Når du behandler en pasient etter røykinhalasjon, vær oppmerksom på at giftige forbrenningsprodukter skader luftveiene og/eller forårsaker metabolske effekter.

Varm røyk brenner vanligvis bare svelget fordi den innkommende gassen avkjøles raskt.

Et unntak er damp, som bærer mye mer varme enn røyk og derfor også kan brenne de nedre luftveiene (under glottis).

Ulike giftige kjemikalier som produseres under husbranner (f.eks. hydrogenklorid, fosgen, svoveldioksid, giftige aldehyder, ammonium) forårsaker kjemiske brannskader.

Noen giftige forbrenningsprodukter, som karbonmonoksid eller cyanid, setter systemisk cellulær respirasjon i fare.

Brannskader og røykinnånding skjer ofte samtidig, men kan oppstå separat

Skader på de øvre luftveiene gir vanligvis symptomer i løpet av få minutter, men noen ganger etter flere timer; ødem i de øvre luftveiene kan forårsake stridor.

Alvorlige orofaciale brannskader kan gi ødem, som i betydelig grad motvirker de øvre luftveisproblemene som skapes ved røykinnånding.

Skader i nedre luftveier kan også oppstå med skader i øvre luftveier og forårsaker vanligvis forsinkede symptomer (f.eks. oksygeneringsproblemer bevist av økt oksygenbehov eller redusert lungekomplians over 24 timer eller senere).

Symptomer fra røykinnånding inkluderer

• Lokale irriterende fenomener: hoste, dyspné, stridor
• Hypoksiske manifestasjoner: forvirring, sløvhet, koma
• Karbonmonoksidforgiftning: hodepine, kvalme, svakhet, forvirring, koma

Innånding av røyk: diagnose

• Karboksyhemoglobin (COHb) nivåer
• bronkoskopi
• Røntgen av brystet

Røykinhalering bør mistenkes hos personer med luftveissymptomer, en positiv historie om å være i et lukket miljø hvor det oppsto en brann eller med karbonholdig oppspytt.

Periorale brannskader og nesehår kan være nyttige ledetråder.

Undersøkelse av orofarynx, med fokus på bakre svelg, kan identifisere ødem som vil kreve tidlig profylaktisk intubasjon.

I fravær av posterior svelg hevelse, er det usannsynlig med betydelig skade i øvre luftveier.

Diagnose av øvre luftveisskade stilles ved endoskopisk undersøkelse (laryngoskopi eller bronkoskopi), som kan utforske de øvre luftveiene og luftrøret og vise ødem, vevsskade eller sot i luftveiene; noen ganger oppstår imidlertid skade etter en innledende normal undersøkelse.

Endoskopi utføres så raskt som mulig, vanligvis med et fleksibelt fiberoptisk rør, vanligvis samtidig med eller etter endotrakeal intubasjon hos pasienter med signifikante funn.

Diagnosen av lesjoner i nedre luftveier stilles ved røntgen av thorax og oksymetri eller hemogassanalyse, men endringer utvikler seg tidlig eller bare noen få dager senere.

Mulig cyanid- og karbonmonoksidtoksisitet bør vurderes; nivåer av karboksyhemoglobin (COHb) måles hos pasienter med betydelig røykinhalasjon.

Andre giftige forbrenningsprodukter enn karbonmonoksid kan i utgangspunktet ikke mistenkes, spesielt hos pasienter med alvorlige brannskader og åpenbar luftveisinvolvering.

Cyanid kan mistenkes hos pasienter som virker mer obnubilerte enn forventet basert på karboksyhemoglobin (COHb)-nivåer eller som ikke reagerer raskt på oksygenbehandling; nyttige tester inkluderer en reduksjon i arteriovenøs oksygenforskjell (på grunn av høyere enn normalt venøst ​​oksygeninnhold) og høy aniongap acidose med økt laktat.

Behandling av pasienter etter røykinhalasjon:

• Oksygen
• Noen ganger endotrakeal intubasjon
• 100 % oksygen i en maske bør gis til alle pasienter med risiko for inhalasjonsskade.

Oksygen er et spesifikt middel mot karbonmonoksidforgiftning; hyperbar oksygen forblir noe kontroversiell, men kan være nyttig i tilfeller av alvorlige kardiopulmonale komplikasjoner, graviditet, koma/utbytte i sensorium og forhøyede (> 25 %) karboksyhemoglobinnivåer.

Endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon er nødvendig for pasienter med

• Nedsatt bevissthet
• Direkte skade på luftveiene
• Ødem i luftveiene forårsaket av gjenoppliving av væske
• Åndenød syndrom

Pasienter med ødem eller store mengder sot i de øvre luftveiene (spesielt i bakre svelg) bør intuberes så raskt som mulig fordi luftveisintubasjonen blir vanskeligere ettersom ødemet øker.

Bronkoskopi gjøres vanligvis samtidig med intubasjon.

Pasienter med nedre luftveisskader kan trenge ekstra oksygen, bronkodilatatorer og andre støttende tiltak.

Cyanid-motgift bør gis til pasienter med mistanke om cyanidforgiftning, og kan presumptivt brukes hos de med kardiovaskulære komplikasjoner, koma eller betydelig acidose med høyt aniongap.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Åndedrettsstans: Hvordan skal det løses? Et overblikk

kilde:

MSD