Przeczytaj PRÓBĘ PARAMEDIC2 na stronie New England Journal of Emergency Medical

W 2015 roku Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji (ILCOR) opublikował zaktualizowane zalecenia dotyczące leczenia adrenaliną (adrenaliną) podczas zatrzymania krążenia u dorosłych

Zalecenie sugerowało podawanie standardowej dawki adrenaliny (1.0 mg) dorosłym pacjentom z zatrzymaniem krążenia (zalecenie słabe, dowody bardzo niskiej jakości).1,2 W tym zaleceniu uwzględniono obserwowane korzyści w zakresie krótkoterminowych wyników leczenia [powrót spontanicznego krążenia (ROSC) i przyjęcie do szpitala] oraz niepewność co do korzyści lub szkody dla przeżycia do wypisu i wyniku neurologicznego. W kolejnej publikacji ILCOR, brak kontrolowanych placebo badań prospektywnych o odpowiedniej mocy do oceny wpływu epinefryny na odległe wyniki leczenia po zatrzymaniu krążenia został zidentyfikowany jako kluczowa luka w wiedzy, jak również optymalna dawka i czas podawania epinefryny podczas leczenia kardiologicznego. areszt.3,4

Niedawno opublikowane badanie PARAMEDIC2 jest prospektywnym, podwójnie zaślepionym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem adrenaliny w porównaniu z placebo u 8016 pacjentów w Wielkiej Brytanii leczonych z powodu pozaszpitalnego zatrzymania krążenia5. Badanie miało podstawową ocenę przeżycia do 30 dni. , co stanowiło 3.2% w grupie adrenaliny w porównaniu z 2.4% w grupie placebo (nieskorygowany iloraz szans 1.390; 95% CI 1.062 do 1.819; P = 0.017). Ważny drugorzędowy wynik przeżycia do 3 miesięcy z dobrą czynnością neurologiczną (zmodyfikowany wynik Rankina 0-3) wynosił 2.1% w grupie adrenaliny i 1.6% w grupie placebo 1.306; 95% CI 0.937 do 1.818, P> 0.05).

Jest to pierwsze badanie kliniczne kontrolowane placebo w celu wykrycia długoterminowej korzyści z adrenaliny podczas zatrzymania krążenia, a zatem stanowi ważny wkład w tej dziedzinie. Jednak badanie nie wykazało poprawy długoterminowego przeżycia z dobrą funkcją neurologiczną. Ograniczenia badania obejmują stosowanie pojedynczego schematu dawkowania adrenaliny (1.0 mg co 3-5 minut) dla wszystkich pacjentów i średniego czasu od 911 do wywołania pierwszej dawki leku 21 minut (IQR 16-27 minut). Jak zauważono powyżej, zarówno optymalna dawka jak i czas podawania epinefryny podczas zatrzymania krążenia pozostają ważnymi lukami w wiedzy.

Idąc dalej, grupa zadaniowa ILCOR ALS oceni wyniki tego ważnego badania i ustali, czy aktualne zalecenia ILCOR dotyczące leczenia adrenaliny podczas RKO powinny zostać zmodyfikowane. Przewidujemy, że nasze nowo opracowane ciągłe procesy oceny dowodów umożliwią ILCOR reagowanie w odpowiednim czasie i szybkie rozpowszechnianie wszelkich zmienionych zaleceń dotyczących leczenia.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Krzesło

18 lipca 2018 r.

Wstecz