Hvordan utføre ikke-invasiv overtrykksventilasjon
Ikke-invasiv overtrykksventilasjon er ventilasjonshjelp uten en invasiv kunstig luftvei. Den leveres til en pasient som puster spontant ved hjelp av en tettsittende maske som dekker nesen eller nesen og munnen sammen
Siden luftveiene ikke er beskyttet, er det en reell risiko for aspirasjon ab ingestis, så pasientene må ha tilstrekkelig årvåkenhet og fungerende luftveisreflekser.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO
Ikke-invasiv overtrykksventilasjon kan administreres som
- Kontinuerlig overtrykksventilasjon
- Bifasisk positivt luftveistrykk, som utløses av pasientens respirasjoner
Med kontinuerlig positivt luftveistrykk holdes trykket konstant gjennom pustesyklusen uten ekstra inspiratorisk støtte.
Ved bruk av bifasisk positivt luftveistrykk, setter legen både positivt ekspiratorisk luftveistrykk (som er den fysiologiske ekvivalenten til kontinuerlig positivt trykkventilasjon og positivt endeekspiratorisk trykk) og i tillegg positivt inspiratorisk luftveistrykk.
Indikasjoner for ikke-invasiv overtrykksventilasjon
Ikke-invasiv overtrykksventilasjon brukes primært for å forsinke og muligens forhindre behov for endotrakeal intubasjon og for å lette ekstubering av pasienter som puster spontant.
Indikasjoner inkluderer
- Akutte forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom, f.eks. med PaCO2 > 45 mmHg eller pH < 7.30
- Kardiogent lungeødem med forestående respirasjonssvikt
- Fedme-hypoventilasjonssyndrom
- Immunkompromitterte pasienter med forestående respirasjonssvikt, hvor intubasjon medfører høyere risiko for infeksjon
- Hypoksemisk respirasjonssvikt
- Pasienter med forhåndsdirektiver for ikke-intubering som ellers ville ha behov for intubasjon
Den optimale pasienten er våken og samarbeidsvillig med lite luftveisutslipp.
I poliklinisk setting
- kontinuerlig positivt luftveistrykk brukes ofte for pasienter med obstruktiv søvnapné.
- Bifasisk positivt luftveistrykk kan brukes til pasienter med samtidig hypoventilasjonssyndrom på grunn av overvekt eller for kronisk ventilasjon hos pasienter med progressiv nevromuskulær eller brystveggsykdom.
Kontraindikasjoner for ikke-invasiv overtrykksventilasjon
Absolutte kontraindikasjoner
- Hjerte- eller åndedrettsstans, eller overhengende stans
- Hemodynamisk eller dysrytmisk ustabilitet
- Alvorlig blødning i øvre mage-tarmkanalen
- Ansiktsdeformitet eller traumer
- Øvre luftveisobstruksjon
- Rikelig sekret eller manglende evne til å eliminere dem
- Oppkast (som kan forårsake livstruende ab ingestis-aspirasjon) eller svekket magetømming (som skjer ved ileus, tarmobstruksjon eller graviditet) som øker risikoen for oppkast
- Overhengende indikasjon for operasjon eller kontekst som ikke tillater intervensjonsovervåking for langvarige prosedyrer
- Sløvhet eller manglende evne til å samarbeide med instruksjoner
Komplikasjoner av ikke-invasiv overtrykksventilasjon
- Mulig aspirasjon ab ingestis i ubeskyttede luftveier
- Barotrauma, inkludert enkel pneumothorax og hypertensiv pneumothorax
Ikke-invasivt overtrykksventilasjonsutstyr
- Bifasisk positivt luftveistrykk utstyr (eller en multifunksjonsventilator)
- Ansiktsmaske eller nesemaske
- Hodestropp for å feste masken til pasientens ansikt
- Tilpassbar skive for å bestemme den optimale maskestørrelsen for pasienten
Ytterligere hensyn
- Positivt inspirasjonstrykkventilasjon bør settes lavere enn åpningstrykket til spiserøret (20 cm-H2O) for å unngå mageinnblåsning.
- Indikasjoner for konvertering til endotrakeal intubasjon og konvensjonell mekanisk ventilasjon inkluderer utvikling av redusert årvåkenhet og transport til en operasjonsstue hvor luftveiskontroll og full ventilasjonsstøtte er nødvendig.
Plassering for ikke-invasiv overtrykksventilasjon
- Pasienten kan sitte oppreist eller halvt liggende.
Trinn-for-trinn beskrivelse av prosedyren
- Bestem passende størrelse på ansiktsmasken ved å justere hylsen på neseryggen til pasienten til en størrelse som dekker hele munnen.
- Fest den fremre delen av stroppen rundt pasientens hode. Ikke fest stroppen for stramt; la en eller to fingre ligge under stroppen og stram den deretter.
- Fest de nedre stroppene på masken på hver side.
- Fest toppen av masken foran på stroppen. Denne øvre delen av masken kan ha finjusteringer: innover eller utover, opp eller ned, for å optimalisere pasientkomforten.
- Koble den bifasiske overtrykksventilasjonsslangen til pasienten, med karbondioksidfrigjøringsventilen vendt bort fra pasienten.
- Typiske startinnstillinger for bifasisk positivt luftveistrykk er: positivt inspiratorisk luftveistrykk = 10 til 12 cm-H2O og positivt ekspiratorisk luftveistrykk = 5 til 7 cm-H2O.
- Juster plasseringen av masken for å opprettholde en god forsegling mot ansiktet. En liten luftlekkasje, for eksempel 5 L/min, er ubetydelig.
- Kontroller pasienten med jevne mellomrom, med start 30 minutter etter starten av bifasisk positivt luftveistrykk, for å vurdere ventilasjon og pasientkomfort, og øk inspiratorisk lungetrykk til 15-20 cm-H2O om nødvendig.
Ikke-invasiv postventilasjonsbehandling med positivt trykk
Tett overvåking av pasienter etter oppstart av ikke-invasiv overtrykksventilasjon er viktig for å identifisere de hvis tilstanden ikke forbedres (vanligvis innen 1 eller 2 timer) og som derfor kan trenge trakeal intubasjon. Gjentatte blodgasstester kan hjelpe til å veilede behandlingen.
Tips og triks for ikke-invasiv overtrykksventilasjon
For å lette pasientens komfort og maskegodkjennelse, be pasientene holde masken mot ansiktet før de fester stroppene.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på
Lungeventilasjon i ambulanser: økende pasientoppholdstider, viktige svar på fremragende kvalitet
Ambu Bag: Egenskaper og hvordan du bruker den selvutvidende ballongen
AMBU: Effekten av mekanisk ventilasjon på effektiviteten av HLR
Økte psykiske lidelsesdiagnoser hos barn etter invasiv mekanisk ventilasjon (IMV)