SZYBKIE BADANIE JAKO WAŻNA OCENA U PACJENTÓW Z TRAUMĄ
(Focused Assessment with Sonography in Trauma)
Autorzy: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

SZYBKI egzamin jest stosowany w nagłych wypadkach Tępy uraz brzucha i może być również przydatny przy urazach penetrujących w celu podjęcia decyzji o operacji lub nie w obecności wolnego płynu. Ultradźwięki są idealną metodą wstępnego obrazowania, ponieważ można je wykonywać w tym samym czasie z innymi metodami resuscytacji i dostarczają nam bardziej istotnych informacji niż radiografia lub tomografia komputerowa. W przypadku niestabilnych pacjentów ważne jest, aby zdecydować, czy wykonać laparotomię, czy nie. Jedynym celem badania FAST jest wykrycie wolnego płynu śródotrzewnowego. Wiele zagrażających życiu urazów brzucha powoduje krwawienie wewnętrzne, a ultradźwięki mogą doskonale wykryć krwawienia dootrzewnowe, osierdziowe i miedniczne. Test FAST został teraz poszerzony o badanie płuc w celu wykluczenia obecności krwiopłucnej i odmy opłucnowej w urazie klatki piersiowej i jest określany jako badanie EFAST (ROZSZERZONA ZESTAWIONA OCENA Z SONOGRAFIĄ W TRAUMIE).

Badanie FAST jest udowodnione w badaniach, które należy wykonać 90% czułości, specyficzność 99% i dokładność 99%. Wyniki te zostały potwierdzone przez tomografię komputerową i laparotomię eksploracyjną.

SZYBKIE badanie brzucha obejmie następujące regiony:

1. Brzuch wewnątrzustrojowy: Obejmuje to obszary pod klatką piersiową (śledziona, wątroba, brzuch i przepona).
2. Retro-otrzewnej brzuch: będą obejmować nerki, moczowody, trzustkę, aortę brzuszną i żyłę główną dolną.
3. Prawdziwy brzuch: obejmie jelito cienkie i grube, macicę ciążową i rozdęty pęcherz moczowy.
4. Brzuch miednicy: definiowane przez kości miednicy (pęcherz moczowy, cewka moczowa, odbytnica, jelito cienkie, jajniki, jajowody i macica).

Personel ratowniczy powinien przeprowadzić następujące badanie w ciągu 3 minut, a można to zrobić bezpiecznie i dokładnie w gabinecie Ambulans Śmigłowce, w stałopłatach lub w pojazdach pogotowia ratunkowego:

1. Widok osierdzia.
2. Peri Widok wątroby (saszetka Morison) między wątrobą a prawą nerką.
3. Peri - Widok obszaru śledziony między śledzioną a lewą nerką.
4. Widok miednicy dla obszaru pęcherza tylnego u mężczyzn i torebki Douglasa u kobiet.
5. Badanie można rozszerzyć na ścianę klatki piersiowej w celu wykrycia obecności Haemothorax i / lub Pneumothorax (badanie EFAST).

SZYBKIE badanie jest wykonywane w pozycji na plecach; powinien to zrobić wyszkolony personel medyczny i powinien być szybki. Nie wymaga kompleksowego badania.

Szczegółowe wskazania do badania FAST:

1. Blunt Trauma do brzucha, serca i (klatka piersiowa = EFAST)
2. Przenikliwy uraz na brzuch, serce i (klatka piersiowa = EFAST).
3. Ektopowe wykrywanie ciąży.

 

FAST jest najbardziej przydatny w następujących warunkach:

1. Pacjent jest w szoku, a przyczyna niedociśnienia nie jest znana.
2. Pacjenci z przeszywającym urazem w górnej części brzucha i / lub dolnej części klatki piersiowej.
3. Pacjenci obrażenia bez wskazań do tomografii komputerowej, ten pacjent powinien zostać poddany wielokrotnemu badaniu FAST.
4. Pacjent z urazem brzucha lub klatki piersiowej w placówce medycznej, która nie ma jednostki urazowej i która ma zostać przeniesiona, możemy wykonać następujące czynności:
5. Aby wykonać Pericardiocentesis, jeśli osierdzie jest wykrywane przez badanie FAST.
6. Wstawić rurkę klatki piersiowej, jeśli w badaniu FAST wykryjemy Haemothorax i / lub Pneumothorax.

Jest to ważne, jeśli przeniesienie pacjenta nastąpi przez transport Aero-Medical.

 

Scenariusze kliniczne:

 

1. Niestabilny pacjent :

Wynik testu FAST jest pozytywny: przenieś pacjenta do sali operacyjnej w celu wykonania laparotomii.

SZYBKI wynik badania jest negatywny: rozważ inne miejsca utraty krwi. Powtórz badanie FAST później lub możesz wykonać DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabilny pacjent :

Wynik testu FAST jest dodatni: skieruj pacjenta na skanowanie CT, aby zlokalizować przyczynę ukrytego krwawienia.

SZYBKI wynik egzaminu jest ujemny: obserwacja kliniczna, wykonanie badań seryjnych i powtórne badanie FAST oraz skanowanie CT.

 

Ogólnie rzecz biorąc, badania FAST i EFAST mogą być wykonane w bardzo krótkim czasie przez przeszkolonego pracownika medycznego i dają dokładne wyniki obecności lub braku wewnętrznego krwawienia, które nastąpiły po urazie i pozwalają nam podjąć szybką decyzję, jak uratować naszych pacjentów, podczas gdy jesteśmy na miejscu wypadku i urazu lub przetransportowani lub w oddziale ratunkowym.

Referencje:

1. Trauma, w: Ma OJ, Mateer J (red.), USG awaryjnego, McGraw -Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. SZYBKIE (skoncentrowana ocena z użyciem sonografii w traumie) dokładna w przypadku urazów serca i dootrzewnowych w przebytym urazie klatki piersiowej. J Ultradźwięki Med, 2004; 23: 467-72.

3. Różycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. prospektywna ocena wykorzystania ultrasonografii przez chirurgów w ocenie pacjentów po urazach. J Trauma, 1993; 34: 516–27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Zastosowanie echokardiografii w nagłym postępowaniu w przypadku nieprzebywającego urazowego pęknięcia serca. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Różycki GS, Shackford SR. Ultradźwięki, o czym powinien wiedzieć każdy chirurg urazowy. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. Znak ultradźwiękowy od strony łóżka, wyrastający z odmy opłucnowej u osób krytycznie chorych. Przesuwanie płuc. Skrzynia, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ i in. Ultradźwięki do wykrywania płynu śródotrzewnowego: rola pozycjonowania trendenburge. Jestem . J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T i Del Rios M. Styczeń 2009. Focus on: EFAST - Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. ACEP News. Marzec 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultradźwięki w tępym urazie brzucha i klatki piersiowej. Journal of Trauma. 1993; 34: 488-95.