Å opprettholde en patent BLS-luftvei og sikre en ALS-luftvei via endotrakeal intubasjon kan være en dynamisk og utfordrende innsats, som krever koordinert innsats fra flere redningsmenn.

Som sådan er det fordelaktig å bruke metoder og teknikker som hjelper deg å nå målet ditt om effektivt luftveisvedlikehold og ventilasjon.

Her 10 tips i en trinnvis progresjon som spenner spekteret gjennom BLS til ALS luftveishåndtering og ventilasjon.

1. Plasser pasienten i en optimal posisjon for å åpne luftveien

Jo mer åpent en luftvei er, desto lavere ventilasjonstrykk og volum er nødvendig for effektiv ventilasjon. Richard Levitan, en av de første legemidlene til å bruke et luftveis kamera og forfatteren av mer enn 20 airway management forskningsartikler, hevder at etableringen av en patentfri luftvei er en tre-trinns prosess:

• Plasser pasienten i riktig stilling;
• Sett inn en oral eller nese luftvei;
• Løft mandibelen og submandibulære strukturer.

2. Bruk en BLS luftveisadapter.

BLS luftveistilskudd bør brukes i hver pasient som mottar ventilasjon med positivt trykk med mindre absolutte kontraindikasjoner for deres bruk er til stede. Det er en sjelden pasient som du ikke kan bruke en oropharyngeal eller nasopharyngeal luftvei. 

3. Bruk en kjevekraftmanøver når du åpner luftveien.

Kjevekraftmanøveren er en ekstremt effektiv måte å løfte kjeve og hyoid, forskyve dem anteriort, og løfte tungen fra oropharynx, og dermed forhindre okklusjon av luftveiene.

Kjevekraften er svært effektiv når den brukes sammen med en BLS luftvei tillegg. I tillegg kan den brukes til pasienter med mistanke om skade på livmorhalsen, hvis livmorhalsrygg må holdes i en nøytral inline stilling. 

4. Bruk to-rescuer BVM og thenar eminence-teknikken for å oppnå en god maskeforsegling.

Å få en tilstrekkelig maskeforsegling på pasientens ansikt kan være en av de mest utfordrende komponentene i luftveisvedlikehold og ventilasjon.

Når det er mulig, bør vakuummaskeventilasjon utføres av to redningsmenn, en for å holde maskeforseglingen med to hender og den andre for å klemme posemaskeapparatet til riktig hastighet.

Når det er mulig, bør redningsmannen som har størst erfaring med å opprettholde luftveiene, være ansvarlig for maskeforseglingen, og den mindre erfarne redningsmannen som er ansvarlig for ventilasjon.

5. Ventil pasienten med lange inspirasjonstider, med det minste tidevannet som kreves og så sakte hastighet som nødvendig for å oppnå optimal oksygenbehandling.

Målet under BVM ventilasjon er tilstrekkelig oksygenering uten gastrisk insufflasjon eller generering av unødvendig høyt intrathoracic trykk.

Dette oppnås ved å utøve praksis som unngår høye luftveisstrykk under BVM-ventilasjon, for eksempel optimal luftveisåpning, lengre inspirasjonstider, mindre tidevolum og ventilering i så lav hastighet som mulig.

6. Plasser pasienten for direkte laryngoskopi og endotracheal intubasjon.

Du har ventilert en pasient med en BVM og bestemt at endotrakeal intubasjon er nødvendig. Er det en optimal stilling for direkte laryngoskopi, en som best oppretter luftveisanatomien og sikrer best mulig sannsynlighet for et godt blikk på den glottiske åpningen og bedre sannsynlighet for suksess med første passering?

Svaret er ja, den høye posisjonen. Plassering av pasienten med ørekanalen på samme horisontalplan som sin sternal hakk maksimerer dimensjonene på den øvre luftveien og letter direkte laryngoskopi ved å bringe strupe- og strupehalsakser i linje og øke eksponeringen av glottisk åpning.

7. Vurder bruk av apneisk oksygenering under endotracheal intubasjon.

Du har plassert pasienten din i forberedelse til direkte laryngoskopi og et forsøk på endotrakeal intubasjon. Du vet at under intuberingsforsøket ditt, vil du ikke ventilere pasienten din (de vil være apneisk), og som et resultat, deres SpO₂ kunne falle.

Apneisk oksygenering har vist seg å forlenge varigheten av apné uten hypoksi under hurtig sekvensintubasjon og oppnås ved å plassere en nesekanyle på en pasient og levere oksygen ved 15 lpm under intubasjonsforsøket.

8. Bruk ekstern laryngeal manipulasjon for å oppnå den beste utsikten over strupehodet mulig.

Det har tydelig vist seg ekstern laryngeal manipulasjon (ELM) kan forbedre synet på strupehodet under endotrakeal intubasjon. To ELM Det brukes ofte metoder: bimanuell laryngoskopi og BURP-manøvren.

Bimanual laryngoskopi (så kalt fordi laryngoskopisten bruker to hender i prosedyren) innebærer ekstern manipulering av pasientens strupehode med laryngoskopets høyre hånd mens venstre holder laryngoskopet.

De Å RAPE (bakover, oppover, høyre-trykk) manøver utføres uavhengig av en assistent mens laryngoskopien utføres av partneren hans. Det utføres på en måte blindt i påvente av at forskyvningen vil resultere i et bedre syn på strupehodet.

9. Bruk en endotracheal tube introducer.

En endotracheal tube introducer, som vanligvis kalles en bougie, er en enkel og billig måte å øke suksessraten på dine endotracheale intubasjonsforsøk på. Det er mest effektivt i situasjoner hvor bare epiglottis er synlig, ikke vokalledninger eller arytenoider.

Hvor effektiv er sparken ved å øke endotracheal intubasjons suksessrate? I en studie ble endotracheal intubasjons suksessrate forbedret fra 66% ved bruk av stylet bare til 96% ved bruk av en sparkel.

10. Bekreft rørplassering i luftrøret ved bruk av endetids-karbondioksiddeteksjon.

Det er vist at visualisering av endotrakealrøret som passerer gjennom stemmebåndene ikke er en pålitelig metode for å bekrefte plassering av et endotrakealt rør i luftrøret. I tillegg er auskultasjon av brystet for pustelyder, auskultasjon av epigastrium for fravær av luftventilasjonslyder i magen og observasjon av brystveggbevegelse under ventilasjon "notorisk unøyaktige metoder for å bekrefte plassering av endotrakealt rør."

Standarden for endotracheal tube plassering bekreftelse, og metoden anbefalt av AHA, er kontinuerlig bølgeform capnography.