Neonatal hypoglykemi: årsaker, risikoer og behandling
Nyfødte mennesker har høyere risiko for hypoglykemi fordi de forbrenner mye glukose som nylig uavhengige vesener; også har de ofte utilstrekkelige lagre, siden mors-føtale "skjematede" tilførsel av glukose brått kuttes med avbrudd i navlestrengen
Under den normale overgangen til liv utenfor livmoren (ved fødsel) faller derfor blodsukkerkonsentrasjonen ved frisk termin i løpet av de to første timene etter fødselen, men går vanligvis ikke lavere enn 40 mg/dL.
BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO
Det er viktig å skille denne normale fysiologiske overgangsresponsen fra unormale lidelser som resulterer i vedvarende eller tilbakevendende hypoglykemi som forårsaker nevrologisk skade.
Årsaker til neonatal hypoglykemi
Årsakene til neonatal hypoglykemi faller inn i to kategorier:
REDUSERT GLUKOSE TILSYN:
- utilstrekkelige glykogenlagre, som hos premature spedbarn;
- nedsatt glukoseproduksjon, som med endokrine og metabolske forstyrrelser;
- fostervekstbegrensning fra placentaproblemer som resulterer i små for svangerskapsalder (SGA) nyfødte.
ØKT GLUKOSEUTNYTTELSE:
- hyperinsulinisme.
Dette sees hos nyfødte født av diabetiske mødre, lenge vant til hyperglykemi forårsaket av morens høye blodsukker. Den nyfødtes høyere insulinnivåer (opprettholdt før fødselen for å håndtere den økte belastningen) er fortsatt der for å virke mot de plutselig normale (og lavere!) glukosenivåene etter separasjon fra moren.
Resultatet: høyere insulinnivåer overvirker på mindre glukose enn hva babyen var vant til å håndtere. Blodsukkeret krasjer.
Hvor mye hypoglykemi er for mye hypoglykemi?
Selv om klinisk signifikant neonatal hypoglykemi ikke kan defineres med et eksakt blodsukkertall, bør neonatal blodsukker være > 70-80 mg/dL, for håndteringsstrategier i feltet, og en blodsukker < 40-45 mg/dL indikerer hypoglykemi.
(Igjen, som ovenfor, må dette skilles fra den normale forbigående hypoglykemien som sees i overgangen til liv utenfor livmoren.)
Nyfødtblodsukker bør kontrolleres med alle nyfødte, og hvis glukoseavlesninger viser seg å være <70-80mg/dL, bør re-evaluering av blodsukkeret utføres hvert 30. minutt til 1 time.
Risiko for hypoglykemi
- SGA (liten for svangerskapsalder);
- LGA (stor for svangerskapsalder);
- prematuritet (<37 uker svangerskap);
- spedbarn av diabetiske mødre;
- spedbarn med perinatalt stress, slik som fødselskvelning, preeklampsi, mekoniumaspirasjonssyndrom; og
- hypertensjon hos mor hos mor
Hvis du går til et spedbarn som er LGA (> 4 kg/8.8 lbs.), bør du anta at moren er diabetiker og få blodsukker på den nyfødte.
Det er ingen ulemper med denne antagelsen og reaksjonen din (å få blodsukker)!
Tegn og symptomer på hypoglykemi
Hypoglykemiske nyfødte viser:
- uro/skjelvinger;
- svette;
- irritabilitet;
- takypné (rask pusting);
- blek eller blek hudfarge;
- dårlig suge eller fôring;
- svakt eller høyt rop;
- hypotoni (slapp eller sløv);
- anfall;
- apné, bradykardi, cyanose;
- hypotermi.
Når man vurderer listen ovenfor, er det tydelig at det er en betydelig overgang mellom den og symptomer på hypotermi, hypoksi, bradykardi og neonatal feber.
Bunnlinjen faller alltid tilbake på ABC-ene sammen med å minimere neonatalt temperaturtap:
►ABCs + Temp Vedlikehold.
Behandling av neonatal hypoglykemi
Behandling for neonatal hypoglykemi inkluderer
- støtte luftveiene, pusten og sirkulasjonsfunksjonen (“ABCene”).
Også
- glukose (D10 er riktig konsentrasjon av legemidlet for å reversere hypoglykemi hos nyfødte), som etableres med en blodsukker på 40-45 mg/dL.
Det bør ikke gis rutinemessig (det vil si uten blodsukkerbestemmelse), i tilfelle diagnosen er feil, med risiko for HYPERglykemi.
♦ DOSE: 0.5 til 1 g/kg glukose: 2 til 2.5 mL/kg 10 % dekstroseløsning.
Høyere konsentrasjoner kan forårsake lokal vevsskade hvis det ekstravaserer. Det bør administreres sakte med 2-3 ml/min. Å gi det sakte vil bidra til å unngå å skape svingen til hyperglykemi, som da kan forårsake en rebound-hypoglykemi, og beseire hele formålet.
Alternativene nedenfor gir 0.5 til 1 g/kg glukose:
- 5-10 mL/kg D10W
- Bolus på 10-20 ml/kg D5NS eller D5RL
Varme IV-væsker kan hjelpe til med oppvarming
Miljøforholdene bør holdes mellom 24-26.5°C (75-78°F), men i tilfelle av hypotermi, så nær ønsket kjernetemperatur som mulig.
Transportanlegget bør være utstyrt for å håndtere nyfødte med høy risiko.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Nød-haste intervensjoner: Håndtering av arbeidskomplikasjoner
Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?
Takypné: betydning og patologier assosiert med økt frekvens av luftveishandlinger
Postpartum depresjon: Hvordan gjenkjenne de første symptomene og overvinne det
Postpartum Psykose: Å vite det å vite hvordan man skal håndtere det
Fødsel og nødsituasjon: komplikasjoner etter fødsel
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Ny epilepsivarslingsenhet kan spare tusenvis av liv
Førstehjelp og epilepsi: Hvordan gjenkjenne et anfall og hjelpe en pasient
Barneepilepsi: Hvordan håndtere barnet ditt?
Epileptiske anfall: Hvordan gjenkjenne dem og hva du skal gjøre
Anfall hos nyfødte: en nødsituasjon som må løses