Pseudomembranøs kolitt: årsaker, symptomer, diagnose, terapi, komplikasjoner, prognose, dødelighet

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranøs kolitt (også kalt 'pseudomembranøs enterokolitt', derav akronymene 'CPM' og 'ECPM') er en betennelse i tykktarmen (derav begrepet 'kolitt') karakterisert ved hevet hvit-gul plakk som samles for å danne pseudomembraner på slimhinnen

Betennelse i tykktarmen oppstår når bakterien Clostridioides difficile (en gang kjent som 'Clostridium difficile') under visse omstendigheter skader organet gjennom giftstoffet.

Den dukker nesten alltid opp hos personer som tidligere har vært behandlet med antibiotika og kalles derfor også ofte 'antibiotikaassosiert kolitt'.

Det forekommer også hyppigst hos svekkede personer innlagt på sykehus eller sykehjem.

Bakterien Clostridioides difficile forårsaker mest pseudomembranøs kolitt, men det er ikke det eneste mulige etiologiske middelet.

Pseudomembranøs kolitt rammer hovedsakelig voksne, men kan også ramme barn og eldre

Det påvirker elektivt den mest terminale delen av tykktarmen: den synkende tykktarmen, sigma og endetarm påvirkes i 77-80% av tilfellene; blindtarmen, stigende og tverrgående tykktarm påvirkes i 5-19 % av tilfellene.

Sykdommen er preget av diaré, noen ganger med illeluktende lukt, feber, magesmerter og leukocytose, og kan være alvorlig og i noen tilfeller dødelig.

Ulike fagpersoner kan være involvert i diagnostisering og behandling av sykdommen, inkludert en gastroenterolog, infeksjonslege, ernæringsfysiolog og generell kirurg.

Årsaker og risikofaktorer

Pseudomembranøs kolitt er ofte forårsaket av giftstoffer produsert av bakterien Clostridioides difficile (en gang kjent som Clostridium difficile).

Denne bakterien er normalt en del av den menneskelige mikrobiotaen.

Den menneskelige mikrobiota (også feilaktig kalt tarmflora) er samlingen av symbiotiske mikroorganismer som sameksisterer med den menneskelige organismen uten å skade den.

Tilstedeværelsen av Clostridioides difficile er derfor ikke et problem, i hvert fall ikke før visse omstendigheter gjør det farlig for tykktarmen som huser den.

Bruk av nesten alle antibiotika, men spesielt bredspektrede antibiotika som kinoloner, klindamycin og cefalosporiner, er en av risikofaktorene som gjør bakterien til en helserisiko: antibiotika forårsaker faktisk en endring i balansen i den normale bakteriefloraen. tarmen, og favoriserer dens unormale spredning.

Spesielt når antibiotikaen ødelegger de konkurrerende bakteriene i tarmen, vil alle gjenværende organismer ha mindre konkurranse om plass og næringsstoffer i tykktarmen: nettoeffekten er å tillate mer omfattende vekst av visse bakterier som normalt er tilstede i mikrobiotaen, inkludert Clostridioides vanskelig.

Denne bakterien formerer seg unormalt og dette forårsaker en økning i giftstoffet den produserer, et toksin som er ansvarlig for diaré og andre symptomer og tegn som karakteriserer pseudomembranøs kolitt.

Pseudomembranøs kolitt er forårsaket av Clostridioides difficile i 90-95 % av tilfellene.

Andre årsaker

Clostridioides difficile er ikke det eneste etiologiske middelet for pseudomembranøs kolitt: hos omtrent 5-10 % er det forårsaket av andre årsaker, som kan være Behçets sykdom, kollagenøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom, iskemisk kolitt, andre smittsomme organismer (bakterier, parasitter og virus). ) og visse stoffer og giftstoffer.

Bakterier som forårsaker pseudomembranøs kolitt, i tillegg til Clostridioides difficile, inkluderer:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parasitter inkluderer:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Blant virus er en mulig årsak Cytomegalovirus.

Symptomer og tegn

Symptomer og tegn på pseudomembranøs kolitt kan variere sterkt avhengig av mange faktorer, inkludert pasientens alder og generelle helsetilstand, spesifikk årsak, utbruddsmåte, påvirket del av tykktarmen, alvorlighetsgraden av endringer i tarmfloraen og kvaliteten på pasientens immunforsvar. respons.

Pseudomembranøs kolitt resulterer nesten alltid i:

akutt eller kronisk diaré, ofte med tilstedeværelse av blodspor og en illeluktende lukt;
smerter og/eller kramper i magen;
feber, til og med høy feber;
slim eller puss i avføringen;
kvalme;
dehydrering;
generell ubehag.

Symptomer og tegn på den fulminante formen

Svært eldre og/eller immunkompromitterte pasienter (f.eks. med AIDS) kan oppleve den fulminante formen for pseudomembranøs kolitt, som kan vise, i tillegg til symptomene og tegnene som er oppført ovenfor:

arteriell hypotensjon (lavt blodtrykk)
hyperazotemi;
dehydrering;
høy feber;
høy leukocytose selv med et antall hvite blodlegemer over 40 000/mm3;
koma og død i de mest alvorlige og ubehandlede tilfellene.

Diagnose

Diagnose oppnås på flere måter: For det første er anamnesen viktig, der pasienten beskriver symptomene sine til legen og lister opp en rekke nyttig informasjon, for eksempel mulig tilstedeværelse av andre sykdommer, tester og operasjoner utført. , mulig tilstedeværelse av tilstander som forårsaker en tilstand av immunsuppresjon, tidligere sykehusopphold og type diett.

I løpet av historien bør legen se en alarmklokke som ringer dersom pasienten beskriver omfattende antibiotikabruk forbundet med diaré med slim og blod og magesmerter.

Den objektive testen vil fokusere spesielt på magen: legen vil se etter tegn på patologi, for eksempel ved å observere og palpere den.

Den diagnostiske tvilen vil i de fleste tilfeller bekreftes av laboratoriemedisin: pasienten samler opp avføringen og laboratorieteknikeren vil identifisere tilstedeværelsen av Clostridioides difficile-toksiner i dem.

I fravær av slike toksiner og unntatt den mest sannsynlige Clostridioides difficile-infeksjon, utføres en koloskopi som endoskopisk påviser pseudomembranene som er typiske for sykdommen.

På dette tidspunktet må diagnosen diskriminere de mulige årsakene, lete etter patogener som, sjeldnere enn Clostridioides difficile, kan forårsake denne typen kolitt.

Takket være koloskopi kan en biopsi utføres, som gjør at en histologisk prøve kan sendes til laboratoriet.

For differensialdiagnosen kan ulike tester være nyttige, inkludert blodprøver, urinprøver, abdominal ultralyd, røntgen og CT-skanning.

Differensialdiagnosen oppstår fra sykdommer og tilstander som resulterer i mer eller mindre like symptomer og tegn, inkludert:

kjemoterapi kolitt;
HIV-infeksjon;
Crohns sykdom;
tykktarmskreft;
divertikkelsykdom;
cøliaki;
fordøyelsesbesvær;
gallestein;
post-kolecystektomi syndrom;
ikke-gastrointestinale endokrine sykdommer;
matintoleranse;
iskemisk kolitt;
ulcerøs kolitt;
andre typer kolitt.

Komplikasjoner av kolitt

Mulige komplikasjoner inkluderer:

massivt væsketap;
dehydrering;
ødeleggelse av den berørte tarmslimhinnen;
hypovolemi og arteriell hypotensjon med mulig hypovolemisk sjokk;
uttømming av elektrolytt;
sepsis;
giftig megakolon;
intestinal perforering;
intestinal blødning;
død.

Svært rask behandling er nødvendig i disse tilfellene, da slike komplikasjoner raskt kan føre til død (fulminant kolitt), spesielt hos svekkede og skrøpelige individer.

Terapi

Ved nærvær av en rekke diagnostiske ledetråder (bruk av antibiotika, magesmerter, alvorlig diaré med slim og blod), bør empirisk behandling startes før resultatene av Clostridioides difficile-toksinsøket kommer fra laboratoriet.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Behandlingen består i å seponere, hvis mulig, enhver antibiotikabehandling pasienten kan ta og administrere et spesifikt antibiotikum mot Clostridioides difficile, vanligvis metronidazol, vankomycin, linezolid eller bacitracin, oralt.

Nylig er rifaximin og fidaxomicin også tilgjengelig.

Terapi må også være rettet mot å raskt gjenopprette hydro-elektrolyttbalansen og korrigere eventuelle ioniske endringer, med væskepåfylling for å unngå hypovolemi og alvorlig hypotensjon.

Melkesyrefermenter og/eller andre orale formuleringer (tabletter, suspensjoner og/eller pulver) som inneholder sporer, bakterier eller gjær, må tas samtidig med antibiotikabehandling og deretter forlenges i en lang periode etter behandling for å gjenopprette den normale menneskelige mikrobiotaen.

Ved alvorlige former er akuttkirurgi ikke utelukket, f.eks. ved perforert tykktarm med blødning.

De siste årene har bruken av "fekal mikrobiotatransplantasjon" (også kjent som "fekal transplantasjon") for å gjenopprette den normale bakteriebalansen i tykktarmen blitt stadig mer populær.

Hvis testing for Clostridioides difficile viser seg negativ (5-10 % av tilfellene) og symptomene vedvarer til tross for empirisk behandling, må den underliggende årsaken snarest fastslås (med koloskopi, biopsi og andre mulige tester) og terapi skreddersys.

Kolitt, den anbefalte dietten

Visse matvarer kan øke symptomene og tegnene på alle typer kolitt, så – selv ved pseudomembranøs kolitt – kan det være tilrådelig å unngå dem eller i det minste begrense inntaket.

Disse inkluderer:

kaffe;
sjokolade;
drikker som inneholder koffein;
brennevin og brennevin;
kullsyreholdige drikker;
meieriprodukter (hvis laktoseintoleranse er tilstede);
matvarer som inneholder gluten i tilfelle av cøliaki (pasta, brød, pinner, kjeks, brødskive, brød, focaccia, pizza, gnocchi, søte kjeks, etc.);
bønner, erter, bondebønner og tørkede belgfrukter generelt;
tørket frukt, frukt med fruktkjøtt eller frø;
matvarer som inneholder svovel eller sulfater;
matvarer med mye fiber, inkludert fullkornsprodukter;
nøtter og tørket frukt, oljer og smør utvunnet fra dem;
produkter som inneholder sorbitol (gummi og sukkerfrie søtsaker);
chilipepper.

Omvendt kan det være fordelaktig å spise visse matvarer, inkludert:

dampet hvitt kjøtt;
kokt fisk;
kokte poteter;
kokte gulrøtter;
yoghurt rik på melkesyregjæring;
kokt frukt;
havre-, bygg- og rissupper;
grønnsaksbuljong;
ikke-gjærede oster.

Prognose og tilbakefall

Prognosen varierer avhengig av årsaken.

Hvis pseudomembranøs kolitt er assosiert med administrering eller eksponering for spesifikke årsaksstoffer, f.eks. antibiotika som forstyrrer balansen i tarmbakteriefloraen, kan opphør av eksponering resultere i en rask remisjon, spesielt hos ellers friske, unge og immunkompetente individer.

Behandling med metronidazol og vankomycin går generelt over, selv om tilbakefall observeres i ca. 20-25 % av tilfellene.

Hvis kolitt er forårsaket av Clostridioides difficile, øker risikoen for ytterligere tilbakefall etter første tilbakefall med opptil 60 %

Prognosen med hensyn til risiko for residiv av pseudomembranøs kolitt forårsaket av Clostridioides difficile er knyttet til tilstedeværelse eller fravær av blindtarmen, da dette sannsynligvis spiller en aktiv rolle for å gjenopprette normal tarmmikroflora etter en antibiotikakur.

Sannsynligheten for infeksjon med Clostridioides difficile er 11 % hos pasienter med blindtarm, sammenlignet med 48 % hos blindtarmsbehandlede personer.

dødelighet

Sykdommen kan være alvorlig og i noen tilfeller dødelig (noen estimater viser til en dødelighet på mellom 6 og 30%).

Dødeligheten øker med økende diagnostisk og terapeutisk forsinkelse, og er vanligvis relatert til megakolon, intestinal perforasjon og massiv indre blødning.

Sepsis og hypovolemisk sjokk er mulige dødsårsaker.

Den høyeste risikoen oppstår i fulminante tilfeller, som ofte forekommer hos skrøpelige individer (personer som har gjennomgått transplantasjoner, eldre, immunsupprimerte osv.).

Tilstedeværelsen av blindtarmen reduserer risikoen for død, mens fraværet (appendektomi) øker den.