Ketamin kan være nødavskrekkende for personer med risiko for selvmord
En ny klinisk studie styrker saken om at ketamin – en gang kjent som et klubbmedikament – raskt kan lette selvmordstanker
Forskere fant at blant 156 voksne innlagt på sykehus for alvorlige selvmordstanker, så de som fikk to doser ketamin ofte de forstyrrende ideene forsvinne i løpet av få dager.
På dag tre var 63 % i full remisjon, sammenlignet med i underkant av 32 % av pasientene som fikk placebo i tillegg til standardbehandling.
Studien – publisert 2. februar i British Medical Journal – er den siste som har sett på de psykiske helseeffektene av ketamin
Legemidlet ble godkjent i USA for flere tiår siden som et bedøvelsesmiddel, og ble deretter populært som et festmedikament - kjent under navn som "spesiell K" - på grunn av dets sinnsendrende effekter.
Men forskere har lenge vært klar over ketamins potensial, ved lave doser under godt kontrollerte forhold, for å behandle psykiatrisk symptomer.
De siste årene har det dukket opp som noe av et vidundermiddel for pasienter med alvorlig depresjon som ikke blir bedre med standardbehandling.
For disse menneskene kan ketamin noen ganger gi rask lindring, selv innen en dag
Eksperter sier at dette er spesielt kritisk for personer med høy risiko for å skade seg selv.
De nye funnene legger til bevis for at ketamin kan bidra til å få disse pasientene gjennom krisen, sa Dr. Paul Kim, assisterende professor i psykiatri og atferdsvitenskap ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore.
Det er selvfølgelig ikke slutten på historien, og folk trenger oppfølging.
Kim sa at det kan innebære å endre enhver antidepressiv terapi en pasient har tatt, inkludert doseringen.
"Noen ganger er det funnet at de ikke er på en effektiv terapeutisk dose," bemerket Kim, som ikke var involvert i studien.
Selv om ketamin kan fungere raskt, er det ikke enkelt å ta.
Det må gis ved infusjon, under nøye medisinsk tilsyn, hovedsakelig på grunn av dens "dissosiative" effekter - eller hva lekfolk kaller en tur.
Ketamin utløser vanligvis endrede virkelighetsoppfatninger, som hallusinasjoner, like etter at det er gitt
Det kan også forårsake en kortvarig økning i blodtrykket.
Nøyaktig hvordan ketamin bringer lettelse til mennesker i dyp nød er ikke helt klart.
Men forskere vet at stoffet har hjernemål som er forskjellige fra standard antidepressiva, og det inkluderer å øke aktiviteten i et kjemikalie kalt glutamat, som hjelper hjerneceller med å kommunisere med hverandre.
Studier tyder også på at ketamin fremmer gjenvekst av synapser - forbindelser mellom hjerneceller som kan bli utarmet hos personer med langvarig depresjon.
I den nye studien rekrutterte forskere i Frankrike pasienter som ble frivillig innlagt på sykehuset for alvorlige selvmordstanker.
Alle fikk standard behandling, inkludert antidepressiva, samtaleterapi og møter med familie.
I tillegg ble 73 tilfeldig tildelt to infusjoner med ketamin med 24 timers mellomrom.
Resten av pasientene fikk placebo-infusjoner for sammenligning.
På dag tre hadde ketaminpasienter dobbelt så høy remisjonsrate, noe som betyr at selvmordstankene deres hadde løst seg
Forskjellen var ikke lenger statistisk signifikant etter seks uker, da pasientene i begge gruppene hadde det bedre: 69.5 % av ketaminpasientene var i remisjon, det samme var 56 % av placebopasientene.
Forsøket viste et uventet resultat: Den tidlige fordelen med ketamin ble mest sett hos pasienter med bipolar lidelse, snarere enn alvorlig depresjon.
Det er overraskende fordi ketamin generelt gis til personer med alvorlig depresjon, og ikke bipolar lidelse, sa Dr. Riccardo De Giorgi fra University of Oxford i England, som skrev en lederartikkel publisert med studien.
"Det kan tyde på at de biologiske og psykologiske mekanismene bak selvmordstanker kanskje er forskjellige mellom disse to lidelsene - en viktig vei for videre forskning," sa han.
Men gitt tidligere bevis på at ketamin kan være til nytte for personer med depresjon og selvmordstanker, er bildet uklart.
Poenget er at pågående forskning er nødvendig, ifølge De Giorgi.
Ketamin er ikke godkjent av US Food and Drug Administration for behandling av depresjon
Men leger kan og foreskriver det "off label" av den grunn.
I tillegg er det en FDA-godkjent versjon av ketamin kalt esketamin (Spravato).
Den ble først godkjent i 2019 for behandlingsresistent depresjon, og senere for personer med depresjon og akutte selvmordstanker og -adferd.
Fordi esketamin er FDA-godkjent og mer sannsynlig blir dekket av forsikring, kan det være valget fremfor ketamin i den virkelige verden, ifølge Kim.
En annen forskjell er at esketamin gis med nesespray.
Imidlertid, sa Kim, esketamin gis fortsatt under medisinsk tilsyn - ikke hjemme - fordi det kan ha de samme bivirkningene som ketamin.
Han var enig i at pågående forskning er nødvendig. Ketamin og esketamin er fortsatt nytt innen håndtering av depresjon og selvmordstanker, sa Kim, og leverandørene prøver å finne ut hvordan de best kan integreres i omsorgen.
Men folk bør vite at det er hjelp der ute, sa Kim og De Giorgi.
"Selv når livet virker på sitt mørkeste, er hjelp tilgjengelig," sa De Giorgi.
"Hvis selvmordstanker er problemet, vennligst ring etter hjelp."
Hvorvidt ketamin er et alternativ, sa han, vil avhenge av individets omstendigheter, samt tilgjengeligheten av medisinen
Det finnes ikke én størrelse som passer for alle, og De Giorgi sa at folk må snakke med leverandøren om den beste behandlingsplanen for dem.
REFERANSER:
Riccardo De Giorgi, MD, Wellcome Trust doktorgradsstipendiat, University of Oxford, Storbritannia; Paul Kim, MD, PhD, assisterende professor, psykiatri og atferdsvitenskap, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore; British Medical Journal, 2. februar 2022, på nett
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hva du trenger å vite om rusmisbruk
Sesongbetinget depresjon kan skje om våren: Her er hvorfor og hvordan du skal takle det
Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutte smerter i ED
Bruken av ketamin i pre-hospital setting – VIDEO