Intestinal obstruksjon er et komplekst syndrom som kjennetegnes ved at tarmtransporten av avføring og gass blokkeres. De hyppigste formene i pediatrisk alder er av mekanisk natur

Intestinal obstruksjon er et komplekst syndrom som kjennetegnes ved å stoppe tarmtransporten av feces og gass

Det kan være funksjonelt, på grunn av stoppet tarmmotilitet (typisk for peritonitt), eller mekanisk på grunn av en hindring for intestinal transitt.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

De hyppigste formene for tarmobstruksjon i pediatrisk alder er de av mekanisk karakter.

De vanligste er representert av:

• Tarminvaginasjon hos barn i alderen 4 til 12 måneder;
• Kvalt brokk hos pasienter opp til 3-4 år;
• Intestinal volvulus på Meckels divertikel hos barn i alderen 4-12 år;
• Okklusjon av adherente broer hos pasienter som tidligere har gjennomgått abdominal kirurgi (eks. utfall av peritonitt).

Det okklusive syndromet er representert ved dette symptomet "poker":

• Magesmerter med ofte voldsom kolikkprogresjon;
• Galle oppkast (flaskegrønn i fargen);
• Økt tarmmeteorisme;
• Stoppet gass- og avføringsutslipp.

"Paraden" av symptomer kan også være assosiert med en generell tilstand som varierer i henhold til stedet og arten av den mekaniske hindringen.

Faktisk kan det hos noen barn være godt bevart, mens det hos andre kan oppstå en reell sjokktilstand, med en karakteristisk lidende facies og en liten og hyppig puls (typisk for intestinal volvulus).

Barneleges diagnose av tarmobstruksjon

Objektiv undersøkelse (fysisk undersøkelse) avslører en utspilt og kuleformet mage på grunn av økt mengde tarmgass, mens palpasjon kan gi en følelse av en "ballong full av luft", og i noen tilfeller kan palpatoriske smerter fremkalles (tegn på forverring) .

Ved palpasjon kan det være en økning i tarmbevegelser (peristaltikk) eller ekte auskultatorisk stillhet, sistnevnte er typisk for de sene stadiene når peritonitt på grunn av intestinal perforasjon sekundært til okklusjon setter inn.

Eventuelle magesmerter ledsaget av gallegrønne oppkast og andre viktige generelle tegn krever alltid henvisning til spesialist for å redusere risikoen for sen diagnose.

Diagnosen tarmobstruksjon bør alltid stilles av en spesialist, fordi det ikke alltid er like enkelt eller intuitivt som ved tarmvolvulus fra Meckels divertikel.

En røntgenundersøkelse utført med målrettede projeksjoner er nesten alltid avgjørende for diagnosen.

En ultralydundersøkelse, og i utvalgte tilfeller en computertomografi (CT)-skanning, kan hjelpe med å stille diagnosen.

Når en mekanisk tarmobstruksjon har blitt diagnostisert, er akuttkirurgi alltid obligatorisk.

I utvalgte tilfeller kan konservativ medisinsk behandling forsøkes ved å dekomprimere tarmen med en nasogastrisk sonde.

Kirurgi varierer avhengig av etiologien og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen

Det kan være begrenset til enkle evaginasjonsmanøvrer (ved tarminvaginasjon), eller tarmdebridering og reposisjonering (ved intestinale adhesjoner), eller mer komplekse inngrep som tarmreseksjon (i tilfelle av Meckels divertikel) kan være nødvendig .

Ved tarmobstruksjon med tarmperforasjon og alvorlig sekundær peritonitt kan det utføres en midlertidig stomi (preternatural anus), som stenges etter noen måneder (vanligvis 3-6 måneder).

I de alvorligste tilfellene av tarmobstruksjon kombineres det kirurgiske inngrepet med plassering av en sentralt venekateter, som tillater venøs hyperernæring av den unge pasienten for å kompensere for langvarig faste forårsaket av den forsinkede utvinningen av tarmfunksjonen (forsinket kanalisering) som følger den kirurgiske prosedyren.

Postoperative problemer avhenger av alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen og kompleksiteten til operasjonen.

Ved tarminvaginasjon skrives den lille pasienten ut etter 4-5 dager.

Ved okklusjoner hvor det utføres tarmreseksjoner eller hvor det utføres stomi, kan det postoperative forløpet være lengre og mer komplekst.

Når okklusjonen er løst, med gjenopptakelse av tarmkanalisering og normalt oralt inntak, skrives barnet ut med de forsiktighetsregler som er typiske for alle abdominale operasjoner som hvile fra fysisk aktivitet i noen måneder og et vanlig og aldri umåterlig kosthold.

Les også:

En babys tarmbakterier kan forutsi fremtidig fedme

Mikrobiota, rollen til 'porten' som beskytter hjernen mot tarmbetennelse oppdaget

Tarmpolypper: diagnose og typer

kilde:

Barn Jesus