Yale Medicine: Hvorfor fungerer telehelse for psykisk helsevern
Telehelse for psykisk helsevern: Det som en gang virket futuristisk - å motta helsehjelp gjennom en skjerm - har ikke bare blitt vanlig, men å foretrekke for visse legebesøk, inkludert psykisk helse
Både leverandører av voksne og barn sier at tilbud om omsorg via telehelse (besøk i sanntid via en smarttelefon, nettbrett eller datamaskin med lyd og video) ikke bare har vært avgjørende under pandemien, men også ofte fordelaktig, selv om mange klinikere er igjen å se pasientene personlig.
Naturligvis er det fordeler og ulemper - og det er ikke ideelt for hver pasient eller enhver situasjon - men mange tilbydere og pasienter er fornøyde.
Vi snakket med flere Yale Medicine psykisk helse klinikere for å høre hvordan telehelse har fungert for dem og deres pasienter.
Hvordan en telefonhelse -avtale ser ut
På Yale Medicine begynner en telehelseavtale med å logge deg på MyChart -appen på enheten din og klikke "start videobesøk.
”Leverandøren din starter økten, og ting går omtrent som ved et personlig besøk, bortsett fra på en skjerm.
Ved besøk med barn blir psykiatriske helsepersonell kreative for å gjenskape tradisjonell leketerapi.
Jin Ju Lee, MA, er en psykiatrisk sykepleier ved Yale Child Study Center og en leverandør med IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services), der omsorgsteam besøker barn og familier i hjemmene sine.
Programmet var helt virtuelt i flere måneder på grunn av COVID-19.
Lee sier at omsorgsteamet hennes ofte ville levere leker eller spesifikke forsyninger til spill til et barns hjem på forhånd, og deretter bruke dem sammen over en skjerm.
"Et annet eksempel var at mange av barna våre hadde interesser i å spille spesifikke spill online som Minecraft, så når engasjementet var spesielt vanskelig eller i begynnelsen av en økt, ville vi få barnet til å dele skjermen og lede oss gjennom hvordan de navigerte etter en karakter i det spillet og prøve å bli med dem på den måten, sier hun.
En annen taktikk var matlagingstimer (igjen med forsyninger droppet på forhånd).
Barnet, sammen med en forelder eller foresatte, ville lage mat på skjermen "med" en kliniker.
"Dette var gode måter å observere familieinteraksjoner, dynamikk og måter de kommuniserte med hverandre på," sier Lee.
Telehelse for psykisk helsevern: Mange barn synes det er enkelt å besøke nett
"Den største overraskelsen fra mitt perspektiv er hvor lett barna har klart å tilpasse seg telehelse," sier Paige Lembeck, PhD, klinisk barnepsykolog ved Yale Child Study Center.
"Ofte hopper barna på en økt og viser oss hvordan vi gjør ting på Zoom og føler seg mer komfortable enn vi gjør med elementer av det."
Men det er ikke alltid det optimale valget for hvert barn eller ungdom.
"En 4-åring kan være en som jobber godt over en skjerm, men jeg har hatt tenåringspasienter som nekter å vise ansiktet på en skjerm fordi de ikke vil se på seg selv."
Lee er enig i at kjennskap til teknologi er en grunn til at telehelse kan være et godt alternativ for noen barn og ungdom.
“Denne yngre generasjonen har vokst opp med teknologi, og de er komfortable med FaceTime.
Tenåringer liker spesielt å tilby en kurert utsikt over rommet sitt, sier hun.
- Den yngre gruppen har også overrasket meg. Jeg jobbet med flere barn som ikke hadde engasjert seg godt personlig, men de var ganske kunnskapsrike med teknologi og ivrige etter å lære meg ting på nettet.
Jeg hadde nylig et annet barn som ønsket å kommunisere gjennom Zoom -chatten, da det var ting hun følte seg nervøs for å si høyt. ”
Carolina Parrott, LCSW (lisensiert klinisk sosialarbeider), fra Yale Child Study Center, sier tillegg av telehelse har vært fordelaktig, men gode resultater er definitivt avhengig av barnet.
"Generelt synes jeg det fungerer smidigere for tenåringer og tenåringer, men jeg har også hatt 8- og 9-åringer som kan sitte stille på kameraet," sier hun.
Telehelse, bekvemmelighet er en stor fordel
Paula Zimbrean, MD, en psykolog fra Yale Medicine, bemerker at overgangen til telehelse var brå, og overgangen tilbake til personlig har vært mer gradvis.
"Da pandemien rammet, var omfanget av telepsykiatri vedtatt enormt, og vi var alle" tele "i flere måneder.
Det var en idé uten at vi ikke hadde noe annet alternativ, sier hun. “Men det har vært mer komplisert da vi sakte går over til personlige økter.
Det er noen mennesker som elsker telehelse, og andre som foretrekker personlige økter på grunn av tekniske, kognitive eller medisinske problemer. Jeg vil si nå at klinikken min er 50/50. ”
Mer forskning er nødvendig, sier Dr. Zimbrean, for å fortelle hva som fungerer best for visse pasienter
"Jeg jobber med organtransplantasjonsgivere, og det er en omfattende evaluering jeg gjør, hvorav mye kan gjøres via telehelse - men dette er mindre sant for de kognitive og nevrologiske dataene, som kan være mer kompliserte," sier hun.
"Imidlertid har det vært studier som viser at virtuell kognitiv atferdsterapi [CBT] har virkelig gode resultater for mennesker med depresjon."
Bekvemmeligheten er enestående, legger Dr. Zimbrean til.
“Pasienter kan møte oss i bilen på en lunsjpause, noe som er fantastisk. Dette handler om å utvide tilgangen, og det oppnår det, sier hun.
"I tillegg er det mange oppfølgingsbesøk som kan gjøres på denne måten, og forhåpentligvis vil elementer av telehelse bli hos oss."
Lembeck legger til at for mange familier kan transport til og fra avtaler være en belastning: telehelse er veldig nyttig i denne forstand
"Absolutt tilgjengelighets- og bekvemmelighetselementet er viktig, spesielt for familier som hadde problemer med oppmøte," sier hun. "Noen pasienter har imidlertid ikke pålitelig wi-fi eller tilgang til nettbrett for virtuelle besøk."
Samlet sett er transportbarrierer mer vanlige enn teknologisk tilgjengelighet, sier Parrott.
Som en tospråklig leverandør sier Parrott imidlertid at det kan være innledende vanskeligheter med å få ikke-engelsktalende familier opprettet med alle nødvendige samtykkeskjemaer. Det har vært noen mindre hindringer, sier hun.
På baksiden er det enkelt å legge til en oversetter til en økt med et klikk på en knapp, sier Lembeck.
En annen fordel er planlegging, legger hun til. "Noen av familiene våre er brudd og bor hver for seg, og det kan være vanskelig å få dem alle i ett rom, og dette hjelper på det," sier hun.
Telehelse eller personlige økter? Ditt valg
Parrott sier at muligheten til nå å tilby familier et valg mellom personlig og telehelsebesøk er verdifull.
“Jeg har sett noen familier som har tilpasset seg det, og andre som var nye for behandling generelt, og de virkelig omfavnet telehelse.
Men andre familier forteller meg at de bare vil komme personlig, sier hun. “Jeg har en tenåring jeg jobber med som fortalte meg at hun ønsket å møte meg personlig minst en gang, selv om vi hadde jobbet sammen på nettet. Og jeg forsto det. Det er en forbindelse som kjennes personlig som er annerledes enn på video. ”
Det er viktig å merke seg at det er visse situasjoner innen psykisk helse - som familiekrise, mistanke om overgrep eller selvmord - som byr på utfordringer når omsorgen er online.
Et annet element er masker - som pasientene ikke trenger å ha på seg hjemme, men gjør på kontoret.
“Dette kan for eksempel være en utfordring for autismevurderinger, ettersom det er så mye du må se i et barns ansikt. Så på den måten kan det være veldig hyggelig å se dem på en skjerm, sier Lembeck.
Et skifte av tilkobling, og en titt inn i hjemmet
Folk kommer til terapi for å dele følelser, og det kan være vanskelig å erstatte følelsen av å være i samme rom som noen, sier Lembeck.
"Det er noe som kalles 'terapeutisk stillhet', og det føles ikke på samme måte over en skjerm," sier hun.
Også fysiske signaler oversetter ikke alltid til skjermen.
"Det er kroppsspråk og ansiktsuttrykk og alle disse bitene av mikrodata vi absorberer under et personlig besøk," sier Lee.
"Med telehelse kan det hende at en hel familie klemmer seg inn på en skjerm, så datamaskinen er på avstand eller den blir ført rundt fra person til person."
Imidlertid får klinikere også et innblikk i familiens hjem via telehelse
“Det er en sjelden mulighet til å direkte se et barns miljø.
De yngre er glade for å vise oss ting, men vi må også planlegge hvis husstanden er kaotisk og finne dem et sted hvor de kan snakke og ha privatliv og ikke bli distrahert, sier Lembeck.
Er telehelse her for å bli?
Parrott beskriver seg selv som en person som alltid ville velge levende interaksjoner fremfor virtuelle, men likevel sier hun at hun håper telehelse fortsatt er et alternativ for familier. "Jeg synes det er en verdifull tjeneste."
Paul Desan, MD, PhD, direktør for Psychiatric Consultation Service på Yale New Haven Hospital, er enig.
"Du kan gjøre psykoterapi og psykisk helsevern veldig bra hvis du har en god audiovisuell forbindelse," sier han.
“Det er mye lettere for folk å planlegge et besøk, og de trenger ikke å kjøre dit og deretter vente med å bli sett.
Jeg tror ikke det psykiske helsevesenet noen gang vil gå tilbake til alle personlige økter så lenge forsikringsselskapene fortsetter å betale for det. ”
Det betyr ikke at det ikke er noen ulemper, sier Dr. Desan.
"Fysisk samvær med noen er selvfølgelig en tettere forbindelse, og jeg har også noen ganger en situasjon der jeg vil si:" Jeg tror det ville være bedre hvis vi møttes personlig. "
Til syvende og sist tillater telehelse en annen måte å få kontakt med pasienter på, sier Pamela Hoffman, MD, medisinsk direktør for Telehealth Services for Yale Medicine og Yale New Haven Health System
"Kanskje det er pasienter som ikke er klare for de fysiske begrensningene til et kontor, eller pasienter som ellers ikke ville vært i pleie i det hele tatt," sier Dr. Hoffman.
"Telehealth øker tilgangen til tjenester og tilbyr valg som, kombinert med klinisk vurdering fra leverandøren, kan gi en meget vellykket behandling."
Fremover vil det være viktig å fortsette å støtte opplæring i telehelse og tilgang til teknologi, bredbånd og enheter for at alle pasienter skal ha dette alternativet når de trenger det mest, legger hun til.
Les også:
Botswana, leger er også online med Starup 'E-Consult': Telemedisin i Afrika
Panikkanfallet og dets egenskaper
Psykose er ikke psykopati: forskjeller i symptomer, diagnose og behandling
Håndtering av psykiske lidelser i Italia: Hva er ASOer og TSOer, og hvordan virker respondenter?