Cøliaki er en vanlig sykdom, men en som viser seg med symptomer som ikke alltid er lette å få øye på. Mange mennesker lider av denne sykdommen, og i mange tilfeller uten å vite det. Men hvordan oppdager man det? Hva er symptomene på cøliaki hos voksne og barn?

Hva er cøliakitilstanden?

Cøliaki-tilstanden er en autoimmun tilstand preget av en inflammatorisk respons som påvirker visse genetisk disponerte individer når de inntar glutenproteinkomplekset, som finnes i visse kornprodukter eller elementer som er forurenset av dem.

Gluten, og spesielt et stoff det inneholder, gliadin, aktiverer immunsystemet, som virker ved å produsere antistoffer og ved en feiltakelse angripe slimhinnen i tarmen.

Dette fører til betennelse og skade på tarmslimhinnen, som varierer fra individ til individ, inkludert atrofi (dvs. reduksjon) av 'vili', fingerlignende vekster som er nødvendige for absorpsjon av næringsstoffer fra mat.

Deres atrofi fører til næringsmangel og malabsorpsjon.

Ved hvilken alder viser cøliaki seg?

Cøliaki-tilstanden utvikler seg ikke alltid hos genetisk disponerte individer.

Når sykdommen oppstår, kan den imidlertid oppstå i alle aldre, på grunn av en kombinasjon av faktorer, hvorav noen ennå ikke er identifisert.

Cøliaki: årsakene

Årsakene til cøliakitilstanden er som indikert ikke helt kjent, men det antas å være en blanding av faktorer, bl.a.

• genetisk disposisjon og fortrolighet, spesielt i første grad av slektskap (foreldre, barn, brødre og søstre) da noen variasjoner i genene som er involvert i utviklingen av sykdommen kan overføres til deres etterkommere;
• miljøfaktorer som infeksjoner i fordøyelsessystemet (rotavirus etc.);
• autoimmune sykdommer som diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser osv.: ifølge data fra ISS kan disse øke risikoen for å utvikle cøliaki med opptil 10 ganger sammenlignet med befolkningen generelt.

Symptomer på cøliaki

Symptomene på cøliaki-tilstanden varierer sterkt, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, og i noen tilfeller kan det til og med ikke være noen kliniske manifestasjoner.

Det første symptomet, antatt å være det vanligste av den typiske sykdomsformen, er diaré, forårsaket av den betente kroppens manglende evne til å absorbere næringsstoffer fullt ut.

Symptomer på cøliaki hos voksne

Bortsett fra diaré, er de andre karakteristiske symptomene på cøliaki som kan påvises hos voksne hovedsakelig

• oppblåsthet i magen
• meteorisme
• vekttap;
• dehydrering.

Symptomer på cøliaki hos barn

Når det gjelder barn, kan cøliaki (som, hvis kliniske manifestasjoner er tilstede, kan ha de samme symptomene som voksne) og malabsorpsjon av næringsstoffer endre barnets utviklingskurve med konsekvenser som noen ganger i seg selv er tydelige tegn på sykdommen, som for eksempel:

• langsommere vekst og pubertetsutvikling;
• kortvokst;
• undervektig;
• ufullstendig utvikling eller reduksjon i tannemalje (hypoplasi);
• rakitt, dvs. redusert mineralisering av beinene, noe som gjør dem mer skjøre og dermed mer utsatt for deformiteter og brudd;
• sløvhet, dvs. en følelse av konstant døsighet, mangel på energi og dyp utmattelse.

Atypiske symptomer på cøliaki

Cøliaki-tilstanden viser seg imidlertid i økende grad i atypiske former, med rene ekstraintestinale plager som gjør det vanskelig å identifisere, som f.eks.

• alvorlig og vedvarende tretthet (asteni);
• vanskeligheter med å konsentrere seg
• anemi;
• konsekvent og utbredt hårtap (alopecia);
• tilbakevendende sår og munnsår;
• hyppige magesmerter;
• gjentatte episoder av oppkast;
• hodepine;
• menstruasjonssyklus dysfunksjon, infertilitet eller spontanabort;
• nummenhet og prikkende følelse i de perifere lemmer (hender og føtter) med ataksi, dvs. et progressivt tap av evnen til å koordinere muskler og deres aktivitet.

Cøliaki og hudsymptomer: dermatitis herpetiformis

Hos noen mennesker, i stedet for den klassiske tarmbetennelsen, kan cøliaki føre til det som ofte refereres til som 'kutan cøliaki', det vitenskapelige navnet er Duhrings dermatitis herpetiformis eller Brocqs smertefulle polymorfe dermatitt.

Dermatitis herpetiformis er preget av kløende blemmer som ofte utvikler seg på albuer og knær, men kan også vises på alle områder av huden som armhuler, hodebunn etc.

Andre former for cøliaki

For å fullføre bildet av cøliaki som en ganske kompleks sykdom, i tillegg til former med typiske symptomer og de med atypiske symptomer er det andre:

• stille cøliaki: sykdommen er tilstede, dvs. tarmvilli er atrofiert, men ingen symptomer manifesteres. I dette tilfellet, med tanke på en disposisjon for førstegradsslektninger til cøliakere for å utvikle sykdommen på omtrent 15 % mer enn den generelle befolkningen, hvis det er tilfeller av cøliakere i nært forhold, vil det være tilrådelig å utføre diagnostiske tester.
• latent cøliaki: pasienten har en positiv diagnose for sykdommen, men har en normal tarmslimhinne, uten atrofi av villi, med endringer som vil ha en tendens til å utvikle seg over årene.
• Potensiell cøliaki: hos individer som har en genetisk disposisjon, og derfor har risiko for å utvikle sykdommen med påfølgende atrofi av villi og malabsorpsjon, men som fortsatt er negative i utførte diagnostiske tester og har normal tarmslimhinne.

Cøliaki og vektøkning

Cøliaki er også ofte hørt om å være knyttet til vektøkning, men ingen korrelasjon er påvist.

Stoffskiftet kan bremses av skjoldbruskkjertelsykdom, som kan være årsaken til cøliaki-tilstanden, og samtidig kan det være mulig å gå opp i vekt etter at cøliaki-tilstanden er oppdaget og årsaken til malabsorpsjon eliminert.

Glutenfølsomhet og cøliaki

De typiske og atypiske symptomene på cøliaki, nevnt ovenfor, kan også forekomme hos personer med en negativ sykdomsdiagnose og normal tarmslimhinne.

I dette tilfellet snakker vi om enkel glutensensitivitet, dvs. en intoleranse som, i likhet med cøliakitilstanden, varierer i intensitet fra individ til individ, men som i motsetning til cøliakitilstanden som er livslang kan gå helt over etter seponering av gluten i 1 -2 år.

Immunsystemet til individer med glutenfølsomhet reagerer innen timer etter å ha spist gluten, noe som oppfattes som en trussel, mens ved cøliaki kan reaksjonen og skaden oppstå etter en oppbyggingsperiode på måneder eller til og med år.

Glutenfølsomhet er omtrent 6 ganger mer vanlig enn cøliaki, men til dags dato er det ingen tester for å oppdage det nøyaktig.

Den eneste immunologiske endringen som kan bli funnet hos pasienter med glutenfølsomhet er en positiv blodprøve for visse antistoffer (førstegenerasjons AGA, klasse IgG, mer sjelden klasse IgA), som er funnet positive hos 40-50 % av pasientene med denne tilstanden .

På et genetisk nivå er Glutensensitivitet positiv for visse genetiske markører (for HLA-DQ2 og/eller DQ8) i omtrent 50 % av tilfellene, sammenlignet med 99 % av cøliakere og 30 % av befolkningen generelt.

Cøliaki, glutenfølsomhet og irritabel tarmsyndrom (IBS)

Personer som lider av overfølsomhet for gluten (glutensensitivitet) har symptomer som ligner veldig på symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS), som oppblåsthet og magesmerter, uregelmessige avføringer osv.

Derfor kan denne nye kliniske enheten, Gluten Sensitivity, også inkludere noen pasienter som feilaktig kan ha blitt ansett for å lide av irritabel tarm, hypokondere eller med psykologiske og angstdepressive problemer.

Uansett bør det også understrekes at glutensensitivitet dessverre ennå ikke er "forstått" av mange spesialister som foretrekker å "merke" som lider av irritabel tarmsyndrom (noen ganger vanskelig å kontrollere) personer som faktisk lider av en følsomhet for gluten ( lettere å kontrollere).

Cøliaki eller hveteallergi?

Dette er forskjellige sykdommer fordi, i motsetning til cøliaki, kan en hveteallergi utløses ikke bare i tarmområdet, men kan også påvirke for eksempel luftveiene, huden, samt føre til anafylaktisk sjokk i de mest alvorlige tilfellene.

Ved hveteallergi bør inntak av hvete alene unngås, mens det er mange kornprodukter som inneholder gluten, inkludert havre, bygg, rug, spelt og kamut.

I alle fall, for å lette en differensiert diagnose, kan tester utføres for å oppdage hveteallergi gjennom tilstedeværelse eller fravær av visse antistoffer i IgE-klassen og PRICK-tester.

Komplikasjoner av cøliaki

Manglende eller sen diagnose og langvarig inntak av glutenholdige matvarer hos cøliakere kan føre til ulike komplikasjoner, bl.a.

• svulster og tarmsykdommer: risikoen for å utvikle neoplasmer som tarmkarsinom og non-HodgKings lymfom, eller ulcerøs jejunalitt, som resulterer i utseendet av sår i tarmveggen, øker med alderen;
• sykdommer som påvirker: sentral- og perifert nervesystem; sirkulasjonssystem; det endokrine systemet; lever; hud;
• atrofi av milten og redusert miltfunksjon (hyposplenisme) med økt mottakelighet for infeksjon;
• laktoseintoleranse, som vanligvis går over noen måneder etter at du har startet den glutenfrie dietten;
• vedvarende symptomer: i mindre enn 1 % av tilfellene forsvinner ikke symptomene og betennelsen selv etter eliminering av gluten fra kosten, med forekomst av for eksempel kollagen, en kronisk godartet betennelse i tarmen preget av diaré og vannaktig avføring .

Diagnose

Diagnosen cøliaki stilles ved hjelp av blodprøver og duodenal biopsi.

Disse undersøkelsene må selvsagt utføres når pasienten er på glutenfri diett.

Blodprøver

Blodprøver brukes til å bestemme nivået av visse antistoffer som produseres av immunsystemet når gluten oppfattes som et skadelig stoff:

• anti-transglutaminase (av IgA-klassen);
• anti-endomysium (EMA) og anti-gliadin (AGA), som erstatter og/eller komplementerer anti-transglutaminaser.

Tarmbiopsi

Hvis blodprøven er positiv, utføres vanligvis en duodenal biopsi under øsofagogastro-duodenoskopi for å vurdere tilstanden til tarmvilli (som deretter undersøkes under et mikroskop for å se om det er tegn på sykdommen eller ikke).

I henhold til de nyeste retningslinjene kan biopsi unngås hos barn og unge med høye antistoffverdier (mer enn 10 ganger utgangsverdien) og typiske symptomer på sykdommen.

Den genetiske testen

Når antistoffdosering, tolvfingertarmbiopsi og symptomer ikke gir klare resultater, foretas genetisk testing ved DNA-undersøkelse.

Denne prosedyren oppdager om du er disponert for sykdommen gjennom tilstedeværelsen av genene HLA-DQ2 og HLA DQ8.

Å være positiv i den genetiske testen betyr ikke at du er cøliaki, men det betyr at du er mer sannsynlig å utvikle cøliaki enn befolkningen generelt.

En negativ genetisk test, derimot, gjør det svært usannsynlig at pasienten vil utvikle cøliaki.

Når diagnosen cøliaki er bekreftet, bør det gjøres kontroller over tid for å vurdere betennelsestilstanden, inkludert malabsorpsjon, anemi og beinhelse.

Behandling av cøliaki

Til dags dato er den eneste kuren for cøliaki et helt glutenfritt kosthold, og man tar ikke bare hensyn til å unngå frokostblandinger som inneholder gluten, men også matvarer som kan være forurenset med det eller inneholder det som et tilsetningsstoff.

Det glutenfrie kostholdet medfører i seg selv ingen ernæringsmessige mangler, men det er nødvendig å følge et balansert kosthold rikt på frukt og grønt, og det kan være lurt å konsultere en ernæringsfysiolog for å utvikle dette.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

En babys tarmbakterier kan forutsi fremtidig fedme

Barn / cøliaki og barn: Hva er de første symptomene og hvilken behandling bør følges?

Cøliaki: Hvordan gjenkjenne det og hvilke matvarer du bør unngå

Symptomer på cøliaki: Når bør du konsultere en lege?

Cøliaki: Symptomer og årsaker

kilde:

GSD