Levercirrhose: årsaker og symptomer

By Cristiano Antonino On November 29, 2022

Levercirrhose er en sykdom karakterisert ved diffus endring av leverstrukturen, som manifesterer seg som sluttresultatet av prosesser med nekrose (død av celler eller cellegrupper, vevsområder og deler av organet) og betennelse i levervevet, som er langvarige over tid og har en multippel genese

Hva er skrumplever

Levercirrhose er en kronisk, degenerativ leversykdom, karakterisert ved tilstedeværelsen av regenerative knuter (nye celler som erstatter ødelagt vev i form av knuter) og fibrose (arrdannelse) som en del av en mer eller mindre aggressiv inflammatorisk prosess.

Avhengig av størrelsen på knutene, kan man klassifisere skrumplever i mikronodulære (knuter mindre enn 3 mm), makronodulære (knuter større enn 3 mm), eller blandede.

Utskifting av normalt levervev med regenerative knuter og fibrotiske arr forårsaker en dyp endring av leverens mikrosirkulasjon, noe som gjør kontakt og dermed utveksling mellom blodet, rikt på næringsstoffer fra tarmen, og levercellene vanskelig (kontaktveggen mellom cellene og blodårene blir tykkere og dermed blir passasjen av det næringsrike blodet fra karene til cellene gradvis mer kompleks inntil det er oppbrukt).

Denne prosessen fører til dannelsen av en ond sirkel som forårsaker selvforevigelse og forverring av cellulær skade, med en reduksjon i funksjonen og konsistensen (herding) av leveren og en progressiv økning i trykket i portvenen (venen som transporterer blod). fra tarmen, bukspyttkjertelen og milten til leveren og generell sirkulasjon).

Økningen i trykket i portalvenen (kalt portalhypertensjon), på grunn av vanskelighetene med å transportere blod gjennom den skrumplever, favoriserer åpningen av alternative venøse utløp (shunts) og dermed utseendet av venøse dilatasjoner (varicer), som forekommer hovedsakelig i spiserøret og magesekken.

Portal hypertensjon fører også til overbelastning av miltvenen (venen som forbinder milten med leveren) og milten, som uttrykkes ved en økning i volum (splenomegali), som igjen forårsaker en sekvestrering av sirkulerende blod (reduksjon av hvite blodceller, blodplater og røde blodlegemer – hypersplenisme).

Årsaker til levercirrhose

Hovedårsakene til skrumplever er virusinfeksjoner, alkoholforbruk og overvekt (overdreven inntak av fet mat).

Virusene som er kjent for å forårsake kronisk leverskade er hepatitt B-virus, hepatitt C-virus og Delta-virus. Alle disse virusene overføres parenteralt, dvs. ved smitte med infisert blod eller mer sjelden med kroppsvæsker fra infiserte personer.

Delta-viruset er ikke i stand til å forårsake infeksjon alene, men krever tilstedeværelse av hepatitt B-virus.

Forekomsten av B-virusinfeksjon, og følgelig Delta-virus, har blitt drastisk redusert de siste årene etter innføringen av hepatitt B-vaksinasjonen, som er obligatorisk hos førskolebarn.

Som en konsekvens av vaksinasjon mot hepatitt B-viruset har for tiden viruset som hovedsakelig er ansvarlig for kronisk leverskade blitt hepatitt C-viruset.

Denne infeksjonen er hyppigere hos personer over 40 år og dens utbredelse øker gradvis med økende alder.

Dette skyldes tidligere bruk av "ikke-returnerbare" glasssprøyter, utilstrekkelig steriliserte kirurgiske instrumenter, hemotransfusjoner og plasmaderivater (f.eks. stivkrampe-immunoglobulin) som ikke er testet for hepatitt C-virusinfeksjon, og hos personer som bruker medikamenter, vanen med å bytte sprøyter ofte infisert av en syk person.

Disse risikoene anses nå å være jevnt avtagende, på grunn av bruken av engangssprøyter og introduksjonen av hepatitt C-virusantistofftesten siden 1989.

Derfor er C-virusinfeksjon i dag hos unge mennesker (under 30 år) begrenset til risikogrupper som rusmisbrukere (på grunn av promiskuøs bruk av sprøyter) og individer som gjennomgår flere blodtransfusjoner.

Overføring av hepatitt C-virus gjennom samleie er ekstremt sjelden, og det er derfor ingen forpliktelse til å foreskrive "beskyttet" samleie mellom infiserte og ikke-infiserte individer.

Overføring av infeksjonen fra mor til barn ved fødselen (mor-til-barn-overføring) er også en eksepsjonell forekomst og nesten begrenset til spesielle risikogrupper (f.eks. HIV-positive mødre).

Det er derfor ikke forsvarlig å pålegge alle mødre med hepatitt C-virusinfeksjon keisersnitt.

En vaksine for å forhindre hepatitt C-virusinfeksjon er ennå ikke tilgjengelig.

Levercirrhose og alkohol

Alkoholmisbruk (øl, vin, brennevin) er den nest ledende årsaken til cirrhoseutvikling i vårt land.

Langvarig inntak (mer enn 10 år) av minst 45 g etanol per dag (tilsvarende omtrent en halv liter bordvin eller en liter øl eller et 150 ml glass brennevin) og 90 g etanol per dag hos kvinner og mannlige forsøkspersoner anses som en risikofaktor for utvikling av skrumplever.

Det bør imidlertid bemerkes at bare 10% av folk som drikker denne mengden alkoholholdige drikker fortsetter å utvikle skrumplever.

Dette skyldes en genetisk disposisjon og det er sannsynlig at personer med en slik disposisjon også kan bli syke etter inntak av mindre mengder alkoholholdig drikke.

Det er viktig å avlive den gamle myten om at folk som lett blir fulle av å drikke alkohol er de som er utsatt for leversykdom.

Tvert imot, den vanedrikkeren, som er i faresonen for leversykdom, tåler større doser alkohol bedre uten å bli full.

Det er også viktig å forby selv moderat inntak av alkoholholdige drikkevarer av personer som allerede er infisert med hepatitt B- eller C-virus, da dette har vist seg å være ansvarlig for en raskere progresjon av leverskade (de skadelige effektene øker og akselererer prosess).

Andre mindre hyppige årsaker til levercirrhose er:

genetisk hemokromatose (jernakkumulering i leveren);
primær biliær cirrhose (en sykdom av ukjent årsak som utvikler seg på grunn av en endring av de små intrahepatiske gallegangene) og primær skleroserende kolangitt;
autoimmune sykdommer (endringer i immunfunksjonen som involverer dannelse av unormale antistoffer - autoantistoffer - som reagerer mot strukturer i kroppen);
Wilsons sykdom (akkumulering av kobber i leveren);
visse medikamenter som er skadelige for leveren og miljøgifter (f.eks. karbontetraklorid eller visse plantevernmidler);
den langvarige stagnasjonen av blod i leveren som oppstår for eksempel ved høyre hjertesvikt og okklusjon av venene som drenerer blod fra leveren (Budd-Chiari syndrom og veno-okklusiv sykdom);
langvarig obstruksjon av utstrømningen av galle fra leveren som oppstår, for eksempel hos personer med misdannelser i galleveiene (sekundær biliær cirrhose);
metabolske og ernæringsmessige sykdommer som ikke-alkoholisk steatohepatitt og underernæring;
sjeldne genetiske former (f.eks. alfa-1-antitrypsin-mangel).

Til slutt, i en liten prosentandel av tilfellene, til tross for nøye forskning, kan ikke årsaksfaktoren til skrumplever identifiseres (kryptogen skrumplever).

Det er mulig at infeksjoner med virus som ennå ikke er identifisert er involvert i slike tilfeller.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Symptomer og diagnose av levercirrhose

Kroniske leversykdommer, spesielt de som er forårsaket av virus, forårsaker vanligvis ikke pasienten noe ubehag og gir ingen tydelige tegn på deres tilstedeværelse.

Derfor er diagnosen av pasienter med ikke-fremskreden skrumplever hos en antatt frisk person for det meste sporadisk og ledet av laboratorieundersøkelser, utført rutinemessig, eller av medisinsk undersøkelse.

De viktigste testendringene som indikerer skrumplever er endringer i blodtellingen, spesielt en reduksjon i antall blodplater (under 100,000 XNUMX/mlmc) assosiert eller ikke med en reduksjon i hvite blodceller og røde blodlegemer (hypersplenisme).

Økte transaminaser er ikke et tegn på alvorlighetsgraden av leversykdom, og er hovedsakelig normal hos pasienter med svært avansert leverskade.

De viktigste tegnene som ved medisinsk undersøkelse kan peke på diagnosen skrumplever er:

rødhet i håndflatene (palmarerythema)
utseendet på huden (spesielt på armene, ansiktet og brystet) av små røde "edderkopp" hudflekker (edderkoppnevi)
en økning i størrelsen på leveren og uregelmessighet i margen
en økning i volumet av milten.

Ved avanserte former for cirrhose er andre lettere påviselige tegn reduksjon av muskelmasser, væskeansamling i underhuden (hevelse av anklene) og inne i magen eller ascites (manifestert ved ekspansjon av magen), diffus kløe uten tydelige hudlesjoner , gulaktig farge av sclerae og/eller hud og utslipp av mørk urin (på grunn av økt bilirubin).

Terapi som skal implementeres er i hovedsak basert på livsstilsendringer, kontrollert vekttap og behandling av samtidige tilstander som diabetes.

Nyttige tips for forebygging av hepatittvirus

Når det gjelder generelle hygieneregler for forebygging av overføring av hepatitt B-, Delta- og C-virus, anbefales det for de med infeksjon å unngå personlig bruk av toalettredskaper som kan bli tilsølt med blod, for eksempel manikyr utstyr, tannbørste, barberhøvel.

Det er viktig at en person som vet at han eller hun har en hepatittvirusinfeksjon melder fra om det ved tannlegebesøk eller operasjon.

På den annen side er det meningsløst å fullstendig isolere pasienter med hepatittvirusinfeksjon ved å tilpasse bruken av oppvask og begrense følelsesmessige kontakter (f.eks. kyssing).