PANDEM-retningslinjene for barn og spedbarn ble publisert i februar 2022-utgaven av Pediatric Critical Care Medicine

Rutinemessig overvåking av delirium, smerter, agitasjon og abstinenser mens man iverksetter en tverrfaglig, multiprofesjonell behandlingsmodell er avgjørende for å sikre best mulig omsorg og resultater.

ICU Liberation Campaign utvides for å tilby flere ressurser for behandling av barn og spedbarn.

En av pilarene i disse ressursene er 2022 SCCM-retningslinjer for klinisk praksis for forebygging og behandling av smerte, agitasjon, nevromuskulær blokade og delirium hos kritisk syke pediatriske pasienter med hensyn til ICU-miljøet og tidlig mobilitet (PANDEM).

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

PANDEM-retningslinjene for barn og spedbarn ble publisert i februar 2022-utgaven av Pediatric Critical Care Medicine

Mange av konseptene i PANDEM-retningslinjene reflekterer målene for SCCMs ICU Liberation Campaign, inkludert adekvat behandling av smerte, gjennomtenkt bestemmelse av sedasjonsmedisiner, vurdering for og behandling av delirium, fremme tidlig mobilitet og engasjere familier i omsorgen for sin kjære.

"Omfattende omsorg krever bruk av en rekke verktøy for å gjentatte ganger og bevisst revurdere kritisk syke barn, inkludert å svare på tre enkle spørsmål fra det medisinske teamet på runder minst hver dag - Hvor er pasienten nå, hvor vil vi at de skal gå, og hvordan får vi dem dit?" sa Heidi AB Smith, MD, MSCI, leder av retningslinjekomiteen.

«Det bør være en aktiv hverdagsprosess for å finne ut hvordan vi frigjør pasienter fra intensivavdelingen – Kan vi få dem ut av respiratoren i dag? Hvis ikke, hva må vi gjøre for å få dem vekk fra det i morgen?»

Kritiske klinikere – spesielt sykepleiere – spiller en viktig rolle i å utføre de nødvendige vurderingene for smerte, agitasjon, delirium og abstinenser; følge ledelsens retningslinjer fra teamet; og deretter revurdere behandlingssuksessen.

Mindre sedasjon kan føre til bedre kliniske resultater, inkludert redusert deliriumprevalens og iatrogent abstinenssyndrom.

"Delirium er ofte underkjent hos barn, men det er en veldig ekte ting," sa John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, leder av retningslinjekomiteen.

"Selv de som gjenkjenner delirium behandler det ofte på feil måte ved å starte et antipsykotika eller legge til ytterligere sedasjon eller et benzodiazepin.

Retningslinjene anbefaler å prøve ikke-farmakologiske intervensjoner og forbedre søvnen ved å samle omsorg slik at du ikke vekker pasienten hver time.

Det er veldig gode bevis for den foretrukne kombinasjonen av beroligende og smertestillende midler i kombinasjon med ikke-farmakologiske metoder og komforttiltak for å forhindre delirium samt gjøre barnas dager og netter på intensivavdelingen så normale som mulig."

Anbefalingene i PANDEM-retningslinjene

PANDEM-retningslinjene for spedbarn og barn anbefaler å bruke ikke-farmakologiske metoder som musikk-, fysisk-, yrkes- og barneterapi for å bidra til å innpode virkelig normalitet i barnets intensivavdeling.

For eksempel kan klinikere foreslå at familier tar inn barnets favorittmusikk, hodetelefoner, videospill eller leker.

«Sikkerhetsprotokollene for COVID-19 har understreket hvor viktig det er å bringe en følelse av normalitet til barn, hvis omsorgspersoner har på seg kjoler, hansker og annen personlig beskyttelse utstyr (PPE), som skaper en barriere mellom spedbarnet eller barnet og nødvendig berøring, snakk og ansikt-til-ansikt-forbindelse,” sa Dr. Smith.

"Å bygge normalitet inn i oppholdet deres er desto viktigere for barn hvis familier bor flere timer unna og ikke kan besøke regelmessig."

Hun bemerker at COVID-19 har medført noen positive endringer, inkludert bruken av videokonferanser for å oppdatere familier, sikre at barn kan høre foreldrene sine, og forbedre bruken av språktolker via et berøringsskjermnettbrett for barn hvis familier ikke snakker engelsk.

Foreldre må få myndighet til å være involvert i barnets omsorg så mye som mulig, fra enkle oppgaver som å skifte bleie til å bli utdannet om hvordan de kan gi næring ved hjelp av en ernæringssonde.

Som klinikere kan vi til og med flytte grenser ved å bruke sikkerhetsprotokoller for å tillate foreldre å holde barnet sitt når det er intubert, selv om det er utfordrende for det medisinske teamet.

«Det er det rette for barna. Jo mer normalt vi gjør det for barn og deres familiemedlemmer, desto bedre blir helbredelsesprosessen deres, sier Dr. Berkenbosch.

«Familiemedlemmer er like mye en del av behandlingen av barn som legen, sykepleieren, terapeuten eller farmasøyten.

De kjenner barnet sitt best og kan for eksempel fortelle oss: 'Det er mitt barns sulteskrik eller galeskrik.' Å legge til rette for foreldreinvolvering så mye som mulig hjelper oss å gripe inn raskt og effektivt.»

Retningslinjene inneholder 44 anbefalinger basert på den beste tilgjengelige evidensen, med håndteringsstrategier som økt bruk av protokollisert sedasjon og analgesi i tillegg til ikke-farmakologiske intervensjoner og familieinvolveringsstrategier.

Les PANDEM-retningslinjene i sin helhet:

2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEM

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Pediatri / tilbakevendende feber: La oss snakke om autoinflammatoriske sykdommer

Pediatri, diabetisk ketoacidose: En fersk PECARN-studie kaster nytt lys over tilstanden

kilde:

Society of Critical Care Medicine