Nakke traumer er den mest komplekse skaden å behandle av forskjellige årsaker. Spesielt i nakken er de mest vitale delene basert. I tillegg kan pasienter med halstraumer virke stabile, og først etterpå forårsaker skaden problemer og komplikasjoner.

Dette er grunnen til at det er viktig å vite absolutt hals, hvordan det lages, hva er tegnene som må få oss til å mistenke et halstraume, som er sonene vi skal behandle i henhold til sykdommen til pasienten, og så videre. Så, hva er de viktige aspektene en prehospital operatør må huske på for å oppdage eller behandle en nakkeskade?

_______________________________________________________

Forfatter: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Redigert av: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) og Justin Bright, MD

Grunnleggende om nakke traumer
Halsen er en spesielt vanskelig område av vurdering og styring hos traumepasienten, da det er stedet for mange viktige strukturer. Bekymret for vaskulære, nevrologiske, fordøyelseskanaler og luftveisskader er av avgjørende betydning i evalueringen av disse pasientene, da alle kan være livstruende. Ofte, nakke traumer pasienten kan virke stabil, bare for å ha forsinket skade funnet senere, forårsaker økt morbiditet og dødelighet. Nakke traumer kan deles inn i gjennomtrengende skade og stum skade.

Halsen er delt inn i 3 soner, som blir viktige i evaluering og håndtering av disse pasientene, spesielt med tanke på strukturene som ligger innenfor hver divisjon.

Sone I (base av nakken) - under cricoidbrusk (til brystbenet): mediastinumstrukturer, thoraxkanal, proksimal halspulsår, vertebral / subclavian arterie, luftrør, lunge, spiserør
Sone II (midt i nakken) - fra cricoidbrusk til vinkel på underkjeven: halspulsår / vertebralarterie, strupehode, luftrør, spiserør, halsvene, vagus og tilbakevendende strupe nerver
Sone III (øvre nakke) - over underkjønnsvinkelen: distal halspulsår, vertebralarterie, distal halsvene, spytt / parotidkjertler, CN 9-12.

Kampen med nakke traumer ligger i de forskjellige sonene i nakken. Zones I og III er vanskelige å få tilgang til og forvalte i operasjonen, med sone I-skader med høyeste risiko. Sone II er den mest synlige sone, og er følgelig mest sannsynlig å bli skadet. Imidlertid Sone II skader har også den beste prognosen fordi det er større eksponeringsområder, noe som gir lettere proksimal og distal kontroll.

Forekomsten av gjennomtrengende traumer er 0.55-5% av alle traumatiske skader. Majoren mekanismer er GSW, stabsår og shrapnel. Stab sår og lavere hastighet GSW forårsaker en 50% lavere forekomst av klinisk signifikante lesjoner.

Blunt nakke traumer er enda mer uvanlig enn penetrerende nakke traumer. Flertallet av stump nakke traumer er fra MVCs, samt angrep og stryking. De Hovedproblemet med sløv traumer i nakken er i savnet eller forsinket diagnose.

Stabile pasienter bør vurderes for "Harde" og "myke" tegn. "Hard" tegn indikerer behovet for fremskyndet ledelse, dvs. kirurgisk konsultasjon og operativ inngrep. "Myke" tegn indikerer nøye observasjon og reevaluering, men ikke nødvendigvis kirurgisk inngrep.

Myke skilt

• Hemoptysis eller hematemesis
• Orofaryngealt blod
• dyspné
• Dysfoni eller dysfagi
• Subkutan luft eller mediastinal luft
• Brestrørluftlekkasje
• Ikke ekspanderende hematom
• Fokal neurologiske underskudd

Hardtegn

• Utvidende hematom
• Alvorlig aktiv blødning
• Støt som ikke reagerer på væsker
• Redusert eller fraværende radiell puls
• Vaskulær brud eller spenning
• Cerebral iskemi
• Luftveisobstruksjon

Administrasjon
Start med din ABC mens du følger ATLS-retningslinjene, som i alle traumer, med kirurgisk konsultasjon ved sengen. Vi vil konsentrere oss om de spesifikke skader som er sett i nakke traumer som ofte oppstår, inkludert de som lett blir savnet.

Luftvei + puste
Fysiske tegn som garanterer umiddelbar luftveisadministrasjon inkluderer stridor, åndenød, sjokk eller raskt ekspanderende hematom. I nære hengende eller beroligende ofre bør du opprettholde en meget lav terskel for intubasjon. Videre har disse pasientene en tilbøyelighet til å utvikle lungeødem og ARDS.

Hold på lesing her