Nevrologisk rehabilitering er beregnet på personer som har fått hjerneslag, ryggmargsskade eller alvorlige hodetraumer og for pasienter som lider av nevrodegenerative sykdommer som Parkinsons eller multippel sklerose

Den har som mål å akselerere de motoriske og kognitive restitusjonsprosessene hos mennesker som har problemer med balanse, styrke, koordinasjon, men også med hukommelse, oppmerksomhet eller språk.

Nevrologisk rehabilitering er en gren av rehabiliteringsmedisin som tar sikte på så langt det er mulig å gjenopprette sensorisk-motoriske og kognitive mangler og begrense de relaterte funksjonshemmingene, for å forbedre pasientens livskvalitet og reintegrering i familie- og sosialt liv.

Hva er nevrologisk rehabilitering

Nevrorehabilitering er den medisinske disiplinen som omhandler funksjonell restitusjon av pasienter som er rammet av sykdommer i sentral- og/eller perifert nervesystem.

Pasienter som er innlagt på nevrorehabiliteringsenhetene har fått betydelige nevrologiske skader, som alvorlige hodetraumer, hjerneslag, spinal ledningsskade, eller er påvirket av progressive degenerative prosesser som Parkinsons eller multippel sklerose; med alvorlige fysiske problemer, i de fleste tilfeller plutselige og i full velvære, møter de ødeleggende tilbakefall som dramatisk endrer livskvaliteten til dem selv og deres kjære.

De er mennesker som opplever ikke bare fysisk, men også psykisk nød og må derfor ivaretas fullstendig.

ICF-klassifisering for livskvalitet med nedsatt funksjonsevne

For best mulig å beskrive betydningen av livskvalitet for en funksjonshemmet person, har man de siste årene vist til begrepene som ICF har uttrykt, International Classification of Functioning, Disability and Health.

Det generelle målet med denne klassifiseringen er å gi et standardisert og enhetlig språk for å tjene som en referansemodell for å beskrive komponentene i helse og helserelaterte tilstander.

For lenge har det vært behov for et «felles språk» for å beskrive funksjon som kan brukes på et tverrfaglig og internasjonalt nivå.

ICF satte i gang et stort perspektivskifte fra å fokusere på patologi til å analysere konsekvensene av patologi.

Neste steg var en endring i scenariet for sosial- og helsepolitikk som begynte å flytte fokus fra akutte til kroniske sykdommer (epidemiologisk overgang).

Til syvende og sist, takket være ICF, angår medisinsk intervensjon hele personen (ikke bare kroppen), og med introduksjonen av begrepet menneskelig "fungering", blir pasienten vurdert i alle dimensjoner (fysisk, psykologisk, personlig, familie og sosial) .

Målene for nevrologisk rehabilitering

Når dette er sagt, har de ulike nevrorehabiliteringsintervensjonene som mål å:

• forhindre eller bremse ytterligere tap av funksjon hos pasienter med funksjonshemming;
• for å forbedre eller om mulig hjelpe til med gjenoppretting av funksjon
• kompensere for tap av funksjon;
• opprettholde dagens funksjon.

Nevrorehabiliteringsintervensjon er med andre ord en svært artikulert prosess skreddersydd for den funksjonshemmedes gjenværende funksjon.

Nevral plastisitet og dens anvendelse i nevrologisk rehabiliteringstilnærming

Inntil for rundt tjue år siden ble rehabiliteringsintervensjon støttet av få vitenskapelige rapporter og var i hovedsak basert på empiriske observasjoner.

Med den nyere utviklingen av nevrofysiologiske og nevroavbildningsvitenskaper, har konseptet nevronal plastisitet, et av de mest fascinerende potensialene i pattedyrhjernen, dvs. dens evne til å tilpasse seg nye situasjoner og endre dens nevrale organisering, gjort sin vei inn i mainstream.

Når det gjelder nevrologiske sykdommer, har en rekke studier vist at grupper av nevroner svært nær en lesjon lokalisert i sensorimotoriske områder er i stand til gradvis å erstatte og overta funksjonen til de skadede sammenhengende cellene.

Denne spesielle kapasiteten til hjernen vår har derfor blitt utnyttet til å prøve å gjenopprette de nevromotoriske funksjonene som går tapt som følge av sykdommen.

I denne forbindelse har nyere studier vist at en bestemt motorisk handling kan utføres med stimulering ikke av et enkelt og selektivt encefalisk motorområde, men av flere forskjellige områder, ofte flere millimeter fra hverandre, og viser dermed at identiske bevegelser kan stimuleres fra flere ikke-sammenhengende områder.

Denne kapasiteten har åpenbare implikasjoner når det gjelder motorisk læring og plastisk reorganisering, fordi den tillater utvinning og/eller kompensasjon av en motorisk funksjon etter en skade.

Innovasjonen av robotenheter

En av de nyeste rehabiliteringsstrategiene for bevegelsesgjenoppretting involverer bruk av robotenheter.

Pasientens rolle i dette tilfellet er «sentral».

Observanden blir bedt om å utføre en viss motorisk handling.

Hvis personen ikke er i stand til å fullføre bevegelsen, griper roboten inn og, med en hastighet kalibrert til gjenværende kapasiteter til motivet, fullfører forestillingen.

Eksperimentelle bevis har vist at fysisk trening basert på frivillige bevegelser, som er et grunnleggende element i robotbehandling, gir ekstremt positive resultater:

• det fremmer funksjonell utvinning etter traumatiske skader i sentralnervesystemet;
• Det stimulerer også prosessen med nevrogenese (dannelse av nye nevroner), som igjen fremmer plastisitet.

Ved siden av nevromotorisk rehabilitering i egentlig forstand bør det også tilbys nevrokognitiv rehabilitering der det er nødvendig.

Viktigheten av nevrokognitiv rehabilitering

Kognitive funksjoner, ekstremt komplekse aspekter av menneskets natur, utgjør settet med kontrollmekanismer i hjernen vår, og er representert ved prosessene til:

• planlegger;
• organisering;
• initiering;
• evne til å løse problemer;
• evne til å rette feil;
• romlig-tidsorientering;
• Merk følgende;
• minne.

De er avgjørende for overlevelse og sosiale relasjoner.

Det er nok å si at så mange som 75 % av slagoverlevere klager over eksekutiv dysfunksjon: når de er tilstede, mister pasienter uunngåelig muligheten til å gjenvinne sin autonomi i å håndtere dagliglivets aktiviteter.

Dette antyder viktigheten av nevrokognitiv rehabilitering i den subakutte post-slagfasen for å hjelpe pasienter med å gjenopprette oppmerksomhetsprosesser, hukommelse og eksekutive funksjoner.

Intervensjoner bør utføres så tidlig som mulig, og dra nytte av perioden hvor hjernen, umiddelbart etter skade, fysiologisk frigjør hormoner i sirkulasjonen som fremmer nevrogenese.

Å være i stand til å forbedre eksekutiv dysfunksjon gjør det mulig for pasienter å følge rehabiliteringsbehandling lettere, noe som fører til bedre resultater.

Strategiene for å anvende kognitiv trening av eksekutive funksjoner er mangfoldige i klinisk praksis: i likhet med det som skjer ved nevromotorisk rehabilitering, er det nødvendig med randomiserte kontrollerte studier på store grupper av pasienter for å identifisere de mest hensiktsmessige teknikkene.

Les også:

Rehabiliteringsterapier i behandling av systemisk sklerose

Ryggsmerter: Viktigheten av postural rehabilitering

ALS: Nye gener som er ansvarlige for amyotrofisk lateral sklerose identifisert

kilde:

GSD