kjemiske øyeskader (ætsende kjemiske brannskader er en medisinsk nødsituasjon; vanning bør begynne så snart som mulig, med spyling på stedet med tilgjengelig vann, selv før en lege ankommer)
• Fjerning av en liten partikkel fra øyet
• Behandling av fremmedlegemefølelse når ingen partikler er synlige (noen ganger vellykket)

Kontraindikasjoner for øyeskylling og lokktipping

Absolutte kontraindikasjoner:

Fraværende

Relative kontraindikasjoner:

Ved mistanke om perforering av øyet, bør skyllingen utsettes til en formell øyeundersøkelse kan utføres.

Hvis hornhinnen kan ha dype sår eller fremmedlegemer, kan skylling med en skleral linse forårsake ytterligere skade og bør ikke utføres. Skyll øyet manuelt, forsiktig og med stor forsiktighet.

Komplikasjoner av øyeskylling og øyelokkeversjon

Hornhinnen eller konjunktiva kan være mekanisk avskåret av tuppen av EV-røret, sklerallinsen eller en skyllestrøm rettet direkte mot hornhinnen.

Utstyr for skylling av øyne og utskyvning av øyelokk

• Vanningsløsning, f.eks. normalt saltvann (0.9 %), laktat Ringer's, oppvarmet når det er mulig; flere liter kan være nødvendig for langvarig vanning
• Intravenøs kanyle og EV infusjonsstav
• Dreneringsbasseng og håndklær for å samle opp avrenning av vanningsvæske
• Ansikts-/øyebeskyttelse, hansker og skjorter for operatør(er)
• Lokalbedøvelse (f.eks. proparakain 0.5 % øyedråper); noen ganger for langvarig vanning, tilsett 10 ml 1 % lidokain til hver liter vanningsløsning
• pH-teststrimler eller utvidet pH-papir
• Vatter, øyelokkstrekkere
• Applikatorer med bomullspiss (spinner)
• Sklerale linser (irrigasjon)

Ytterligere hensyn til øyelokkeversjon

• Pasienter som utsettes for kjemikalier kan ha andre alvorlige kjemiske brannskader i tillegg til okulære brannskader. Okulære brannskader bør behandles samtidig med disse andre alvorlige skadene.
• Søk øyeblikkelig oftalmologisk råd for alvorlige okulære brannskader, spesielt de som involverer dyp hornhinneskade, men ikke utsett skylling mens du venter på øyelegen.
• Hvis du er usikker på alvorlighetsgraden av en øyeskade fra kjemisk eksponering, skyll øyet.

Posisjonering for øyeskylling og øyelokkvending

• Plasser pasienten liggende på sengen eller båren.
• Heng irrigasjonsvæskeposer med saltvann en meter eller mer over pasientens hode (riktig væskestrøm avhenger av denne høyden).
• Plasser et dreneringsbasseng av plast under pasientens øye for å samle vanningsvæsken og håndklær på båren.
• En assistent kan hjelpe med å trekke øyelokkene tilbake under vanning og bør være på motsatt side av båren.

Øyelokkeversjon: trinnvis beskrivelse av prosedyrer og sentrale undervisningspunkter

• Umiddelbar igangsetting av vanning er det primære målet i behandlingen av kjemiske øyeforbrenninger. Utsett andre deler av vurderingen og behandlingen, også de vanlige foreløpige vurderingene, inkludert ekstern undersøkelse av øyet og grunnleggende vurdering av synsskarphet, til etter vanning.
• Når det er mulig, kontroller pH i øyet før skylling ved å berøre den nedre fornix med et pH-kort eller pH-strimmel som brukes til måling i urin. Hvis pH-strimler ikke er tilgjengelig umiddelbart, kontroller pH så snart som mulig etter start av vanning. Den normale pH i øyet målt med lakmuspapir er omtrent 7.0.
• Be pasienten se oppover og sett deretter inn en dråpe lokalt okulært bedøvelsesmiddel i den nedre fornix av det berørte øyet. Forklar pasienten å holde øynene lukket til vanning begynner for å beholde stoffet. Det kan være nødvendig å gjeninnføre dråper hvert 5.-10. minutt under vanning.
• Hvis partikulært materiale kan være i øynene og det er usannsynlig at det er betydelig kjemisk eksponering, må du feie opp partikler med en fuktig bomullspiss før vanning. Rengjør både nedre og øvre fornisjer.
• I den ene hånden holder du enden av EV-røret omtrent 3-5 cm fra øyet. Åpne røret helt for å oppnå optimal vanningsstrøm.
• Rett irrigasjonsstrømmen over hele øyets overflate, inkludert de nedre og øvre fornikene og hornhinnen. Strømmen skal løpe over overflaten og bør aldri rettes direkte mot hornhinnen.
• Trekk inn øyelokkene for å vanne likhusene tilstrekkelig. Bruk hånden som ikke holder EV-røret; eller en assistent med gasbind i hver hånd kan trekke inn øyelokkene. En øyelokkstrekker kan også brukes, spesielt hvis blefarospasme er tilstede. En øyelokkstrekker kan forårsake smerte som krever behandling (kan vanligvis behandles med aktuell proparakain).
• Under behandling av en kjemisk forbrenning bør hudoverflatene på øyelokkene og det periorbitale området også skylles raskt for å fjerne vedvarende kjemikalier.
• Varigheten av spylingen avhenger av det kliniske scenariet og bør fortsette til pH normaliseres. I mange tilfeller kreves det 15 til 20 minutters vanning, og mange liter vanning brukes ofte. Ved syreforbrenninger og spesielt alkaliskader, foreslår noen eksperter 1 til 2 timers vanning. Ved alkaliske brannskader kan det hende at vanningen må fortsette i flere timer.
• For langvarig vanning (f.eks. > 15 min), vurder å bruke en skleral linse. Vurder å tilsette 10 ml 1 % idokain til hver liter skyllevæske for å gi anestesi og bytte til en kommersielt tilgjengelig skyllevæske i stedet for saltvann eller Ringers laktat.
• Kontroller pH i øyet(e) ved slutten av vanningen. Hvis pH ikke er normal, fortsett vanningen. Hvis pH er normal, sjekk den igjen etter ytterligere 20 minutter for å se om vanning bør startes igjen fordi kjemikalier kan fortsette å lekke fra vevet og endre det som så ut til å være en normalisert pH.

Vridning av øyelokk

• Når vanningen er fullført, snu det øvre øyelokket opp ned for å forsikre deg om at det ikke er rester i den øvre konjunktiva.
• Først trykker du forsiktig på det øvre øyelokket med en applikator med bomullspiss. Løft deretter marginen på øvre øyelokk manuelt, bøy den bakover over applikatoren (dvs. oppover og bakover mot pasientens panne).
• Hold det omvendte øyelokket på plass ved å plassere applikatoren over den omvendte konjunktiva.
• Spesielt, hvis det er mistanke om tilstedeværelse av fremmedlegemer eller gjenstander, eksponer øvre fornix ved å bruke dobbel øyelokkeversjon (dvs. først å snu øyelokket og deretter sette inn en dott under det uthevede øyelokket og løfte det til fornixet er synlig)
• Børsting av både nedre og øvre fornisser for å fjerne synlige partikler og gjenværende partikler som ikke kan sees.

Den sklerale linsen

• Bruk en skleral linse hvis langvarig skylling er nødvendig, for eksempel hos pasienter med betydelige alkaliske brannskader. Siden sklerale linser ikke irrigerer kraftig og kanskje ikke irrigerer fornissene fullstendig, bør de kun brukes etter manuell irrigasjon med minst én liter saltvann. Hvis øyet kan bli punktert, eller hvis hornhinnen kan ha et dypt sår eller fremmedlegeme, kan skylling med en skleral linse forårsake ytterligere skade og bør ikke gjøres.
• Påfør en lokal bedøvelse før du setter inn linsen.
• Fest linsen til saltvannsslangen og åpne den intravenøse slangen slik at væsken strømmer sakte gjennom enheten.
• Be pasienten se ned og sette inn linsen under det øvre øyelokket. Be deretter pasienten om å se opp og sette inn den andre halvdelen av linsen under det nedre øyelokket.
• Når linsen er på plass, øker strømmen av saltvann gjennom røret.
• Sklerale linser kan brukes til å skylle begge øynene samtidig.

Etterbehandling for øyeskylling og øyelokkeversjonsbehandling

• Utfør en oftalmologisk undersøkelse, inkludert vurdering av synsskarphet, måling av intraokulært trykk og spaltelampeundersøkelse av hornhinnen og bindehinnen med fluorescein, for å vurdere slitasje på hornhinnen.
• Om nødvendig (f.eks. alvorlige kjemiske brannskader), søk oftalmologisk råd for fortsatt behandling eller 24-timers oppfølging.
• Foreskriv smøremidler (konserveringsfrie kunstige tårer og salve) og aktuelle antibiotika (f.eks. moxifloxacin 0.5 % dråper 3 ganger/dag i ca. 3 dager) til pasienter med mild hornhinneskade fra mindre kjemisk eksponering.
• Vurder bruk av et plaster eller systemiske analgetika for smertelindring, så vel som et cykloplegika (homotropin 5 % eller cyklopentolat 1 % 2 ganger/dag, unngå fenylefrin da det kan forårsake vasokonstriksjon og øke iskemi).
• Be pasienten returnere til akuttmottaket innen 24 timer hvis symptomene ikke blir bedre eller forverres.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Øyebrann: Hva de er, hvordan behandle dem

Korneal skrubbsår og fremmedlegemer i øyet: hva skal jeg gjøre? Diagnose og behandling

Retningslinje for sårpleie (Del 2) – Forbindingssår og rifter

Kontusioner og rifter i øyet og øyelokkene: diagnose og behandling

kilde:

MSD