Levercirrhose: patofysiologi, årsaker og behandling

By Cristiano Antonino On Februar 21, 2023

Levercirrhose er en kronisk leversykdom preget av omfattende ødeleggelse og fibrotisk regenerering av leverceller

Hva er levercirrhose?

Det siste stadiet av leversykdom kalles skrumplever.

Skrumplever er en kronisk leversykdom preget av diffus ødeleggelse og fibrotisk regenerering av leverceller.

Ettersom nekrotisk vev gir vei for fibrose, forstyrrer denne sykdommen leverstrukturen og normal vaskularisering, svekker blod- og lymfestrømmen og forårsaker til slutt leversvikt.

Prognosen er bedre ved ikke-cirrhotiske former for leverfibrose, som forårsaker minimal leverdysfunksjon og ikke ødelegger leverceller.

De kliniske typene av levercirrhose gjenspeiler dens forskjellige etiologi:

Laennec cirrhose. Dette er den vanligste typen og forekommer hos 30%-50% av cirrhotiske pasienter, hvorav opptil 90% har en historie med alkoholisme.

Biliær cirrhose. Biliær cirrhose skyldes skade eller langvarig obstruksjon.

Postnekrotisk cirrhose. Postnekrotisk cirrhose skyldes ulike typer hepatitt.

Pigmentær cirrhose. Pigmentær cirrhose kan skyldes lidelser som hemokromatose.

Hjertecirrhose. Cirrhose av hjertet refererer til skrumplever forårsaket av høyre hjertesvikt.

Idiopatisk cirrhose. Idiopatisk cirrhose har ingen kjent årsak.

Patofysiologi

Selv om flere faktorer har vært involvert i etiologien til skrumplever, anses alkoholforbruk som den viktigste årsaksfaktoren.

Nekrose. Skrumplever er preget av episoder med nekrose som involverer leverceller.

Arr vev. De ødelagte levercellene erstattes gradvis av arrvev.

Fibrose. Det er utbredt ødeleggelse og fibrotisk regenerering av leverceller.

Forandring. Ettersom nekrotisk vev gir vei for fibrose, endrer sykdommen leverstrukturen og normal vaskularisering, svekker blod- og lymfestrømmen og forårsaker til slutt leversvikt.

Ulike typer levercirrhose kan forekomme hos forskjellige typer individer

Den vanligste, Laennec cirrhose, forekommer hos 30%-50% av cirrhotiske pasienter.

Biliær cirrhose forekommer hos 15%-20% av pasientene.

Postnekrotisk cirrhose forekommer hos 10%-30% av pasientene.

Pigmentær cirrhose forekommer hos 5%-10% av pasientene.

Idiopatisk cirrhose forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.

De ulike typene skrumplever har forskjellige årsaker

Overdreven alkoholforbruk. Overdreven alkoholforbruk er den vanligste årsaken til skrumplever, da leverskade er assosiert med kronisk alkoholforbruk.

Skade. Langvarig skade eller obstruksjon forårsaker biliær cirrhose.

Hepatitt. Ulike typer hepatitt kan forårsake postnekrotisk cirrhose.

Andre sykdommer. Sykdommer som hemokromatose forårsaker pigmentær cirrhose.

Høyre hjertesvikt. Cirrhose, en sjelden type skrumplever, er forårsaket av høyre hjertesvikt.

Kliniske manifestasjoner

De kliniske manifestasjonene av de ulike typene skrumplever er like, uavhengig av årsak.

Mage-tarmsystemet. Tidlige indikatorer involverer vanligvis gastrointestinale tegn og symptomer som anoreksi, fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré.

Luftveiene. Respiratoriske symptomer oppstår sent som en konsekvens av leversvikt og portal hypertensjon, slik som pleural effusjon og begrenset thorax ekspansjon på grunn av abdominal ascites, som forstyrrer effektiviteten av gassutveksling og fører til hypoksi.

Sentralnervesystemet. Tegnene på hepatisk encefalopati manifesterer seg også sent i livet: sløvhet, mentale endringer, forvirret tale, asterixis (jerky tremor), perifer nevritt, paranoia, hallusinasjoner, ekstrem matthet og til slutt koma.

Hematologisk: pasienten har blødningstendenser og anemi.

Endokrine. Mannlige pasienter har testikkelatrofi, mens kvinnelige pasienter kan ha menstruasjonsuregelmessigheter, gynekomasti og tap av bryst- og armhulehår.

Hud. Alvorlig kløe, ekstrem tørrhet, dårlig vevsturgor, unormal pigmentering, edderkoppangiomer, palmar erytem og muligens gulsott er tilstede.

Hepatisk. Skrumplever forårsaker gulsott, ascites, hepatomegali, benødem, hepatisk encefalopati og hepatisk nyresyndrom.

Komplikasjoner av skrumplever inkluderer følgende:

Portal hypertensjon. Portal hypertensjon er det økte trykket i portvenen som oppstår når blodstrømmen møter økt motstand.

Øsofagusvaricer. Øsofagusvaricer er utvidede kronglete årer i submucosa i nedre spiserør.

Hepatisk encefalopati. Hepatisk encefalopati kan manifestere seg med forverring av mental status og demens eller med fysiske tegn som unormale ufrivillige og frivillige bevegelser.

Overflødig væskevolum. Overflødig væskevolum oppstår på grunn av økt hjertevolum og redusert perifer vaskulær motstand.

Evaluering og diagnostiske resultater

Laboratoriefunn og bildeundersøkelser som er karakteristiske for skrumplever inkluderer:

Leverskanning. Leverskanning viser unormal fortykning og en levermasse.

Leverbiopsi. Leverbiopsi er den definitive testen for skrumplever da den oppdager ødeleggelse og fibrose av levervev.

Avbildning av leveren. Datatomografi, ultralyd og magnetisk resonansavbildning kan bekrefte diagnosen skrumplever ved å visualisere masser, unormale vekster, metastaser og venøse misdannelser.

Kolecystografi og kolangiografi. Disse to teknikkene visualiserer galleblæren og gallekanalsystemet.

Splenoportal venografi. Splenoportal venografi visualiserer det portale venesystemet.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Denne testen skiller intrahepatisk fra ekstrahepatisk obstruktiv gulsott og avslører leverpatologi og tilstedeværelse av gallestein.

Fullstendig blodtelling. En nedgang i hvite blodceller, hemoglobinnivå og hematokrit, albumin eller blodplater observeres.

Medisinsk ledelse

Behandling er rettet mot å fjerne eller lindre den underliggende årsaken til skrumplever.

Kosthold. Pasienten kan ha nytte av et kaloririkt kosthold med høyt proteininnhold, da utvikling av hepatisk encefalopati krever begrensning av proteininntaket.

Natriumbegrensning er vanligvis begrenset til 2 g/dag.

Væskebegrensning. Væsker er begrenset til 1-1.5 liter/dag.

Aktivitet. Hvile og moderat trening er viktig.

Paracentese. Paracentese kan bidra til å lindre ascites.

Sengstaken-Blakemore eller Minnesota rør. Sengstaken-Blakemore- eller Minnesota-røret kan også bidra til å kontrollere blødning ved å legge press på blødningsstedet.

Medikamentell terapi

Medikamentell behandling krever spesiell forsiktighet fordi skrumplever ikke er i stand til å avgifte effektivt.

Oktreotid. Om nødvendig kan oktreotid foreskrives for øsofagusvaricer.

Diuretika. Diuretika kan gis for ødem, men krever nøye overvåking fordi væske- og elektrolyttubalanse kan utløse hepatisk encefalopati.

Laktulose. Encefalopati behandles med laktulose.

Antibiotika. Antibiotika brukes til å redusere tarmbakterier og ammoniakkproduksjon, en av årsakene til encefalopati.

Kirurgisk ledelse

Kirurgiske prosedyrer for behandling av skrumplever inkluderer:

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) prosedyre. TIPS-prosedyren brukes til behandling av varicer ved øvre endoskopi med bandasjering for å lindre portal hypertensjon.

Sykepleieledelse

Sykepleiebehandlingen av pasienten med levercirrhose bør fokusere på å fremme hvile, forbedre ernæringsstatus, hudpleie, redusere risikoen for skade og overvåke og håndtere komplikasjoner.

Sykepleievurdering

Evalueringen av pasienten med levercirrhose bør omfatte vurdering av:

Blør. Sjekk pasientens hud, tannkjøtt, avføring og oppkast for blødning.
Væskeretensjon. For å vurdere væskeretensjon, vei pasienten og mål abdominal omkrets minst én gang daglig.
Mentalitet. Vurder ofte pasientens bevissthetsnivå og observer nøye endringer i atferd eller personlighet.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene for pasienten:

Aktivitetsintoleranse knyttet til tretthet, sløvhet og ubehag.

Ubalansert ernæring: mindre enn kroppens behov relatert til mageutspiling og ubehag og anoreksi.

Forringelse av hudens integritet relatert til kløe fra gulsott og ødem.

Høy risiko for skade i forhold til endrede koagulasjonsmekanismer og endret bevissthetsnivå.

Kroppsbildeforstyrrelser relatert til endringer i utseende, seksuell dysfunksjon og rollefunksjoner.

Kronisk smerte og ubehag relatert til leverforstørrelse og ascites.

Overflødig væskevolum relatert til ascites og ødemdannelse.

Forstyrrede mentale prosesser og potensiell mental forverring i forhold til unormal leverfunksjon og økt serumammoniakknivå.

Ineffektiv pust i forhold til ascites og begrensning av brysteksskursjon på grunn av ascites, abdominal distensjon og væske i brysthulen.

Planlegging og mål for sykepleie

Hovedartikkel: 8 Sykepleieplaner for skrumplever

Hovedmålene for en pasient med cirrhose er:

Redusere tretthet og øke evnen til å delta i aktiviteter.

Oppretthold en positiv nitrogenbalanse, unngå ytterligere tap av muskelmasse og oppfylle ernæringsbehov.

Reduser potensialet for å utvikle trykksår og bryte ned hudens integritet.

Reduser risikoen for skade.

Verbaliser følelser i samsvar med forbedret kroppsbilde og selvtillit.

Øk komfortnivået.

Gjenopprett normalt væskevolum.

Forbedre mental tilstand, opprettholde selvtillit og evne til å takle kognitive og atferdsendringer.

Forbedre respirasjonsstatus.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Sykepleieintervensjoner

Pasienten med skrumplever trenger nøye observasjon, førsteklasses støttebehandling og gode ernæringsråd.

Fremme hvile

Plasser sengen slik at du oppnår maksimal respirasjonseffektivitet; gi oksygen om nødvendig.

Begynn å forebygge åndedretts-, sirkulasjons- og vaskulære lidelser.

Oppmuntre pasienten til gradvis å øke aktiviteten og planlegge hvile med aktivitet og lett trening.

Forbedre ernæringsstatus

Gi et næringsrikt kosthold rikt på protein, supplert med B-komplekse vitaminer og andre, inkludert A, C og K.

Oppmuntre pasienten til å spise: Gi små, hyppige måltider, vurder pasientens preferanser og gi proteintilskudd hvis det er indisert.

Om nødvendig, gi næringsstoffer via sonde eller total PN.

Gi vannløselige former av fettløselige vitaminer A, D og E til pasienter med fet avføring (steatoré) og gi folsyre og jern for å forhindre anemi.

Gi midlertidig en lavproteindiett hvis pasienten viser tegn på forestående eller avansert koma; begrense natrium om nødvendig.

Hudpleie

Endre pasientens stilling ofte.

Unngå bruk av irriterende såper og teip.

Gi lotioner for å berolige irritert hud; iverksette tiltak for å forhindre at pasienten skraper huden.

Reduser risikoen for skade

Bruk polstrede sider hvis pasienten er urolig eller urolig.

Orienter pasienten til tid, sted og prosedyrer for å minimere uro.

Instruer pasienten om å be om hjelp til å komme seg ut av sengen.

Vurder nøye eventuelle skader for muligheten for indre blødninger.

Sørg for sikkerhetstiltak for å unngå skader eller kutt (elektrisk barberhøvel, myk tannbørste).

Påfør trykk på venepunkturstedene for å minimere blødninger.

Overvåking og håndtering av komplikasjoner

Overvåk blødninger og blødninger.

Følg nøye med på pasientens mentale status og rapporter endringer slik at behandling av encefalopati kan settes i gang umiddelbart.

Overvåk serumelektrolyttnivåene nøye og korriger dem hvis det er unormalt.

Administrer oksygen i tilfelle oksygendesaturasjon; overvåke for feber eller magesmerter, som kan signalisere utbruddet av bakteriell peritonitt eller annen infeksjon.

Vurdere kardiovaskulær og respiratorisk status; administrere diuretika, implementere væskebegrensning og forbedre pasientposisjonen om nødvendig.

Overvåk inntak og produksjon, daglige vektendringer, endringer i abdominal omkrets og ødemdannelse.

Overvåk nokturi og deretter oliguri, da disse tilstandene indikerer økende alvorlighetsgrad av leverdysfunksjon.

Hjemmedrift

Forbered deg på utskrivning ved å gi kostholdsinstruksjoner, inkludert utelukkelse av alkohol.

Hvis angitt, se Anonyme Alkoholikere, psykiatrisk assistanse, rådgivning eller åndelig rådgiver.

Fortsett natriumbegrensning; understreke viktigheten av å unngå rå skjell.

Gi skriftlige instruksjoner, undervisning, støtte og forsterkning til pasient og familie.

Oppmuntre til hvile og sannsynligvis en endring i livsstil (riktig, velbalansert kosthold og eliminering av alkohol).

Lær familien om symptomene på forestående encefalopati og muligheten for blødningstendenser og infeksjoner.

Tilby støtte og oppmuntring til pasienten og gi positive tilbakemeldinger når pasienten er vellykket.

Henvise pasienten til hjemmesykepleieren og bistå han/henne i overgangen fra sykehus til hjem.

Assessment

Forventede pasientutfall inkluderer:

Redusert tretthet og økt evne til å delta i aktiviteter.

Opprettholdelse av en positiv nitrogenbalanse, ingen ytterligere tap av muskelmasse og oppfyllelse av næringsbehov.

Redusert potensial for utvikling av trykksår og nedbrytning av hudens integritet.

Redusert risiko for skader.

Uttrykte følelser forenlig med forbedret kroppsbilde og selvtillit.

Økt komfortnivå.

Gjenoppretting av normalt væskevolum.

Forbedret mental tilstand, opprettholdt selvtillit og evne til å takle kognitive og atferdsendringer.

Forbedring av respirasjonsstatus.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Utskrivningsundervisning fokuserer på kostholdsinstruksjoner.

Begrensning av alkohol. Det viktigste er utelukkelse av alkohol fra kostholdet, så pasienten må kanskje henvises til Anonyme Alkoholikere, psykiatrisk behandling eller rådgivning.

Natriumbegrensning. Natriumbegrensning bør fortsette i en betydelig periode, om ikke permanent.

Opplæring om komplikasjoner. Sykepleieren utdanner pasienten og familien om symptomer på forestående encefalopati, mulig blødningstendens og mottakelighet for infeksjon.