A peptic ulcer is a wound (from 'ulcus' = ulcer), a lesion of the inner wall of the digestive canal, of its inner lining

Magesår, symptomer og diagnose

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Et magesår er et sår (fra 'ulcus' = sår), en lesjon i den indre veggen av fordøyelseskanalen, av dens indre slimhinne

Det fremstår som en kontinuerlig løsning av slimhinnen med mer eller mindre omfattende tap av substans; tap som fra det overfladiske planet av slimhinnen går utover nivået av muscolaris slimhinne, noen ganger strekker det seg enda lenger inn i veggen av fordøyelseskanalen og når submucosa og muscolaris propria.

Det kalles også 'peptisk' (fra 'peptikòs' = fordøyelseskanal) i analogi med 'pepsin', et enzymstoff hvis virkning spiller en viktig rolle i fordøyelsen og, i visse tilfeller, i sykdommens determinisme.

En mer overfladisk lesjon, som ikke når muscolaris-slimhinnen, kalles erosjon.

Magesår kan påvirke forskjellige kanaler i fordøyelsessystemet som spiserør, mage, tolvfingertarmen, anastomosert løkke hos gastroresectees, Meckels divertikel i tynntarmen

Den har en multifaktoriell etiologi og dannes som et resultat av en ubalanse mellom 'aggressive' og 'beskyttende' faktorer i slimhinnen.

Aggressive faktorer er pepsin og saltsyre, normalt tilstede i varierende mengder og proporsjoner i magesaft, mens beskyttende faktorer i hovedsak representeres av slimhinnebarrieren, en beskyttende barriere som består av slim, bikarbonater og god blodtilførsel til normalt vev.

Men en viktig rolle i den patogenetiske mekanismen til såret vi kjenner spilles ofte av infeksjon med Helicobacter pylori (HP, tidligere kalt Campylobacter pylori), en kim hvis oppdagelse har åpnet helt nye horisonter i etiopatogenesen og behandlingen av sår.

Oppdagelsen av mikroorganismen revolusjonerte terapien, og førte til et kraftig fall i sårpasienter de siste 30 årene, spesielt pasienter med tolvfingertarmsår, og drastisk redusert antall operasjoner og gastroreseksjoner (Billroth II) for sår.

Mest sannsynlig avhenger sykdommen også av interaksjonen mellom de genetiske virulensfaktorene til HP-stammen (CagA, VacA) og den genetiske predisposisjonen til vertspersonen (gruppe 0, for eksempel, ser ut til å være mer disponert som noen HLA-haplotyper), samt andre miljø-, kostholds- og/eller toksiske faktorer (f.eks. røyking, koffein, gastrolesive stoffer, stress osv.) som er karakteristiske for selve personen.

Men husk, magesår, magesår eller tolvfingertarmsår kan dukke opp selv i fravær av HP-infeksjon:

Faktisk snakker man om et HP-positivt eller HP-negativt sår avhengig av tilstedeværelse eller fravær av Helicobacter Pylori.

Det bør også påpekes at tilstedeværelsen av Helicobacter Pylori i magen alltid fører til en kronisk sykdom, kronisk gastritt, som kan pågå i lang tid selv asymptomatisk (selv livet ut) og som bare i en viss prosentandel av tilfellene kan pågå i lang tid. føre til magesår (ca. 15-20 % av tilfellene), men at ca. 80 % av sårene har HP-infeksjon. P. og at magesår representerer den viktigste risikofaktoren for gastrisk adenokarsinom.

P.-infeksjon er faktisk den ledende årsaken til magesår, magesår og duodenalsår, MALT-lymfom i magen og magekreft.

Ikke alle HP-infeksjoner fører imidlertid til magesår, men bare hos 10-20 % av infiserte individer.

Magesår bør derfor behandles mer korrekt innenfor den mer generelle rammen av gastropatier

Gastropatier kan være akutte eller kroniske, fra Helicobacter pylori og relatert patologi eller fra medikamenter som jatrogen eller stress gastritt, eller fra andre faktorer og gastrolesive midler (alkohol, tobakksrøyk, koffein, CMV cytomegalovirus, rotavirus, etc.).

De ovennevnte genetiske faktorene vil i betydelig grad påvirke utviklingen av kronisk gastritt, inaktiv eller aktiv, til atrofisk og metaplasi, og utbruddet av magesår eller duodenalsår, eller dets komplikasjoner.

Komplikasjoner kan også omfatte ulike former for godartet eller ondartet neoplasi (f.eks. lymfom, adenom, GIST, gastrisk adenokarsinom), sistnevnte er nesten utelukkende begrenset til magen.

Spesielt ser magesår ut til å gjenkjenne sigarettrøyking og alkohol som store risikofaktorer, mens ved duodenalsår er den dominerende risikofaktoren HP

Epidemiologi

Ti prosent av befolkningen lider av magesår i løpet av livet.

I følge de siste dataene påvirker magesår for tiden 2.5 % av befolkningen, men prosentandelen er dobbelt så høy hos menn som hos kvinner; duodenalsår rammer omtrent 1.8 %, hovedsakelig yngre mennesker.

Av de som er infisert med HP, får bare rundt 20 % magesår.

Men 80 % av sårene er forårsaket av HP og 20-30 % av befolkningen i Vesten er HP-infisert.

I utviklingsland er imidlertid en stor del av befolkningen infisert med HP, minst opptil 70 %.

Derav viktigheten og rollen til HP i årsaken og spredningen av magesår og følgelig viktigheten av dets utryddelse i magesårterapi, så vel som i forebygging av kronisk gastritt og magekreft.

Den andre hyppige årsaken til sår er inntak av betennelsesdempende legemidler (NSAIDs), de mange andre medikamentene og gastroleserende midler, og stress (inkludert kirurgisk stress). XNUMX prosent av de som tar NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) får sår ved endoskopisk undersøkelse, men de fleste forblir klinisk stille.

De mest utsatte pasientene er eldre og kronisk syke som tar gastrolesive medisiner over lengre perioder (vifter, kortison, antikoagulantia, aspirin selv i lave doser) som derfor bør få gastrobeskyttere samtidig.

Det anslås at den mest alarmerende akutte komplikasjonen av sår – fordøyelsesblødninger, som innebærer en dødelighet på 10 prosent – rammer en fjerdedel av eldre som bruker NSAIDs.

Hva er symptomene på magesår

Karakteristiske symptomer på et sår er svie og/eller smerter i epigastrium (epigastrium er øvre og midtre del av magen), som er spesielt intens i de tidlige nattetimer og avtar ved inntak av mat.

Smerten, spesielt når den er intens, kan stråle bakover til brystet.

Disse symptomene kan være assosiert med epigastrisk vektfølelse etter å ha spist (dyspepsi), kvalme og/eller oppkast.

Det er ikke uvanlig at såret manifesterer seg atypisk med vage magesmerter eller til og med ikke forårsaker noen symptomer i det hele tatt.

Sårsmerter forverres av trykk på epigastriet.

Dette funnet er viktig ved at det bidrar til å skille det fra hjertesmerter, som kan være lokalisert "i magen", men som ikke påvirkes av dyp palpasjon av epigastriet, og som uansett alltid bør være tilstrekkelig utelukket ved tidspunktet for første intervensjon.

Symptomene på magesår er forskjellige avhengig av om det er et magesår eller duodenalsår

Epigastriske smerter er felles for begge, men noen ganger er det ingen eller bare mindre symptomer, som vag dyspepsi eller aerogastri eller en følelse av postprandial tetthet.

I noen tilfeller kan magesåret imidlertid være asymptomatisk og kanskje komme plutselig med en blødning eller annen komplikasjon.

Øsofagussåret vil da fortjene en separat behandling på grunn av det spesielle ved dets mekanismer for utbrudd og behandling, da det ofte er knyttet til tilstedeværelsen av gastroøsofageal reflukssykdom.

Duodenalsår viser seg for det meste med verkende smerte og hyperaciditet, halsbrann, vanligvis en tid etter måltidet (2-3 timer), kvalme, aerogastria, halitose; ofte avtar smerten eller lindres ved inntak av melk eller mat; noen ganger oppstår epigastriske smerte på tom mage og/eller om natten.

Ved magesår er symptomene dype, matte epigastriske smerter, noen ganger utstrålende bakover i ryggen, en smerte som oppstår tidlig, umiddelbart etter et måltid eller til og med forverres av måltidet, mangel på matlyst, metthetsfølelse, anemi, kvalme og oppkast; inntak av mat gir ikke lindring.

Den naturlige historien til et sår er en sykdom som har en tendens, spesielt hvis den er utilstrekkelig eller utilstrekkelig behandlet, til å gjenta seg over tid med perioder med sesongmessige oppblussinger eller komplisere plutselig med mulige og vanskelige nødsituasjoner.

En fjerdedel av pasientene opplever alvorlige komplikasjoner, akutte hendelser som blødninger (15-20 %) og/eller perforering (2-10 %), som stenose på grunn av et fibrocystisk utfall eller perforasjon og inflammatorisk og nekrotisk involvering av bukspyttkjertelen.

Hos noen individer, spesielt hvis de ikke er utryddet av HP, eller gjeninfisert, kan flere sårdannelser eller episoder med tilbakefall av sår eller gjentatte komplikasjoner utvikles som ved Zollinger-Ellisons syndrom eller gastrinom.

I denne forbindelse er det verdt å påpeke viktigheten av en fortsatt lite kjent og brukt test som Gastropanel, som kan oppdage tilstedeværelsen av et overskudd av syrehypersekresjon, antral G-cellehypertrofi eller hypogastrinemi, så vel som mulig eksistens av et risikoterreng for sår og for neoplasmer som kronisk gastritt eller slimhinneatrofi, i hele eller visse deler av magen.

Hvilke tester du skal gjøre for å diagnostisere magesår

Inntil for noen år siden, i den pre-endoskopiske epoken, var hovedundersøkelsen for å diagnostisere et sår røntgenundersøkelsen med barytamel.

I dag er hovedundersøkelsen for å diagnostisere et sår med sikkerhet fiberoptisk endoskopi (øsofago-gastro-duodenoskopi eller EGDskopi).

Det er en enkel og ufarlig undersøkelse som også tillater små prøver av slimhinnen for å søke etter tilstedeværelsen av Helicobacter Pylori eller for å utelukke tilstedeværelsen av en svulst (nødvendig ved magesår) eller for å diagnostisere kronisk gastritt. Men radiologi er ikke erstattet, det er fortsatt nyttig og i noen tilfeller nødvendig.

Den endoskopiske undersøkelsen har en sensitivitet på 95-100 % for å oppdage sårpatologi og tillater også mulige biopsier eller akuttbehandling, for eksempel ved blødning.

Endoskopi er også viktig for å gjenkjenne, klassifisere og overvåke tilfeller av kronisk gastritt og slimhinneatrofi.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I tillegg, i spesielt velutstyrte sentre, åpner Oesophagogastroduodenoskopi i dag også for mer nøyaktig diagnose av mulige assosierte eller mistenkte patologier, ved hjelp av innovative metoder som kromoendoskopi med bruk av vital farging.

Endoskopi er nødvendig hos pasienter over 45 år for å utelukke tilstedeværelse av en svulst.

Hos yngre pasienter, spesielt de med typiske symptomer, kan en test for Helicobacter Pylori alene også utføres: hvis den er positiv, er tilstedeværelsen av et sår mer sannsynlig.

Søket etter bakterien kan gjennomføres med ulike tester, invasive tester (hurtig ureasetest, histologisk undersøkelse og dyrkningstest) og ikke-invasive tester (C-urea Breath test, avføringstest og serologi).

Den mest kjente er den merkede urea-pustetesten (Urea Breath Test).

For å utføre denne testen må pasienten drikke en væske som inneholder urea merket med en ikke-radioaktiv karbonisotop [C13] og deretter blåse inn i et reagensrør til forskjellige tider.

Tilstedeværelsen av infeksjon fastslås ved å måle konsentrasjonen av C13 i luften som slippes ut med pusten.

En annen mye brukt test er anti-Helicobacter Pylori antistofftesten, som vanligvis utføres på blod, men som har den ulempen at den ikke skiller en pågående infeksjon fra en tidligere.

I motsetning til dette er søket etter HP-antigen i feces mye mer nyttig og pålitelig, og kan også utføres på spytt eller avføring.

Det bør bemerkes at HP-antigendeteksjon i feces har en sensitivitet og spesifisitet på over 95 %, som derfor er sammenlignbar med urea-pustetesten og overlegen den mer invasive, perendoskopiske, raske ureasetesten, som ikke overstiger 90-95 %. .

Bare den kulturelle testen, som er invasiv og sjelden brukt, er av høyere pålitelighet og kan nå 99 %.

Men det er forbeholdt noen få spesielle tilfeller.

Verdt å nevne, nok en gang, er Gastropanel, den diagnostiske laboratorieundersøkelsen av tilstanden til mageslimhinnen, som oppdager dosen av pepsinogen I og pepsinogen II og deres forhold, gastrinemi og anti-HP-antistoffer i blodet.

Hva er stadiene av magesår

Magesår er en tilbakefallende sykdom, med karakteristiske oppblussing ved sesongskifte og spesielt under stress. Riktig behandling kan redusere tendensen til at sykdommen kommer tilbake.

I mangel av adekvat behandling kan det oppstå komplikasjoner som kan klassifiseres som følger

blødning: såret kan erodere blodkar og forårsake blødninger, som manifesteres ved utslipp av bek-svarte avføring (melena) eller ved mørk, 'kaffefarget' oppkast eller hematemese (hematemesis);
perforering: oppstår når såret involverer hele tykkelsen av mage- eller tolvfingertarmen og åpner seg inn i bukhulen. Dette blir umiddelbart etterfulgt av akutt betennelse i bukhinnen (peritonitt) som viser seg med voldsomme magesmerter og tarmobstruksjon;
penetrasjon: dette skjer når sårdannelsesprosessen, etter å ha passert tarmveggen, penetrerer et naboorgan (oftest bukspyttkjertelen);
pylorusstenose: et sår lokalisert i enden av magen eller i kanalen som forbinder magen og tolvfingertarmen (pylorus) kan føre til en innsnevring av denne kanalen som resulterer i manglende evne til å tømme magen (magestagnasjon);
kreft i magesår.

Magesår: noen råd

Hvis et magesår har blitt diagnostisert, er det viktig å vite noen få grunnleggende.

Det er ikke nødvendig å følge en bestemt diett (den såkalte 'blanke dietten' som en gang ofte ble anbefalt er ubrukelig); det er nok å spise et sunt, balansert kosthold og å observere regelmessige måltidsrytmer og tider.

Dessuten:

det er definitivt skadelig å røyke sigaretter, da det reduserer sannsynligheten for sårheling; det skader ytterligere mageslimhinnen og påvirker kardia negativt og tonen i den nedre esophageal sphincter.
Unngå eller begrense inntak av alkohol og stimulerende drikker som kaffe, te, cola; unngå kullsyreholdig vann, rikelige måltider og visse matvarer som kjøttbuljong, peppersauser, tomater, sauser kokt i olje eller smør eller margarin, sitrusfrukter, raffinerte søtsaker, for mye sjokolade, mynte, krydret mat, kjøttpålegg og pølser, stekt mat , kokt eller overstekt kjøtt, hermetisk tunfisk, tørket frukt. På den annen side lakris, magert kjøtt, bananer, hvitløk, kål, ikke-syrlig, fersk eller kokt frukt, for noen også krydder og chilipepper, brød på toast eller uten smuler, yoghurt, fersk fisk, pålegg, ost og grana padano ost er nyttig. Med måte, vin, mynte, sitrusfrukter, paprika, skummet melk, pepper; pasta, ris, poteter, moden frukt og sesongens grønnsaker er tillatt.
Inntak av gastrolesive legemidler (som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortison osv.) må unngås for enhver pris, da de kan forverre den ulcerative prosessen, og føre til komplikasjoner (spesielt blødninger); hvis de er absolutt nødvendige, bruk gastrobeskyttere.
Passende terapi bør følges nøye.
Gjennomgå Helicobacter Pylori-testing til den er utryddet.
Unngå stressende anledninger.
Rådfør deg med legen din med jevne mellomrom og dra nytte av ekspertisen til gastroenterologen din.

Terapeutiske tilnærminger til magesår

Medisinsk terapi er basert på bruk av ulike medikamenter. For det første antisekretoriske legemidler som blokkerer produksjonen av magesyre.

Disse stoffene er anti-H2-medikamentene (som ranitidin), nå nesten fullstendig erstattet av de nyere, mer effektive protonpumpehemmerne PPI (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.).

Når magesåret er forårsaket, som ofte er tilfellet, av en Helicobacter Pylori-infeksjon, kombineres PPI med visse antibiotika i kombinasjon (f.eks. amoxicillin + klaritromycin + PPI) eller andre stoffer avhengig av protokollene som er vedtatt, i en kort og begrenset periode tid, for å utrydde infeksjonen.

Noen ganger hender det imidlertid at utryddelsesforsøket mislykkes og infeksjonen vedvarer, på grunn av resistens mot antibiotika som brukes, resistens som oftest viser seg å være mot klaritromycin.

I slike tilfeller er det nødvendig å bytte til andre kombinasjoner (i trippelterapi') av antibiotika: amoxicillin + metronidazol eller (eller senere) levofloxacin + amoxicillin; eller samtidig behandling med klaritromycin + metronidazol + amoksicillin.

Den siste foreslåtte sammensetningen, i firedobbel terapi, består (også inkludert i en enkelt kommersiell pakke) av vismutsubcitratkalium + amoksicillin + tetracyklin, alltid assosiert med protonpumpehemmere (PPI).

Den således indiserte behandlingen bør fortsette i 10-14 dager. Etter det fortsettes PPI-terapi alene.

Det er selvsagt viktig å finne ut om utryddelse har funnet sted ved hjelp av passende laboratorieundersøkelser

Hvis eradikasjonen har vært vellykket, fortsettes PPI-behandlingen vanligvis i en begrenset periode, lengre eller kortere avhengig av tilfellet, inntil den kliniske tilstanden stabiliserer seg.

Langtidsterapi nesten som regel, som har vært brukt tidligere, brukes ikke lenger, bortsett fra i spesielle tilfeller som legen bedømmer.

I tillegg til de ovennevnte medisinene er det mange andre molekyler og farmasøytiske produkter hvis bruk ofte finnes i medisinsk praksis, enten for å supplere de ovennevnte terapiene eller for å håndtere spesielle organiske eller funksjonelle lidelser assosiert med ulcerøs sykdom.

Antacida, som det finnes mange varianter av (f.eks. aluminiumhydroksid og magnesiumhydroksid) kan kombineres som symptomgivende midler for å midlertidig buffer surhet, og slimhinnebeskyttere for å hindre syreskader og fremme sårheling; magaldrat, natriumalginat og magnesiumalginat, kaliumbikarbonat.

Andre molekyler som er nyttige og ofte brukt i behandlingen av sår, i deres mulige og ulike kliniske presentasjoner og symptomatiske aspekter, er sukralfat for dets beskyttende og reparerende virkning på slimhinnen, samt misoprostol som et cytobeskyttende middel eller kolloidal vismut eller hyaluronsyre og hydrolysert keratin, prokinetikk som levosulpirid eller domperidon for å favorisere gastrisk tømming, anti-meteoriske midler mot meteorisme.

Endelig er probiotika lovende i henhold til de siste synspunktene, med interessante terapeutiske utsikter.

Ved tilstedeværelse av "alarm"-symptomer som melena eller hematemese, er øyeblikkelig sykehusinnleggelse viktig.

Kirurgisk terapi, som var mye brukt tidligere, er nå kun indisert for behandling av alvorlige komplikasjoner som ellers ikke kan overvinnes (perforasjon, pylorusstenose, blødning som ikke kan kontrolleres med medisinsk eller endoskopisk terapi).

Selvfølgelig krever tidlig magekreft, eller initial kreft, og i alle fall kansellisering av et sår en avgjørende, rettidig og passende kirurgisk løsning.