Snakker om pasienter hvem må være intubert, kan vi vurdere forskjellige faktorer som får leger og sykepleiere til å gi noen praksis i stedet for andre. Er krikoidtrykk i ER-sekvensintubasjon virkelig effektiv?

En av disse er cricoid trykk applikasjon, Også kalt Sellick manøvre; en øvelse som bør forhindre oppblåsthet av mageinnhold i svelget og påfølgende aspirasjon i lungetreet. Det burde faktisk. I løpet av de siste årene ble denne praksisen svært utspurt.

Mange studerte demonstrerte at trykk kan forsinke eller hindre plasseringen av en enhet i luftveiene. Når det gjelder denne saken, Ntombifuthi Jennet Ngibaen profesjonell sykepleier som arbeider på Greytown Hospital, i Kwazulu-Natal, provinsen Sør-Afrika, skrev en vitenskapelig essay publisert på DENOSA (Demokratisk Nursing Organization of South Africa).

LES DET NEDRE:

- Det er pågående endringer innen traumepleie på grunn av økt forskning i området. Øvelser har blitt rutinemessig vedtatt som normen, men senere ved videre undersøkelse vist seg å være ubrukelig og mer en risiko for pasienten (Moore & Lexington, 2012). Forskning har satt spørsmålstegn ved praksis eller teknikker som påføring av cricoidtrykk under hurtig sekvens trakealintubasjon. Denne praksisen var målrettet mot å forhindre oppblåsning av gastrisk innhold i svelget og påfølgende aspirasjon i lungetreet, men nå avhørt.

Cricoid-trykk: Sellick-teknikken

Cricoid trykk ble kort definert av Sellick in 1961 som en metode som brukes for å redusere risikoen for aspirasjon under induksjonsfasen av anestesi. Sellicks teknikk var å legge bakover på krikoidbrusk og komprimere spiserøret mot den underliggende ryggkroppen (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). I denne applikasjonen av trykk på esophageal lumen er okkludert, hindrer passasjen av opphisset mageinnhold i svelget og påfølgende aspirasjon i lungetreet (Stewart et al., 2014).

Det er integrert i den generelle tilnærmingen for å redusere sjansene for aspirasjon gjennom rask sekvensinduksjon av anestesi (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Gjennom årene har induksjonslegene blitt tilpasset hurtig sekvensinduksjon for å tillate ventilasjon som nødvendig for å forhindre hypoksi og deretter kalt "rask sekvens trakeal intubasjon". Rapidsequence tracheal intubation (RSTI) er nå den mest benyttede teknikken for tracheal intubation i akuttmottaket (ED) og cricoid-trykk blir undervist som en standardkomponent i håndtering av akutt luftveier (Ellis et al., 2007).

Til tross for utilstrekkelig vitenskapelig vurdering av risikoen og fordelene med cricoid trykk det er tatt i bruk som en integrert komponent av rask sekvens intubasjon i EDs. Ingen randomiserte kontrollerte studier har vist noen fordel med bruken under rask sekvensintubasjon (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Videre kan påføring av cricoid-trykk være knyttet til økt risiko for pasienten, slik som å hindre luftveisbehandling, forlenge intubasjonstiden ved å skjule strupehodet, indusere kvalme/oppkast og øsofagusruptur med overdreven kraft (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksalt nok kan det fremme aspirasjon ved å slappe av den nedre delen av spiserøret (Ellis et al., 2007). Noen saksrapporter bemerker at trakeal intubasjon ble hindret av krefttrykk og regurgitasjon skjedde til tross for anvendelse av den, muligens på grunn av den ukorrekte anvendelsen (Trethewy, et al, 2012). I følge Bhatia, Bhagat og Sen (2014) øker anvendelsen av krikoidet trykk forekomsten av sideforskyvning av spiserøret fra 53% til 91%.

ER-studier

Til tross for dette bevis og utfallet av Trethwy's (2012) RCT, synes rettssystemet ledet i dommen av utdaterte praksis. En dommer i Storbritannia avgjorde mot en anestesilege for å ha unnlatt å bruke cricoid-press på en pasient med irreducible brokk som hadde regurgitated og aspirert. Dommeren hevdet at "Vi kan ikke hevde at dette presset ikke er effektivt før forsøk er blitt utført, spesielt ettersom det er en integrert del av anestesieteknikken som har vært assosiert med en redusert dødelighet av mødre fra aspirasjon siden 1960-tallet" (Bhatia et al. . 2014). Derfor kan man si at til tross for at kreftpresset inngår i medisinsk praksis på begrenset bevis og bare støttet av sunn fornuft, forblir det på en måte valg av praksis (Bhatia et al., 2014).

Dermed er det på tide at sykepleiere og leger omfavner bevisbasert praksis i beredskapsavdelingen og slipper for tradisjonell praksis som har vist seg å gjøre mer skade enn godt. Det er fortsatt et stort behov for ytterligere bevisbasert praksis i beredskapsavdelingen, for å undersøke gyldigheten av tanken om at cricoid-trykk forhindrer opphissing. "

REFERANSER

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid-trykk: Hvor står vi? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol. 30 s. 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Kricoidtrykk i beredskapsavdelingen hurtig sekvens av trakealintubasjoner: en risiko-nytte-analyse. American College of emergency physicians. Vol 50, s. 653 - 665.

Moore K og Lexington KY (2012). Bevisbaserte praksisretningslinjer for traumebehandling. Tidsskrift for akutt sykepleie. Vol 38, s 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid trykk: en alternativ visning. Elsevier. Tyskland.

Stewart JC, Bhananker S og Ramaiah R. (2014). Rask sekvens intubasjon og cricoid trykk. J Crit Illn Inj Sci, Vol. 4, s. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Effektivitet av cricoidtrykk for å forhindre gastrisk aspirasjon under hurtig sekvensintubasjon i beredskapsavdelingen: studieprotokoll for en randomisert kontrollert studie. BioMedCentral. Australia. Hentet 04. august 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LES OGSÅ

Oppdateringer om rask sekvensintubasjon fra australske HEMS

 

Suksessfull intubasjonsøvelse med Succinylcholine Versus Rocuronium: Nødstudiet

 

Fra ScanCrit: Intubasjon i arrestasjon - igjen

 

10-trinn for smartere intubasjon