Ulcerøs kolitt: årsaker, symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On November 24, 2022

Ulcerøs kolitt er en sykdom i mage-tarmsystemet og er sammen med Crohns sykdom en av de "kroniske inflammatoriske tarmsykdommene"

Hva er ulcerøs kolitt?

Ved ulcerøs kolitt er det en stor betennelse i tykktarmen, tykktarmen, som primært påvirker slimhinnen i endetarmen og kan strekke seg til deler av eller hele tykktarmen kontinuerlig fra anus til blindtarmen.

Det kan klassifiseres i henhold til utvidelsen:

Proktitt, når betennelsen er lokalisert kun til rektum-sigma;
Venstre kolitt, når betennelsen påvirker hele nedadgående tykktarm (faktisk til venstre);
Pankolitt, når hele tykktarmen er involvert.

En ytterligere klassifisering gjøres i henhold til alvorlighetsgraden av lesjonene:

Mild kolitt
Moderat kolitt
Alvorlig kolitt.

Det er forsøkt beregnet hvor mange som kan bli rammet hvert år, og det er antatt en forekomst på mellom 6 og 8 nye tilfeller per 100,000 XNUMX innbyggere tatt i betraktning den voksne befolkningen, fordelt tilnærmet jevnt på begge kjønn.

Tegn og symptomer på ulcerøs kolitt

Det ledende symptomet er den radikale endringen i alvus, dvs. diaréutflod med avføring blandet med blod og slim, som er desto hyppigere jo alvorligere sykdommen er.

Faktisk kan ulcerøs kolitt begynne i en mildere form, men også med et spesielt alvorlig akutt anfall.

Den har et kronisk tilbakevendende forløp med vekslende faser av remisjon, preget av et visst velvære, og faser med oppblussing med gjenopptreden av symptomer.

De inflammatoriske prosessene i slimhinnen kan i noen tilfeller omfatte faktiske sårdannelser, som forårsaker blødninger og slimutslag i tarmlumen.

I de mest alvorlige formene er generelle lidelser tilstede: feber, økt hjertefrekvens (takykardi), anemi, tap av styrke og appetitt, redusert sirkulerende protein og ubalanse av viktige stoffer som kalium, natrium og klor.

Kort sagt, hele organismen lider av kombinasjonen av betennelse, malabsorpsjon og blodtap.

Ekstraintestinale manifestasjoner, som kan involvere nesten hele organismen, er ikke uvanlig:

osteoartikulær
dermatologisk
okulær
lever og galleveier, etc.

Diagnose av ulcerøs kolitt

Diagnosen ulcerøs kolitt involverer en tverrfaglig tilnærming (klinisk, endoskopisk og anatomopatologisk), faktisk stilles den når visse tilstander er anerkjent

dokumentert endetarmsbetennelse
utelukkelse av andre årsaker til betennelsen, slik som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), en infeksjon eller et annet fysisk eller kjemisk middel;
tilstedeværelse av vedvarende og langvarig betennelse.

Det første punktet krever endoskopi, spesielt koloskopi: med denne undersøkelsen ser spesialisten umiddelbart makroskopisk om slimhinnen er betent og arten av lesjonene.

Han kan også ta biopsier av slimhinnen, dvs. ta deler av den for analyse.

Den histologiske undersøkelsen av biopsiene vil da bekrefte tilstedeværelsen og egenskapene til betennelsen.

Ofte, spesielt for den første diagnosen ved de første undersøkelsene, hvor pasienten ikke er tilstrekkelig forberedt på koloskopi, kan det utføres mer begrensede endoskopier, som imidlertid kun visualiserer siste del av tarmen (rektal-sigmoidoskopi), men for formålet med riktig diagnose av sikkerhet og evaluering av mulige komplikasjoner forårsaket av sykdommen, er det viktig å utføre en koloskopi så snart som mulig.

Sistnevnte undersøkelse er også viktig for å tydelig etablere andre lokaliseringer, og dermed også definere hele omfanget av betennelsen.

I noen tilfeller kan direkte radiologisk undersøkelse av abdomen, ultralyd og computeraksialtomografi brukes for å undersøke spesielle forhold eller for å utelukke komplikasjoner.

For det andre punktet er nøkkelundersøkelsene leting etter parasitter eller andre smittestoffer i avføringen, eller blodprøvetaking for å utelukke tilstedeværelsen av nylige infeksjoner.

For det tredje punktet hjelper en biopsi til å identifisere betennelsens natur: i tilfelle av ulcerøs kolitt er det en undergraving av slimhinnens normale arkitektur, en økning i inflammatoriske celler, som varierer i henhold til sykdommens aktivitet .

Terapi for ulcerøs kolitt

Ved behandling av ulcerøs kolitt blir en tilpasset tilnærming i økende grad forfinet, og tar dermed hensyn til pasientens spesifikke tilstand og hans eller hennes respons på ulike behandlingsalternativer.

For dette formål eksisterer fire hovedklasser av medikamenter og brukes:

Aminosalisylater: av disse er den mest brukte 5-ASA (5-aminosalisylsyre eller mer vanlig Mesalazin), som virker lokalt på tykktarmens slimhinne, administrert oralt eller rektalt (stikkpiller eller klyster). Den store fordelen med disse legemidlene er at de er de eneste legemidlene som er i stand til å redusere forekomsten av tykktarmskreft hos pasienter med ulcerøs kolitt.
Kortikosteroider: brukes spesielt til behandling av oppblussing, de er ikke nyttige i vedlikeholdsbehandling da de ikke forhindrer tilbakefall eller endrer sykdommens naturlige historie, og de har flere bivirkninger, spesielt når de tas systemisk og langsiktig. Også i denne klassen er det flere aktive ingredienser med høy potens systemisk eller topisk (oral eller rektal) virkning.
Immunmodulatorer: som navnet tilsier, har de en modulerende virkning på virkningen av immunsystemet, som spiller en veldig viktig rolle i denne patologien; de brukes hovedsakelig i langsiktige vedlikeholdsterapier og gjør det mulig å redusere dosene av kortikosteroider eller hos pasienter som ikke responderer på de tidligere nevnte terapiene. De må tas under streng medisinsk tilsyn og med regelmessige kontroller for å prøve å forhindre eventuelle bivirkninger.
Biologiske legemidler: disse er legemidler rettet mot spesifikke mål (hovedsakelig TNF-alfa, men også andre) involvert i betennelsen som karakteriserer denne sykdommen; de er indisert ved moderat til alvorlig ulcerøs kolitt, hos pasienter som ikke responderer eller ikke tolererer andre behandlinger.

Det finnes også en rekke andre medikamenter som brukes for å kontrollere spesifikke symptomer og tilstander (f.eks. antibiotika, smertestillende, etc.).

I tilfelle sykdommen begynner med et alvorlig anfall, dvs. med mer enn seks daglige utskrivninger, blodig slimete avføring og generelle plager, kan sykehusinnleggelse være nødvendig.

Her utsetter spesialister pasienten for intensiv behandling, med høyere doser kortikosteroider, som varer rundt syv til ti dager.

I tilfeller med mer alvorlig dehydrering og malabsorpsjon administreres også væsker, plasma og elektrolytter samt stoffer med høyt kaloriinnhold.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I mer enn halvparten av tilfellene, 50 til 70 %, er responsen som oppnås meget god; kirurgi unngås dermed.

Når er kirurgi nødvendig?

Kirurgi ved tilfeller av ulcerøs kolitt kan utføres enten som alternativ terapi ved svikt i medisinsk terapi, i alvorlige former eller med spesifikke komplikasjoner, eller som terapeutisk valg ved dårligere livskvalitet.

Det bør imidlertid ikke lenger oppleves som en dramatisk hendelse siden, takket være forbedringer i kirurgisk teknikk, må det betraktes som et gyldig terapeutisk verktøy som er i stand til å eliminere sykdommen; det anses faktisk som den eneste virkelig helbredende behandlingen.

Operasjonen kan utføres etter en tradisjonell teknikk, dvs. ileo-rektal anastomose, som, som ordet tilsier, innebærer fjerning av den syke tykktarmen og kobling av ileum med en liten rest av endetarmen.

Siden endetarmen er den delen av tarmen som nesten alltid påvirkes, er det åpenbart at man må fortsette i lange perioder med lokale terapier og kontroll av endetarmsslimhinnen.

Dette er grunnen til at det nå er reservert for akuttkirurgi.

Den andre operasjonen består av rekonstruksjon av en ny endetarmspose med slimhinnen i tynntarmen, ved hjelp av dens kobling med analmarginen (ileo-anal anastomose).

Denne sistnevnte operasjonen har fordelen av å favorisere eliminering av ethvert sykt område, selv om en prosentandel – heldigvis liten – av pasientene kan utvikle en ny betennelsestilstand i den nye ampulla (pouchitis).

Dette bildet er imidlertid godt kontrollert med ulike medikamentelle terapier.

Ulcerøs kolitt og kreftrisiko – hva er sammenhengen?

Selv om kun 1 % av kolorektale karsinomer skyldes kronisk inflammatorisk tarmsykdom, er risikoen 1-5 ganger høyere enn i den generelle befolkningen etter 30 års sykdom.

Av denne grunn er regelmessige kontroller og nøye screening avgjørende for å forebygge denne fryktede komplikasjonen: spesielt etter 8 år fra diagnosen er en koloskopikontroll nødvendig hvert 1-2 år (med en viss variasjon avhengig av den enkelte pasient ).

Forekomsten av kreft har trolig sunket betraktelig ettersom pasientene behandles mer og bedre og selv er mer flittige i oppfølgingen.

I tillegg reduserer medisinsk behandling antallet angrep og alvorlighetsgraden av disse, og sannsynligvis reduseres den betennelsesinduserte stimulansen.

Kirurgi eliminerer deretter de situasjonene som anses å være i faresonen, som for eksempel utbrudd i ung alder, omfattende og ofte tilbakefallende svært aktive former, og tilfeller der dysplasi i tarmslimhinnen allerede er tilstede (dvs. en endring som hvis av høy grad kan gå foran utviklingen av en ondartet neoformasjon).